分析內鏡下闌尾腔沖洗術治療急性單純性闌尾炎的成都地區前瞻性臨床研究

門鉑

成都醫學院第二附屬醫院.核工業四一六醫院，四川成都 610051

急性單純性闌尾炎屬于急腹癥，患者發病后出現腹 部疼痛等癥狀，此時患者無法通過藥物治療，發病后容易造成腹腔粘連等癥狀，為挽救患者的生命，避免患者由于急腹癥產生全身癥狀危害生命，需要為患者開展手術治療，目前手術治療以開腹手術和腹腔鏡手術為主，能夠有效切除闌尾，改善患者癥狀[1-2]。但對發病時間較短，急性闌尾炎癥狀相對單純的患者，利用手術治療的效果雖然明顯，但對患者的身體損害也相對較大，為減少患者身體損傷，臨床利用內鏡下闌尾腔沖洗術方法治療[3-4]。該院根據國內劉冰熔教授[5]的先進研究與臨床治療方法，對急性單純性闌尾炎患者開展沖洗術方法治療，該文2016年1月—2017年9月對所選40例急性單純性闌尾炎患者的治療資料進行對比，總結內鏡下闌尾腔沖洗術的臨床應用優勢，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的40例急性單純性闌尾炎患者，隨機分為研究組和對照組，每組20例。研究組男10例，女10例，年齡 27～20 歲，平均年齡（68.91±14.09）歲，病程 13～87 h，平均病程（67.31±19.69）h。 對照組男 10例，女 10例，年齡28～84 歲，平均年齡（64.55±19.45）歲，病程 14～86 h，平均病程（65.41±20.59）h。患者均為急性單純性闌尾炎，并排除同時出現其他消化系統感染、排除腹腔粘連癥狀患者，患者均自愿參與實驗，并簽署同意書，實驗獲得醫學倫理委員會批準，兩組患者基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組利用傳統手術治療，患者均采用腹腔鏡下闌尾切除手術，手術后常規抗感染治療，研究組則利用內鏡下闌尾腔沖洗術治療，首先行腸鏡檢查到達回盲部，然后通過活檢鉗道插入一根噴灑管[6]。噴灑管前端有一段金屬頭，把金屬頭插入闌尾開口。插入后，通過噴灑管向闌尾內注射甲硝唑注射液200 mL進行沖洗治療。沖洗結束后返回病房，繼續靜脈使用足量抗生素抗感染治療，將患者推回病房，同時常規抗感染治療。

1.3 療效判定

對比兩組手術時間、進食時間、下床活動時間，對比兩組手術后并發癥發病率，并發癥發病率=發病例數/總數×100%，并對患者的住院時間、住院費用進行對比，術后為患者進行1年的隨訪，對比兩組隨訪治療效果。復發率=復發例數/總數×100%[7-8]。

1.4 統計方法

利用SPSS19.0統計學軟件處理數據，計量資料手術時間、血常規、住院時間、住院費用采用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組未見并發癥發生，且未出現復發癥狀，對照組并發癥發病率 5%，未見復發（χ2=4.55，P＜0.05），兩組治療后CRP、PCT、血常規差異明顯，其中研究組治療后CRP（12.10±0.57）mg/L，PCT（0.16±0.01）mg/L，血常 規 （5.72±0.58）mg/L，對照組治療后 CRP（17.57±1.07）mg/L，PCT（0.076±0.01）mg/L，血常規（6.39±1.47）mg/L（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后 CRP、PCT、血常規比較[（±s），mg/L]

表1 兩組治療前后 CRP、PCT、血常規比較[（±s），mg/L]

組別治療前CRP PCT 血常規治療后CRP PCT 血常規研究組（n=20）對照組（n=20）t值P值56.88±14.23 48.92±23.77 5.415 8＞0.05 0.71±1.22 0.75±1.25 6.448 5＞0.05 12.88±3.51 13.27±3.22 7.576 4＞0.05 12.10±0.57 17.57±1.07 15.202 4＜0.05 0.16±0.01 0.076±0.01 14.332 7＜0.05 5.72±0.58 6.39±1.47 14.653 4＜0.05

研究組治療時間（1.62±0.21）h，住院時間（3.72±0.75）d，住院費用（6219±211.57）d，對照組治療時間（0.55±0.08）h，住院時間（4.17±1.08）d，住院費用（13061.23±355.41）元，兩組上述指標差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療時間、住院時間、住院費用比較（±s）

表2 兩組治療時間、住院時間、住院費用比較（±s）

組別 治療時間（h） 住院時間（d） 住院費用（元）研究組（n=20）對照組（n=20）t值 P值1.62±0.21 0.55±0.08 15.332 4＜0.05 3.72±0.75 4.17±1.08 14.206 4＜0.05 6 219±211.57 1 3061.23±355.41 15.341 8＜0.01

3 討論

急性單純性闌尾炎屬于急腹癥的一種，患者的起病急、癥狀嚴重，多數患者存在右下腹疼痛癥狀，且疼痛明顯，影響患者的呼吸與心率，嚴重時造成患者全身癥狀，造成患者休克。部分患者由于病情發展迅速，出現腹腔粘連等癥狀[9]。在治療過程中為保證患者治療效果，促進患者盡快轉歸，臨床多利用手術方法治療，切除患者的闌尾，幫助患者盡快消除癥狀，迅速改善患者預后。但由于闌尾的免疫功能相對復雜，切除闌尾后，患者的腸道菌群失調癥狀相對較多，造成患者更加長期、復雜的疾病，隨著臨床醫學對闌尾功能以及闌尾手術等內容進行研究后認為，對闌尾疾病患者，盡量以保守治療為主，不進行切除，是臨床闌尾疾病治療的發展趨勢。臨床研究顯示，雖然闌尾已經不存在消化功能，但依舊在人體中存在免疫作用，作為免疫系統的一部分，闌尾的功能不可或缺，且對闌尾切除患者進行研究后發現，出現腸道菌群失調的患者中，以闌尾切除患者的發病率更高，未切除闌尾的患者，腸道菌群失調發生率顯著下降，目前臨床尚未完全研究出闌尾在人體中的生理功能。傳統醫學理念下，急性單純性闌尾炎的治療，多數采用手術方法治療，其治療目的是減少患者的痛苦，并避免患者再次發病。但隨著臨床對闌尾功能的重新認識，臨床醫學理念也發生轉變，以保護闌尾功能為主，逐步主張避免切除闌尾，保證人體器官健康與功能。國外對闌尾保留治療的應用相對較多，且隨著保守治療的逐步推廣和進步，闌尾保守治療的效果也隨之凸顯，闌尾保守治療下，患者復發率也并未出現增加趨勢，可見保守治療的安全性與預后更高。內鏡下闌尾沖洗治療是微創治療方法，通過腸鏡開展治療，能夠避免患者手術創傷。我國對內鏡下闌尾沖洗治療術首先在哈醫大附二院消化內科開展，劉冰熔教授[5]開展后，在2012年發表國際權威期刊，劉冰熔教授主要研究內鏡逆行性闌尾炎的治療，通過腸鏡觀察患者腸道情況，進行闌尾腔內的沖洗治療，闌尾腔內沖洗效果顯著，能夠較好地改善患者闌尾癥狀，促進闌尾的康復。但內鏡下闌尾腔沖洗術僅適合單純性闌尾炎患者，對于存在嚴重腹腔粘連、梗阻的患者，利用內鏡下闌尾腔沖洗術治療無法達到預期效果，因此無法針對所有闌尾炎患者開展治療。隨著哈醫大二院內鏡下闌尾腔沖洗術治療的不斷進展，哈醫大二院共開展43例沖洗治療，其中成功率可達97.7%，能夠觀察到內鏡下闌尾腔沖洗術的治療效果顯著，1例復發患者則再次通過內鏡下闌尾腔沖洗術治療，取得顯著療效。

該院常會收入輕癥闌尾炎或不典型闌尾炎患者，患者在入院后，該院并未大面積推廣內鏡下闌尾腔沖洗療法，但在患者不愿接受手術治療的前提下，該科會為患者開展內鏡下闌尾腔沖洗術，因此在該科可觀察到實驗數據，具有較好的患者基礎。并且該科內鏡中心擁有3條電子腸鏡，有成熟的腸鏡檢查治療技術以及熟練操作內鏡人員，技術、人員儲備足夠。通過該次實驗后發現，研究組通過內鏡下闌尾腔沖洗術治療后，未見并發癥發生，且未出現復發癥狀，對照組通過手術治療，并發癥發病率5%，未見復發，其中研究組治療后 CRP（12.10±0.57）mg/L，PCT（0.16±0.01）mg/L，血常規（5.72±0.58）mg/L，對照組治療后CRP （17.57±1.07）mg/L，PCT （0.076±0.01）mg/L， 血常規（6.39±1.47）mg/L（P＜0.05），兩組治療后 CRP、PCT、血常規差異明顯，可以觀察到，通過內鏡下闌尾腔沖洗術治療，患者的血檢指標均顯著改善，沖洗術治療能夠明確改善患者癥狀。 研究組治療時間（1.62±0.21）h，住院時間（3.72±0.75）d，住院費用（6 219±211.57）元，對照 組治療時間（0.55±0.08）h，住院時間（4.17±1.08）d，住院費用（1 3061.23±355.41）元，患者通過內鏡下闌尾腔沖洗術治療，能夠縮短患者住院時間、減少住院費用，減少治療時間，避免長時間治療、操作對患者內臟器官的牽拉，減少應激反應，促進患者更快康復，與劉云添[10]研究中，實驗組治療總有效率91.36%，對照組治療總有效率84.77%相似，可見本次實驗中效果符合臨床醫學研究結果。

綜上所述，經過治療與隨訪后發現，通過內鏡下闌尾腔沖洗術治療，患者的CPT、CRP指標顯著降低，治療時間、血常規等指標均顯著改善，患者能夠在微創、無手術創口的條件下得到有效治療，且較手術治療效果相比更高，患者的治療安全性更強，未見并發癥產生，患者的住院費用、住院時間均顯著縮短，盡可能減少疾病、治療對患者生活、工作的影響，保留患者重要內臟器官，值得臨床應用。