分析Solitaire支架取栓應用于腦內血管閉塞的療效

湯群英，徐小軍，嚴明，于建剛

靖江市人民醫院神經內科，江蘇靖江 214500

腦內血管閉塞是臨床上常見的腦血管疾病，該病的危害極大，致死率和致殘率高。以往，臨床上通過采用靜脈及動脈內藥物溶栓的方法幫助患者血管再通，但這種方法并發癥多，且難以達到理想的療效。Solitaire支架取栓是近年來機械取栓使用的一種新型方式，效果較好[1]。該次研究以該院2015年1月—2018年7月期間收治的62例腦內血管閉塞患者進行研究，探討Solitaire支架取栓應用于腦內血管閉塞的的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的62例腦內血管閉塞患者臨床資料，其中男性35例、女性27例，年齡最大的82歲，年齡最小的40歲，平均（61.45±12.47）歲。納入標準：①符合《中國腦血管病防治指南》[2]提出的診療標準；②發病到治療時間在6 h內；③家屬簽署同意書。排除標準：①腦出血或其他顱內疾病者；②發病前2月有手術史；③未簽署同意書者。該次研究經過該院倫理委員會批準同意，患者均經家屬或本人簽字知情同意書。

1.2 方法

所有患者均行Solitaire支架取栓術治療。首先，取患者仰臥位給予局部麻醉，先行全腦血管造影明確堵塞的責任血管，置入美國Cordis公司生產6F Envoy引導導管于患者患側頸內動脈，采用0.014英寸導絲引導送入血栓遠端，推入造影劑觀察遠端血管是否通暢[3]。置入美國Covidien公司生產Solitaire AB型支架至血栓處釋放，經導管推入造影劑若見血管再通證明支架位置良好，停留3～5 min后略微收緊導管連同支架撤出引導管[4]?；爻窌r需要停止導管內液體的滴注，若釋放支架后發現血管仍舊未通的，可調整支架的位置反復取栓或使用球囊擴張取栓，如果仍不成功的待擴張成型后行Dyna-CT排除顱內出血，再行支架成形[5]。

1.3 觀察指標

觀察患者的治療情況，采用神經功能缺損評分（NIHSS）對手術前及術后1周患者神經功能恢復情況進行評價。NIHSS評分分為意識、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、肢體共濟失調、感覺、語言、構音障礙、忽視等幾項內容，每項內容計0、1、2分，分數越高表示情況越嚴重，總分為42分，但對于最重的患者，如昏迷四肢癱，因協調運動不配合檢查記0分，故最高分只有40分。

1.4 統計方法

統計學應用SPSS 21.0統計學軟件對該次研究所收集的相關數據進行統計分析，該次研究中的NIHSS數據結果用（±s）表示，予以 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

62例中49例患者經Solitaire支架取栓成功，術后血管完全再通，9例取栓術后存在局部狹窄情況再次行支架成形后完全再通，4例取栓失敗。術后1周，患者NIHSS評分（6.71±1.31）分較術前（11.38±5.13）分顯著改善（t=6.945 1，P＜0.05)，見表 1。

表1 治療前后患者NIHSS評分比較[（±s），分]

表1 治療前后患者NIHSS評分比較[（±s），分]

組別NIHSS治療前（n=62）治療后（n=62）t值 P值11.38±5.13 6.71±1.31 6.945 1 0.000 0

3 討論

腦內血管堵塞是指顱內外供應腦部的動脈血管壁發生了病理性的改變，病變導致血流緩慢、血液成分改變、粘稠度增加，這也是引起血栓形成的直接原因[6]。導致腦血管堵塞的原因有很多，常見的就是動脈粥樣硬化，這與糖尿病、高血脂癥、高血壓等疾病有密切的關系。一旦發生腦血管堵塞，可能導致患者意識障礙、口眼歪斜、偏癱等嚴重后果，因此對于腦血管堵塞的治療最關鍵的就是清除血栓，疏通堵塞的腦血管[7]。

當發生堵塞時，如果堵塞的時間較短血管再通的幾率更高，當血管再通后腦血流及時恢復，患者并發癥的發生幾率就更小，但如果堵塞的時間較長，造成了病灶區部分血管的受損、壞死，即使經過一般的藥物治療，也只有部分患者能夠存活[8]。目前，臨床上對于腦內血管堵塞的疏通辦法主要還是溶栓和取栓，溶栓分為靜脈溶栓和動脈溶栓，前者屬于全身用藥，通過將溶栓藥物注射到體內，經血液流動帶到堵塞的責任血管。這種方法的用藥時間窗為4.5 h，也就是說發病到治療的時間不能超過4.5 h，這對于時間點的要求較高，再加上注射藥物后只有部分藥物能夠到達病灶部位，效果不理想[9]。動脈溶栓就是借助體內插管介入的方法，將藥物直接送入責任血管，但這種方法是通過在大腿根部股動脈插管，沿身體大血管，還要經過腹部、胸部、頸部再到達頭部。這樣一來，只有增加溶栓藥物的濃度才能提高溶栓的效果，相較于全身用藥其發生不良反應的幾率就增大，但其溶栓時間窗擴大到6 h[10]。

機械取栓是近幾年臨床上發展起來一種新型血管再通方法，與溶栓不同的是，機械取栓是借助體內插管介入的方法直接將堵塞的血栓取出。目前，常用的幾種取栓器包括 Merci、Penumbra、Solitaire、Trevo 取栓器， 該文以 Solitaire為例展開研究。Solitaire是一種自膨式、可完全回收的血管內支架，最早該支架主要用于顱內動脈瘤栓塞的治療，因其柔順性好，釋放回收簡單、快捷逐漸被利用到機械取栓[11]。該次研究結果顯示，62例中49例患者經Solitaire支架取栓成功，術后血管完全再通，9例取栓術后存在局部狹窄情況再次行支架成形后完全再通，4例取栓失敗。這說明，Solitaire支架取栓對于疏通患者腦內血管堵塞有明顯的效果，取栓成功率高，能夠促進患者血管再通。研究還指出，術后1周，患者NIHSS評分（6.71±1.31）分較術前（11.38±5.13）分顯著改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。這也再次說明，Solitaire支架取栓的應用對于疏通患者堵塞血管，改善患者神經缺損、腦內血液循環效果較好。Solitaire支架取栓對于血管堵塞時間點的限制要求不高，支架一側完全開放，其閉合和網孔設計，保證了良好的疏松能力和較高的徑向支撐力，可塑性強、操控方便。同時，術中可反復釋放、回收進行取栓，取栓成功率可達到93.55%，回拉過程還能夠取出全部或部分的血栓，明顯提高了大動脈閉塞在通率。另外，機械取栓的使用大大減少了溶栓藥物的使用，且安全性好，血管破裂出血的可能性小、并發癥少[12-14]。

王洪生等[15]的研究顯示，Solitaire AB型支架取栓術治療急性MCA血栓栓塞可獲得較高的血管再通率，術前和術后1周患者平均NIHSS評分分別為(18.4±6.0)分和(6.7±9.7)分，差異有統計學意義(P＜0.001)。該結果與此次研究有一致性。

綜上所述，Solitaire支架取栓術的取栓成功率高，可促進腦內血管閉塞患者血管再通，幫助改善患者神經功能，安全有效，值得推廣。