牙科氧化鋯全瓷冠橋修復的臨床療效分析

邵海群，宋春風

1.解放軍九六四醫院四六一臨床部口腔修復科，吉林長春 130000；2.長春市口腔醫院口腔內科，吉林長春 130000

全瓷冠是由陶瓷材料作為原料經過一定工藝制作出來的能夠覆蓋牙冠表面的不含有金屬的固定修復體，全瓷冠具有色澤穩定、材料成分自然并且全瓷冠的磨損率較低等優點，在多年的發展中，全瓷冠已經慢慢地受到了病人以及醫院牙科醫生的重點關注[1-4]。但是，傳統的陶瓷材料具有一定缺陷，例如強度不夠。但是隨著科研人員的努力工作、醫療科技的不斷進步，目前，已經發現高強度的氧化鋯陶瓷，氧化鋯陶瓷的出現漸漸地解決了傳統陶瓷材料強度不足的問題。該文抽取2017年6月—2018年6月該院的需要進行全瓷冠橋修復地牙科患者，共146例，將其平均且隨機的分為兩組，即對照組和試驗組。給對照組患者采取常規治療方式，給試驗組患者采取牙科氧化鋯全瓷冠橋修復進行治療，以探討應用氧化鋯全瓷冠橋修復的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院所接收的需要進行全瓷冠橋修復地牙科患者，共146例，將其平均且隨機的分為兩組，即對照組和試驗組，每組73例。其中，試驗組患者中包括男性患者36例，女性患者 37 例，年齡 38～76 歲，平均(53.6±8.7)歲；對照組患者中包括男性患者37例，女性患者36例，年齡36～75歲，平均(54.3±8.5)歲。此次臨床研究報倫理委員會批準，所有患者同意配合參加此次臨床研究，患者及家屬均簽署知情同意書。對兩組的一般資料統計學處理，結果發現差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為了防止由于長時間的備牙后導致視覺疲勞進而影響了比色的效果，所以先對兩組均采取vital6色比色板比色，然后再進行選色的步驟。

1.2.1 對照組 給對照組患者應用鉆鉻合金烤瓷修復的方式。詳細的操作步驟如下：首先在切端磨除1.5～2.0 mm的間隙，切除牙冠的四分之一并且方向向舌側傾斜10～15°。去掉牙齒的倒凹，然后進行鄰面磨除，數值為1.8～2.0 mm，維持切向聚合2～5°。使頸緣角略微大于90°，使用環形的肩臺，并使肩臺的內角比較磨鈍。

1.2.2 治療組試驗組的患者采取氧化鋯全瓷冠橋來實施牙齒修復，詳細的操作步驟如下：首先在切端磨除1.5～2.0 mm的間隙，去掉牙齒各個軸面的倒凹，然后進行鄰面磨除，數值為 1.9～2.3 mm，維持切向角度為 2～5°的聚合角。在整個實施過程中一定要切使切緣位置的厚度均勻，并且去掉牙齒各個軸面的倒凹，并且使用環形間臺，并將其控制在90°，使肩臺的內角比較磨鈍。注意對患者口腔的保護措施。

在兩組均完成修復之后為兩組患者進行口內試戴，口內試戴過程中要密切地、認真地檢查患者牙齒的邊緣的密合度、相鄰牙齒的松緊度以及牙齒間隙情況。完成整個過程后，注意告訴患者注意事項，如不要吃太硬的食物，定時清潔口腔等。

1.3 觀察指標

（1）治療效果判定標準。若修復體非常完整，沒有出現缺損或者裂紋，并且邊緣的吻合性優良，顏色匹配，牙齒邊緣的著色較為均勻，沒有明顯的色差，且沒有發生炎癥反應則認定為顯效；如果修復體較為完整，沒有出現缺損或者裂紋，并且邊緣的吻合性良好，顏色基本匹配，牙齒邊緣的著色較為均勻，沒有明顯的色差，且沒有發生炎癥反應則認定為顯效則認定為有效;如果修復體并不完整，伴有缺損或者裂紋出現，或者牙齒邊緣的吻合性較差，顏色也不匹配，牙齒邊緣的著色不均勻，出現明顯的色差，或者患者出現牙齲紅腫、出血等炎癥反應則認定為無效。總有效率=（顯效+有效）/總數。（2）不良反應的觀察。①觀察修復體的外形情況：檢查修復體的是否形狀完整等；②邊緣吻合性：檢查經修復后牙齒是否存在裂縫，并且能夠被探針插入；③炎癥反應[5-8]。

1.4 統計方法

運用SPSS 17.0統計學軟件對具體數據進行分析，兩組患者治療前后各項指標采用（±s）來表示，采用t檢驗，總有效率用百分比表示，采取χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的治療總有效率比較

試驗組患者治療的總有效率為90.41%，對照組總有效率為71.23%。經χ2檢驗，差異有統計學意義（χ2=8.661，P=0.003P＜ 0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療后的總有效率比較

2.2 兩組的不良反應率比較

兩組患者出現修復體外形不全、邊緣吻合性差、炎癥的不良反應。試驗組患者總不良反應有率為15.07%，對照組總不良反應率為32.88%。經χ2檢驗，差異有統計學意義（χ2=6.351，P=0.012 ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組不良反應率比較

3 討論

口腔修復材料隨著社會的進步得到了一定的發展，全瓷修復技術因為其較好的生物相容性以及優越的使用效果，在多年的發展中，全瓷冠已經慢慢地受到了患者以及醫院牙科醫生的重點關注，成為了臨床上比較常見的修復方式。全瓷冠是由陶瓷材料作為原料經過一定工藝制作出來的能夠覆蓋牙冠表面的不含有金屬的固定修復體，全瓷冠具有色澤穩定、材料成分自然并且全瓷冠的磨損率較低等優點。但是，傳統的陶瓷材料具有一定缺陷，例如強度不夠。但是隨著科研人員的努力工作、醫療科技的不斷進步，目前，已經發現高強度的氧化鋯陶瓷。在已經被發現和研究的全瓷材料庫中，氧化鋯類陶瓷的強度以及韌性等機械特性都比其他材料更為突出，已然成為了目前口腔修復材料中的熱點和焦點，且氧化鋯類陶瓷在氧化物陶瓷中占有極其重要的地位。氧化鋯陶瓷不但可以解決傳統的全瓷材料強度以及韌性不夠的缺點，而且氧化鋯陶瓷還是一種生物惰性的陶瓷類材料，由此氧化鋯陶瓷在生物醫學領域可以得到廣泛的研究和應用。烤瓷牙，也就是烤瓷熔附全瓷的透明支撐骨架。利用高溫將瓷粉進行燒結，然后將燒結的瓷粉熔附于內冠表面，該內冠使一層全瓷的透明支撐骨架，最后就形成了全冠修復體。冠橋修復技術的實施過程中不可避免的要磨切掉較多的基牙的牙體組織，但是機體的牙體組織是不能夠再生的，這對于患者來說是較大的傷害；而且過量地磨切牙體組織，患者的牙髓受到激惹，有一定可能性出現牙髓炎，嚴重的甚至可以出現穿髓的情況。所以在進行全瓷冠橋修復的時候，一定要避免切除過多的基牙的牙體組織，并且要盡量選取無害、刺激性小的材料。目前，全瓷材料的強度和以及低溫時效的效應是臨床關注的主要問題。氧化鋯陶瓷的出現漸漸地解決了傳統陶瓷材料強度不足的問題。關于牙科氧化鋯的應用的臨床應用研究主要研究的的對象是多單位的后牙冠橋修復體。因為前牙單冠完全能夠確保使經過之前的研究，已經確認完全可以使用。經過實驗研究發現，氧化鋯修復體發生飾面瓷崩裂的情況比較多發，目前推測瓷層的厚度比例以及相關的結構設計是導致崩瓷的發生原因。所以，在此研究基礎上，目前主要的工作是要改善氧化鋯底層厚度和飾面瓷結構之間的匹配關系。然而瓷與瓷之間的的匹配性的實驗研究是比較有難度的。如今常用的評價指標是熱膨脹系數，且常使用熱沖擊試驗來進行評價[9-12]，一般情況下，氧化鋯產品系統均有和熱膨脹系數相對應的飾面瓷，所以發生崩瓷等不良反應可能的原因除了熱膨脹系數的不匹配等界面結合的問題，還可能是材料的力學性能方面導致的崩瓷，所以這也是氧化鋯復合體的一個研究方向。在牙科的修復過程中，氧化鋯類的陶瓷主要是由斜鋯石以及鋯英石作為基本的原料，然后經過一系列的復雜的工藝流程，在這些工藝流程中，氧化鋯的性質不斷地收到改進，使氧化鋯類的陶瓷的強度、穩定性以及耐磨性獲得長足進步，這就使氧化鋯類陶瓷材料的生物性能明顯提高。該研究給對照組患者采取常規治療方式，給試驗組患者采取牙科氧化鋯全瓷冠橋修復進行治療，以探討應用氧化鋯全瓷冠橋修復的臨床效果，得到試驗組患者治療的總有效率為90.41%，對照組患者治療的總有效率為71.23%。經χ2檢驗差異有統計學意義，結果表明與張揚帆等[12]觀察組治療的總有效率為89.86%，對照組治療的總有效率為70.18%研究結果一致。試驗組不良反應有率為15.07%，對照組不良反應率為32.88%。經χ2檢驗，差異有統計學意義，結果表明與謝慧心等[13]觀察組不良反應有率為16.16%，對照組不良反應有率為33.07%研究結果一致。

綜上所述，牙科氧化鋯全瓷冠橋修復更加有效，機械強度高、材料穩定性好優良以及耐磨性優良并且更加美觀，患者的生活質量以及對醫院的滿意度均得到明顯提高，所以這種治療方法值得在臨床上推廣和應用。