青壯年股骨頸骨折顯微外科手術治療的臨床研究

王輝 王建華 馬珍普 惠文剛

【摘要】目的： 探討青壯年股骨頸骨折顯微外科手術治療的臨床效果。 方法： 選取2015年6月至2018年6月來我院治療股骨頸骨折的青壯年患者112例，并按照隨機原則，將患者平均分為實驗組與對照組。對照組患者行閉合復位螺釘內固定治療，實驗組患者行骨瓣移植法聯合切開復位螺釘內固定法治療，對兩組患者治療有效率及骨折愈合時間進行比較。 結果： 經過比較發現，實驗組治療有效率高于對照組，且實驗組骨折愈合時間短于對照組，P<0.05，具有統計學意義。 結論： 螺釘內固定聯合骨瓣移植法治療青壯年股骨頸骨折患者有顯著效果，可縮短患者骨折愈合時間，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 青壯年;股骨頸骨折;顯微外科手術治療;臨床研究??? 【中圖分類號】R683.42????? 【文獻標識碼】A???? 【文章編號】2095-6851（2018）12-030-01

股骨頸骨折是骨科常見的骨折類型之一，老年人發病率較高，近幾年，由于我國車輛保有量的增多，交通事故發生率也明顯增加，青壯年股骨頸骨折的發病率也逐步增高，股骨頸骨折最常見的并發癥就是骨折不愈合和股骨頭無菌壞死，一旦發生，會產生嚴重的髖關節功能障礙，給患者的工作和生活帶來不利影響，因此，青壯年股骨頸骨折治療的關鍵是加快骨折愈合，預防股骨頭無菌壞死。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2018年6月來我院治療股骨頸骨折的青壯年患者112例，并按照隨機原則，將患者平均分為實驗組與對照組。對照組56例患者中，男性33例，女性23例，年齡27-47歲，平均年齡（38.8±1.3）歲，跌落傷21例，摔傷29例，其他6例。實驗組56例患者中，男性32例，女性24例，年齡28-46歲，平均年齡（37.7±1.2）歲，跌落傷23例，摔傷25例，其他8例。經過比較發現，兩組患者在一般資料比較上無明顯差異，P>0.05，不具有統計學意義。

1.2 方法

實驗組患者行骨瓣移植法聯合切開復位螺釘內固定法治療，方法如下：取健側臥位，用弧形切法在髖關節處切開皮膚。分離臀大肌及下皮組織，切斷外旋小肌群止點，并按照十字形對關節囊切開，清除積血后使得骨折端暴露。用3支克氏針作為導針，沿著股骨頸與大轉子下2cm處以品字形鉆入，加壓后對其固定。于股方肌止點，取出骨瓣，并以脛骨斷端為主要起點，對骨質鑿取，形成的骨槽應與骨瓣大小相當，至股骨頭停止鑿取。在骨槽中置入骨瓣，并用螺釘對其固定。對照組患者行閉合復位方式治療：用3支克氏針鉆入股骨頸股后對其拔除，在導針處鉆入空心螺釘，并對其加壓固定。

1.3 觀察指標

對兩組患者手術治療優良率進行比較，結合χ片檢驗結果，以Harrs標準對患者髖關節功能進行評分：優：得分>90分;良：得分為70-89分;差：得分<70分。并對兩組患者骨折愈合時間進行比較。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS16.0進行文本數據分析與處理，計數資料行卡方檢驗，計量資料以（x ±s）表示，行t檢驗，P<0.05，表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療優良率比較 由表1可知，對照組患者治療效果為優的有25例，良20例，差11例，治療優良率為80.36%，實驗組患者治療效果為優的有43例，良10例，差3例，治療優良率為94.64%。經過比較發現，實驗組治療優良率高于對照組患者，P<0.05，具有統計學意義。

2.2 兩組患者骨折愈合時間比較

對照組骨折愈合時間為（111.2±21.4）d，實驗組骨折愈合時間為（88.7±12.1）d。經過比較發現，實驗組骨折愈合時間顯著少于對照組，P<0.05，具有統計學意義。

3 討論

青壯年多骨質堅韌，股骨頸骨折多由高能量的軸向外力作用于外展的髖關節所致，也可由直接暴力作用于股骨大轉子外側所致，由于股骨頸特殊的解剖特點，其后方骨折常呈粉碎性，常伴有關節囊臨近組織的損傷，可導致股骨頭滋養動脈被擠壓、牽拉或斷裂，影響股骨頭血液供應，如不能及時糾正，會導致骨折難以愈合甚至發生股骨頭無菌壞死，并且青壯年股骨頸骨折多有垂直方向移位，缺乏穩定性，手術后內固定物承受的剪切力較大，容易發生并發癥，如內固定失敗、骨不連和股骨頭壞死等。同時青壯年承擔著更多的社會勞動責任，該人群的股骨頸骨折更需要穩定的內固定和良好的解剖復位，以為髖關節的功能恢復打下基礎。

對于帶血管蒂的骨瓣移植聯合內固定治療的方式中，通過植入骨塊既為骨折端及股骨頭頸部提供了有效的血運供給，又能在骨折缺損部位進行有效的填充，避免了因骨缺損及股骨頭血運破壞造成的骨折不愈合、股骨頭壞死等并發癥。起到了對骨折端的重建與修復，促進了骨折愈合，提高了青年股骨頸骨折患者的療效，避免了患者因高發術后并發癥所導致的過早進行人工關節置換術的可能，減輕了患者的負擔，也提供了青年股骨頸骨折患者的生存質量。但該術式存在創傷大及對術者手術要求更高的問題。因此，在選擇治療時要充分考慮患者的意愿及術者的技術。

在本次研究中，選取2015年6月至2018年6月來我院治療股骨頸骨折的青壯年患者112例，對其中56例患者行骨瓣移植法聯合切開復位螺釘內固定法治療，發現治療優良率達到94.64%，且愈合時間為（88.7±12.1）d，與閉合復位螺釘內固定治療方式相比較，治療效果更明顯。綜上所述，螺釘內固定聯合骨瓣移植法治療青壯年股骨頸骨折患者有顯著效果，可縮短患者骨折愈合時間，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]? 張榮潔.股骨頸骨折外科內固定方法的治療進展[J].中國現代醫生，2013，51（04）：18-19.

[2] 謝永慶，謝旭綱.青壯年股骨頸骨折帶血管骨塊植骨48例分析[J].南京醫科大學學報，1998（05）：103.

[3] 吳險峰，尚希福.股骨頸骨折治療進展[J].醫學綜述，2008（12）：1873-1876.