阿司匹林與氯吡格雷治療冠心病的臨床比較

蘇春瑩

【摘要】目的： 探討阿司匹林與氯吡格雷治療冠心病的效果。 方法： 選取本院106例冠心病患者，數字隨機分為兩組，對照組53例采取阿司匹林治療，研究組53例在采取氯吡格雷聯合阿司匹林治療，比較兩組的治療有效率、凝血指標、血小板凝聚率。 結果： 治療后研究組血小板凝聚率（PAG）、活化部分凝血活酶時間（APTT）明顯優于對照組（P<0.05）。治療后兩組的凝血酶原時間（PT）、凝血酶原活動度（PA）差異無統計學意義（P>0.05）。研究組的治療有效率為94.34%（50/53），對照組為79.25%（42/53），有統計學意義（P<0.05）。 結論： 對于冠心病患者，采取阿司匹林聯合氯吡格雷治療，比單獨使用阿司匹林更能有效抑制血小板聚集、預防血栓。

【關鍵詞】 冠心病;阿司匹林;氯吡格雷??? 【中圖分類號】R249????? 【文獻標識碼】A???? 【文章編號】2095-6851（2018）12-033-01

冠心病是指冠脈粥樣硬化所致血管腔狹窄、阻塞，心肌缺氧、缺血性壞死而導致的心臟病。冠心病屬于當前社會嚴重威脅人類健康的主要疾病，在20世紀60年代之前冠心病居于多數發達國家死亡原因的首位?？寡“逯委熢诠谛牟≈委熤姓加兄匾匚?，阿司匹林屬于抗血小板的代表藥物，可有效降低冠心病致殘率、病死率，但在服藥后容易引起胃腸道不適，且其屬于劑量依賴性藥物，故在臨床發展受到限制。本院對于冠心病患者，采取阿司匹林聯合氯吡格雷治療，以探討其療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象

本院于2015年9月至2017年6月收治的106例冠心病患者，患者均在入組前半個月內未服用過抗凝、抗血小板藥物，排除心功能IV級、血液病、惡性腫瘤、藥物過敏者，數字隨機分為兩組，各53例。觀察組中，男性35例，女性17例，年齡區間為58～82歲，平均（66.32±1.52）歲。體重指數平均（27.43±1.35）kg/m2。對照組中，男性33例，女性19例，年齡區間為56～81歲，平均（66.30±1.55）歲。體重指數平均（27.40±1.39）kg/m2。兩組患者的一般資料（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均采取常規治療，包括硝酸酯類、β受體阻滯劑、他汀類降脂藥物等。對照組采取阿司匹林腸溶片口服治療（石家莊歐意藥業有限公司，國藥準字H13023635），劑量100mg/d。研究組在上述基礎上加用硫酸氯吡格雷片口服治療（深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20000542），劑量75mg/d。連續用藥1個月。

1.3 觀察指標

（1）心絞痛發作次數減少80%以上，靜息心電圖缺血性ST恢復正常，或是ST段恢復>0.1mV視為顯效;心絞痛發作次數減少在50%～80%之間，缺血性ST恢復在0.05～0.1mV之間視為有效;未達到上述標準視為無效。治療有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

（2）比較兩組患者的血小板凝聚率（PAG）和凝血指標。

1.4 統計學分析

數據以統計學軟件SPSS20.0處理。計量資料以（x ±s）表示，t檢驗，計數資料以（n、%）表示，采用X2檢驗。P<0.05為差異有顯著差異性。

2 結果

2.1 比較兩組患者的血小板凝聚率

治療前兩組的指標差異無統計學意義（P>0.05）。治療后研究組PAG（AA）、PAG（ADP）明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患者的凝血指標

治療前兩組的各項指標差異無統計學意義（P>0.05）。治療后兩組的PT、PA差異無統計學意義（P>0.05）。治療后APTT明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 比較兩組患者的治療有效率

研究組的治療有效率為94.34%（50/53），對照組為79.25%（42/53），有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

冠心病是常見于老年人的心血管疾病，主要危險因素為高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖、吸煙、缺乏體力活動、不合理膳食、社會心理因素等。據報道血小板高度活化和血液高凝狀態跟冠心病病程進展、預后有密切關聯[1]?？寡“逯委煂儆诠谛牟〉闹饕委煼桨钢唬夏昊颊咭蚺K器功能衰減，對藥物耐受度更差，故比年輕人更易發生不良反應。阿司匹林屬于抗血小板藥物的代表，臨床療效顯著，但因服藥后老年患者易發生胃腸道不良反應，因此達不到預期的治療效果。

氯吡格雷屬于新型抗血小板藥物，是噻吩吡啶類衍生物，其活性代謝產物，會有選擇性的跟血小板表面腺苷酸環化酶耦聯的ADP受體進行結合，對ADP抑制腺苷酶環化酶的過程阻斷，可有效抑制血小板聚集，且為不可逆性。據報道氯吡格雷可有效預防動脈粥樣硬化，降低缺血性腦卒中、心肌梗死、血管性死亡的住院率[2]。

治療后研究組PAG（AA）、PAG（ADP）明顯低于對照組（P<0.05）。治療后兩組的PT、PA差異無統計學意義（P>0.05）。治療后APTT明顯高于對照組（P<0.05）。研究組的治療有效率為94.34%（50/53），對照組為79.25%（42/53），有統計學意義（P<0.05）。APTT屬于內源性凝血系統的篩選試驗，可有效反映血漿當中凝血因子XI、IX、VIII水平。本次研究可見阿司匹林聯合氯吡格雷具有協同作用，可有效抑制血小板活化、聚集，可使阿司匹林抗血小板作用增強。

綜上所述，對于冠心病患者，采取阿司匹林聯合氯吡格雷治療，比單獨使用阿司匹林更能有效抑制血小板聚集、預防血栓。

參考文獻：

[1]? 馬潔. 阿司匹林聯合氯吡格雷治療冠心病心絞痛的臨床療效評估[J]. 內蒙古中醫藥， 2014， 33（1）：39-39.

[2] 孫慧靈. 阿司匹林和氯吡格雷治療冠心病的療效及安全性[J]. 中國實用醫刊， 2015， 42（18）：5-6.