急性腦梗死患者腦血容量改變的臨床研究

劉媛

【摘要】目的 觀察急性腦梗死患者腦血容量的改變，探究可能的治療靶向。方法 選擇連續入院且發病時間在48小時以內的急性腦梗死住院患者，入院24小時內行磁共振腦灌注檢查（PWI），灌注參數包括腦血容量（CBV）、腦血流量（CBF）、平均通過時間（MTT）和達峰時間（TTP）。依據腦灌注結果分為灌注正常組與灌注異常組，研究兩組患者腦灌注改變。結果 灌注異常組患者腦血容量減少，存在低灌注，MTT和TTP延長;灌注正常組患者腦血容量增加，存在高灌注;兩組差異明顯（P<0.01）。結論 增加灌注異常組患者腦血容量，可能改善患者預后。

【關鍵詞】 急性腦梗死; 腦灌注成像; 腦血容量??? 【中圖分類號】R821.4+2????? 【文獻標識碼】A???? 【文章編號】2095-6851（2018）12-072-01

急性腦梗死是指腦血流突然下降，導致局部組織缺血缺氧壞死，相應神經功能缺損而產生肢體癱瘓等臨床癥狀，占所有腦血管疾病的80%，致殘率高、復發率高，急性腦梗死的研究已成為重要課題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院神經內科連續住院的急性腦梗死患者，發病時間2天以內，符合腦卒中診斷標準，且Glasgow Coma Scale（GCS）≥5分，患者均簽署知情同意書。共入組患者168例，其中灌注正常組50例，平均年齡56.80±12.52歲，其中男性40例，女性10例;灌注異常組118例，平均年齡62.47±13.67歲，其中男性82例，女性36例。兩組患者年齡、性別構成均無差異（P>0.05）。

1.2 方法

選取興趣區，依據PWI檢查結果，以MTT或TTP參數圖為標準，將DWI與PWI進行圖像融合，凡是PWI參數圖像上與DWI責任病灶區域相應部位未出現異常改變者定義為灌注正常;出現異常改變者定義為灌注異常。將PWI上與DWI相應病灶融合一致的區域定義為梗死核心區，將PWI上與DWI相應病灶不一致的區域定義為缺血半暗帶區，以興趣區/鏡像區作為灌注參數相對值即rCBV、rCBF、rMTT、rTTP進行比較，自動計算信號值。DSC-MRI信號值為負增強，與CBV值呈反比關系。

1.3? 觀察指標 比較兩組患者腦灌注參數的改變。

1.4? 統計學分析 全部數據輸入SPSS 19.0進行統計分析，計量資料以x ±sd表示，均數比較采用隨機樣本t檢驗，率的比較采用X2檢驗，P<0.05被認為有統計學差異。

2 結果

2.1? 兩組患者梗死核心區腦血流存在統計學差異（P<0.05）。灌注正常組rCBV均值為0.80±0.32，提示患側腦血容量高于對側;灌注異常組rCBV均值為1.21±0.68，提示患側腦血容量低于對側。灌注正常組rCBF、rMTT、rTTP均值約等于1，提示患側CBF，MTT，TTP基本等于對側;灌注異常組rCBF、rMTT、rTTP均值提示患側CBF較對側減少，MTT、TTP較對側延長。具體結果見表1。

2.2? 兩組患者缺血半暗帶區腦血流存在統計學差異（P<0.05）。灌注正常組rCBV均值為0.69±0.31，提示患側腦血容量高于對側;灌注異常組rCBV均值為1.20±0.60，提示患側腦血容量低于對側;灌注正常組rCBF、rMTT、rTTP均值近于1，提示患側CBF，MTT，TTP基本等于對側;灌注異常組rCBF、rMTT、rTTP均值提示患側CBF較對側減少，MTT、TTP較對側延長。具體結果見表1。

3 討論

急性腦梗死的病理機制為腦血流急劇下降，受供腦組織血流動力學紊亂，血容量下降，最終造成腦細胞功能衰竭而出現相應臨床癥狀[1]，因此腦血容量的改變成為急性腦梗死的始發因素[2]，對血流動力學變化較敏感[3]。急性腦梗死病灶由梗死核心區、缺血半暗帶區、良性低灌注區及正常供血區共同組成。對于梗死早期，病灶從梗死核心區→缺血半暗帶區→良性低灌注區→正常供血區腦血容量是否呈規律性變化，李偉等[4]研究發現按順序逐漸增高。腦血流的代償可表現為患側腦組織的腦血容量較對側正?；蛟黾樱淇赡艿臋C制[5]為：缺血腦組織中腦血管自主調節功能仍存在，且缺血腦組織血管內皮細胞反饋性產生一氧化氮，促進病變血管擴張，促使更多血液進入病變腦組織，再加上側支循環尤其是二級側支循環的開放，使更多血流進入缺血半暗帶區，引起單位體積內的腦血容量較健側增加。本試驗發現灌注正常組患者由于患側血流代償出現了高灌注，滿足了局部腦組織高代謝需求，避免了病灶進一步擴大，使PWI保持正常。

綜上所述，腦血容量可以成為臨床觀察的指標，增加腦血容量可能改善患者預后。

參考文獻：

[1]? 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南. 中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J]. 中華神經科雜志，2010， 43（2）： 146-153.

[2] 徐方元，陳曉榮等， 多層螺旋CT腦灌注成像與平掃CT值差值的測量對診斷急性腦梗死的價值[J].中風與神經疾病雜志，2014，31（9）：815-818.

[3] 張永巍，洪波等， 平板CT腦血容量檢測在急性缺血性腦卒中處理中的應用[J].中國微侵襲神經外科雜志，2013，18（9）：392-395.

[4] 李偉等， 磁共振灌注加權成像在評估急性腦梗死缺血半暗帶中的價值[J]. 生物醫學工程學進展， 2012， 33（1）： 53-56.

[5] 駱嵩等， 磁敏感加權成像界定卒中急性期缺血半暗帶及與灌注加權成像的對照研究[J]. 中華神經科雜志， 2014， 47（10）： 711-715.