輸液靜脈留置針護理臨床應用現狀

陳江

【中圖分類號】R446.1????? 【文獻標識碼】A???? 【文章編號】2095-6851（2018）12-140-01

靜脈留置針（vein detained needle）又稱套管針、外周靜脈套管，由生物材料制成，具有套管柔軟、柔韌性強、對血管刺激性小、保留時間長等特點，不僅可以減少反復穿刺給病人造成的身心傷害（包括血管損傷、疼痛和心理負擔），還利于緊急搶救和臨床反復給藥，同時減輕護理工作人員的工作量。

1958年靜脈留置針誕生于美國，20世紀60年代中期在美國臨床實踐中廣泛應用，90年代靜脈留置針被引入國內， 并已逐步取代住院患者靜脈頭皮針的使用，從而提高患者舒適度，減少穿刺頻率，更好地達到治療目的[1]。在美國，每年有超過2500萬名患者使用靜脈留置針，使得其成為醫療上最為常用的血管通路[2]。

本文總結了外周靜脈留置針的種類、型號、臨床操作、并發癥及護理等應用現狀，以求為臨床護理工作人員提供靜脈留置針臨床應用的理論與實踐參考。

1 留置針的種類及型號

目前臨床常用的留置針種類主要有：（1）開放式留置針：又可以分為帶翼式留置針、不帶翼式留置針和加藥壺式留置針，能提供相較于其他類型留置針更大的輸液量，但不能有效避免因血液外流造成的污染，是傳統的靜脈留置針;（2）密閉式留置針：分為I型（直型）和Ⅱ型（三通型或Y 型）兩種，能夠在使用過程中有效防止血液外流：（3）安全型留置針：能夠防止針尖刺傷，并且能夠有效防止血液外流引起污染;（4）防逆流留置針：又稱正壓型留置針，是目前較為先進的留置針種類，能夠實現正壓封管，減輕工作量，有效防止血液污染。目前國內常用的留置針型號主要分為16G、18G、20G、22G、24G不等[2]，具體見表1。

不同種類及型號的套管針在臨床應用的效果（包括穿刺成功率、針刺傷發生率、留置時間、并發癥的發生等）存在差異。有研究顯示[3]直型封閉留置針較Y型留置針可增加患者的舒適度及套管針留置時間，降低職業暴露風險系數，減少護士針刺傷發生率。此外，不同型號留置針的臨床應用也有所不同，在腫瘤患者輸液中的應用結果顯示，22G型號穿刺成功率為90%，平均留置時間為1～3天;24G組穿刺成功率為99%，平均留置時間為3～7天。24G留置針在留置時間、穿刺成功率、靜脈炎的發生組靜脈炎的發生顯著優于22G留置針[4]。

2 留置針的操作及護理

2.1 穿刺部位的選擇

頭部顳淺靜脈，正中靜泳，四肢靜脈，耳后靜脈等。可根據不同年齡選擇穿刺部位。原則上應選擇較粗、直、充盈好、血流快的靜脈，這樣液體進入血管被及時稀釋，可減少靜脈炎發生，也可延長時間保留置針。

2.2 留置時間

美國輸液護理學會（INS）將套管針的留置時間規定為3 天。中國疾病預防控制中心建議套管針的保留時間可以為72～96h，但對于兒童及靜脈較差的患者建議不定期更換套管針，如果沒有出現并發癥，可以用至治療結束后。此外，有報道套管針留置5 d內靜脈炎的發生率為零，建議將5 d作為常規留置時間[5]。留置時間過長可能造成患者血管或皮膚出現一些并發癥，留置時間過短則會增加資源耗費、護理工作量及患者經濟負擔。

2.3 穿刺方法

穿刺前檢查套管針，嚴格無菌操作，選擇走向直且粗大，遠離關節和靜脈瓣的血管，局部皮膚常規消毒，左手固定患者的肢體并繃緊皮膚，右手握住重疊的留置針針柄，以10°～15°角直刺血管，見回血后，左手將留置針沿血管方向緩慢推進1～2 mm，右手隨后將針芯退出2～3 mm，將軟管緩慢送入血管，保留5 mm軟管在外，將針芯全部抽出。

2.4 封管方法

避免血液回流，發生堵管。采用肝素封管，會發生血液回流至留置針管腔的現象，要向患者做好宣教解釋工作。由于肝素的作用機理，管腔內的血液不易凝固，遇此情況不會堵塞穿刺管，可延長置管時間，防止并發癥發生。正壓封管，將封管液3～5 ml從肝素帽處的輸液針頭內緩慢推注2～3 ml，再邊推余液邊拔出輸液針頭，使封管液充滿整個管腔。或將針頭斜面進入留置針內均勻推注封管液，則不會引起負壓封管。

2.5 常規護理

因患者心理因素及情緒變化可造成血管收縮，應積極幫助患者消除緊張焦慮、恐懼不安的情緒，為其講解留置針的好處，穿刺時態度和藹、技術熟練、牢固固定。穿刺后使患者及家人了解留置針常見并發癥的預防方法，使其配合護理。加強生命體征監測，做好全面護理。每天更換輸液器1次。每周更換肝素帽至少1次，保護膜每2天更換1次，發現貼膜污染、松脫、汗跡浸潤等情況時，隨時更換。密切觀察輸液速度，防速過快造成循環負荷過重或藥物不良反應。觀察穿刺部位，有無紅、腫、熱、痛及體溫升高，以及套管針是否通暢。并發癥一旦發生，應立即拔針，并正確處理穿刺局部[6]。

3 留置針的并發癥及護理要點

3.1 感染

導致感染的原因有很多，護理操作人員的技術不熟練、消毒工作不徹底、患者的免疫力低下以及留置時間過長都是導致感染的原因。因此，醫護人員應規范操作流程，完善消毒工作，及時為患者置換導管。并為患者合理安排飲食，增強患者的免疫力，出現感染時即使積極藥物治療。

3.2 皮下血腫

由于護理操作人員的置管手法不當、操作不規范以及患者血管彈性較差等原因，導致留置針穿破血管壁，造成了皮下血腫。基于出現皮下血腫的原因，醫護人員應選擇走向直和脈絡清晰的血管進行穿刺，掌握好針尖與皮膚的角度，在穿刺時盡量做到穩、準、快，實現一次性穿刺成功。

3.3 肢體腫脹 輸液肢體長期保持不動是導致血液循環不暢，發生肢體腫脹的重要原因之一。對輸液肢體按摩、伸屈活動可以有效地預防輸液肢體的腫脹。肢體活動能促進微血管運動，改善毛細血管微循環，改善肢體血管滲透性，促進組織重吸收，組織水腫減少。

3.4 液體滲出與外滲

液體滲漏與血管選擇不當、進針的角度不當、固定不牢、套管與血管壁接觸面積過大、外套管未完全送入血管內及患者不恰當活動有關，可出現腫痛等癥狀，甚至可出現組織壞死。因此，護理人員應選擇進針角度，妥善固定留置針管，在穿刺成功后仔細觀察患者有無局部腫脹的現象，并詢問患者有無不適感和疼痛感，同時囑咐患者應適量活動患肢。此外，由于下肢的承重力較大，應盡量選擇上肢進行靜脈輸液。

3.5 導管堵塞

導管堵塞是靜脈置管最常見的并發癥之一[7]，導致導管堵塞的原因主要為導管被血液或沉積物所堵塞，沖管、封管方法不當以及導管打折。因此，應提升醫護人員的封管技能。出現導管堵塞再次輸液時如果出現滴速較慢則可用一次性注射器接到套管針上抽回小血栓，或者注入5 ml 的1∶625肝素生理鹽水并保持30 min，如仍不通暢則應考慮拔管。

3.6 靜脈炎

導致靜脈炎的因素有很多，例如患者的血管情況、注射藥物種類與劑量、穿刺技術等。因此護理人員在對患者穿刺前，應注重對藥性較強的藥物進行稀釋，合理選擇穿刺點，動作輕柔，避免反復穿刺，控制好輸液的速度。輸入刺激性藥物前后用生理鹽水沖管，強刺激性藥物盡量避免從套管針輸入。

參考文獻：

[1]? 李育玲， 翟曉梅， 李麗紅， 等. 外周靜脈留置針輸液病人相關知識、態度、行為現狀及影響因素分析[J]. 護理研究， 2011， 25（8）： 2002-2003.

[2] Soifer NE， Borzak S， Edlin BR， et al. Prevention of peripheral venous catheter complications with an intravenous therapy team： a randomized controlled trial[J]. Arch Intern Med， 1998， 158（5）： 473–77.

[3] 王玉. 安全型留置針在心血管老年患者靜脈輸液中的應用[J]. 按摩與康復醫學， 2012， 3（12）： 408-409.

[4] 吳麗. 22G和24G留置針在腫瘤患者輸液中的應用觀察[J]. 健康大視野，2012，20（11）：118.

[5] 李小燕， 劉洋， 陳衛紅. 套管針常規留置時間的探討[J].中華護理雜志， 2000， 35（5）： 300.

[6] 張春杰. 靜脈留置針輸液的臨床應用現狀及護理[J]. 吉林醫學， 2011，32（12）： 2486-2487.

[7] 林小麗， 張美素. 輸液靜脈留置針并發癥原因分析與防范措施[J].中醫藥管理雜志， 2016， 24（11）： 37-38.