1例膽管癌并發(fā)血小板減少患者的護(hù)理

蘇小花

【摘要】 總結(jié)1例膽管癌并發(fā)血小板減少患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。在該患者住院過(guò)程中，針對(duì)患者的情況給予個(gè)性化的護(hù)理，護(hù)理要點(diǎn)包括：心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理、輸血護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理及病情觀察等。

【關(guān)鍵詞】? 膽管癌;血小板減少;個(gè)案護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R821.4+2????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???? 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）12-151-01

膽管細(xì)胞癌是指原發(fā)于左右肝管匯合部至膽總管下端的肝外膽管惡性腫瘤，惡性程度高，預(yù)后極差。研究報(bào)道提示：肝內(nèi)膽管癌患者的生存狀況普遍不佳，遠(yuǎn)期生存患者相對(duì)少[1]。膽管癌晚期出現(xiàn)腫瘤相關(guān)性血小板減少癥是臨床惡性腫瘤治療的常見問(wèn)題，血小板減少可能引發(fā)出血而影響患者生存的風(fēng)險(xiǎn)，高齡患者除腫瘤本身及治療造成的血小板減低外，還可因骨髓造血功能障礙、血小板丟失過(guò)多致血小板生成減少。2018年2月6日我科收治了一例膽管癌并發(fā)血小板減少的患者，護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者男，89歲，入院5個(gè)月前，因乏力納差伴消瘦就診，行MRI增強(qiáng)及MRCP示：肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，肝總管局部狹窄，膽管細(xì)胞癌。1個(gè)月前因出現(xiàn)上腹脹痛，伴惡心、嘔吐來(lái)院就診，擬”膽管細(xì)胞癌”收治入院。患者入院時(shí)神志清楚，問(wèn)答切題。全身皮膚粘膜無(wú)瘀點(diǎn)瘀斑，皮膚鞏膜無(wú)明顯黃染，有貧血貌。全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。入院后予抑酸，保肝去黃，抗感染等對(duì)癥支持治療，隨訪血象示血小板進(jìn)行性下降，且出現(xiàn)解黑便，予以禁食，止血，輸血小板，輸紅細(xì)胞懸液，TPO升血小板等治療，患者病情無(wú)好轉(zhuǎn)，2018.3.4搶救無(wú)效，宣告臨床死亡。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理

本例患者病情危重，預(yù)后差，出現(xiàn)情緒悲觀低落，護(hù)理時(shí)我科醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)對(duì)患者和家屬的心理護(hù)理，選擇性的向患者告知一些檢查結(jié)果，分析解釋病情，強(qiáng)調(diào)有利因素，同時(shí)了解患者的內(nèi)心真實(shí)想法，引導(dǎo)患者將悲觀抑郁的情緒宣泄出來(lái)，允許家屬陪護(hù)，安慰陪伴患者，防止意外發(fā)生。經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，患者情緒有明顯的改善。

2.2 飲食護(hù)理

本例患者有明顯的食欲下降，惡心嘔吐及上腹部脹痛不適，在病情穩(wěn)定期間，無(wú)消化道出血癥狀時(shí)，指導(dǎo)患者食用高熱量高維生素高營(yíng)養(yǎng)的軟食或半流質(zhì)飲食，忌辛辣刺激食物，忌煙酒，同時(shí)注意少量多餐。與營(yíng)養(yǎng)室合作，為患者設(shè)計(jì)個(gè)性化套餐，適時(shí)調(diào)整飲食方案。出血時(shí)遵醫(yī)囑禁食，出血停止后慢慢過(guò)渡到流質(zhì)，半流質(zhì)，軟食。該患者掌握了飲食禁忌，接受并配合醫(yī)院所給的飲食攝入方案。

2.3 生活護(hù)理

本例患者病情危重，生活不能自理。我科護(hù)理人員在日常護(hù)理時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位及皮膚清潔干燥，每日擦身，Q2h督促翻身一次，并幫助扣背，每日口腔護(hù)理2次，防止口腔出血及感染。給患者穿柔軟，寬松的衣物，經(jīng)常幫助患者剪指甲，防止抓撓皮膚引起皮膚粘膜出血，囑患者盡量臥床休息，注意保暖，預(yù)防感冒，避免劇烈咳嗽。該患者在住院期間維持了良好的自我形象，未發(fā)生壓瘡或口腔、泌尿系統(tǒng)等的感染。

2.4 病情觀察

對(duì)本例患者主要監(jiān)測(cè)出血情況注意出血的發(fā)生部位，發(fā)展或消退情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的出血，重癥出血及先兆，特別是高熱時(shí)容易造成出血情況，指導(dǎo)病人及家屬了解顱內(nèi)出血的常見癥狀，突然出現(xiàn)頭痛、視力模糊、呼吸急促、噴射性嘔吐甚至昏迷，雙側(cè)瞳孔大小不一，對(duì)光反射遲鈍等顱內(nèi)出血征象時(shí)，立即做好搶救的準(zhǔn)備。經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，患者病情得到有效監(jiān)控。

2.5 發(fā)熱護(hù)理

本例患者為重癥血小板減少，并出現(xiàn)了發(fā)熱，會(huì)因出現(xiàn)心肝腎等重要器官衰竭而導(dǎo)致死亡[2]，在患者高熱時(shí)以物理降溫為主，物理降溫為輔，避免使用抑制骨髓的解熱鎮(zhèn)痛藥物。指導(dǎo)家屬用溫水擦浴。或在患者頭部、頸部、兩腋及腹股溝處放置冰袋，鼓勵(lì)患者多飲水，補(bǔ)充水分。保持皮膚清潔。退熱出汗時(shí)及時(shí)更換衣褲被服，注意保暖，防止受涼。該患者高熱得到有效控制，恢復(fù)正常體溫。

2.6 疼痛護(hù)理

本例患者有明顯的上腹部脹痛，在患者疼痛時(shí)，醫(yī)務(wù)人員及時(shí)了解患者疼痛的部位，性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間，間隔時(shí)間及伴隨癥狀等，正確評(píng)估患者的疼痛原因及程度。遵醫(yī)囑使用三階梯止痛治療。同時(shí)幫助患者改變體位，促進(jìn)舒適，指導(dǎo)使用松弛療法，如深呼吸、聽輕柔舒緩的音樂(lè)等。經(jīng)護(hù)理干預(yù)，患者發(fā)生的疼痛不適能及時(shí)得到減輕與緩解。

2.7 用藥護(hù)理

本例患者主要行抗感染、升血小板、保護(hù)肝腎功能等對(duì)癥支持治療。護(hù)理過(guò)程中遵醫(yī)囑正確給藥，嚴(yán)格觀察用藥后的反應(yīng)和療效及時(shí)記錄。口服給藥時(shí)觀察有無(wú)惡心、嘔吐等消化道癥狀。注射時(shí)避免反復(fù)操作，加重出血，盡量縮短止血帶捆扎時(shí)間，加強(qiáng)按壓時(shí)間及力度。該患者未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

2.8 輸血護(hù)理

本例患者在治療期間，為糾正血小板低下，予輸注紅細(xì)胞懸液及單采血小板輸血時(shí)護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行三查十對(duì)，血小板自血庫(kù)取回后應(yīng)盡快輸入，在20分鐘內(nèi)輸完，新鮮血漿于采集后6小時(shí)輸完。輸血速度應(yīng)先慢后快，再根據(jù)患者的年齡及病情調(diào)整速度，監(jiān)護(hù)整個(gè)輸血過(guò)程，發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)及時(shí)處理報(bào)告，一次輸注多種血液制品時(shí)，按照血小板-血漿-紅細(xì)胞依次輸入。輸血15分鐘及結(jié)束須做好記錄。該患者未出現(xiàn)輸血的不良反應(yīng)，經(jīng)化驗(yàn)，輸血有效。

3 討論

本例患者為膽管癌并發(fā)血小板減少，護(hù)理難度系數(shù)較大，我們?cè)谧o(hù)理過(guò)程中要有高度的責(zé)任心和同情心，針對(duì)患者悲觀絕望的心理，及時(shí)了解動(dòng)態(tài)變化并進(jìn)行疏導(dǎo)，同時(shí)對(duì)患者家屬做好宣教和指導(dǎo)，幫助患者及家屬渡過(guò)臨終階段，更重要的是要熟練掌握基礎(chǔ)及專科方面的知識(shí)及技術(shù)，密切觀察并掌握患者的生命體征及病情變化，特別是出血的觀察，采取有效的護(hù)理措施，為臨床治療提供依據(jù)。

4 小結(jié)

由于腫瘤患者機(jī)體免疫功能紊亂，產(chǎn)生抗自身血小板的抗體等，自身骨髓抑制作用，加上血小板生成素減少、血小板自身抗體介導(dǎo)的血小板在脾臟被巨噬細(xì)胞吞噬破壞等[3]，導(dǎo)致血小板嚴(yán)重減少。護(hù)理人員應(yīng)提高對(duì)膽管癌晚期出現(xiàn)血小板減少的認(rèn)識(shí)，醫(yī)護(hù)密切配合，實(shí)施正確有效的治療護(hù)理措施，進(jìn)行個(gè)體化的心理護(hù)理和多元化的疾病及健康教育，嚴(yán)密觀察病情變化及生命體征，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生減輕患者的痛苦，從而改善膽管癌患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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