膝關節鏡的圍手術期護理體會

施健

【摘要】目的： 探討膝關節鏡下手圍術期的護理。 方法： 對50例膝關節疾病患者采取膝關節鏡手術，術后采取膝部冷敷，患肢抬高，早期功能鍛煉等圍術期護理。 結論： 對膝關節鏡術后患者早期進行功能鍛煉.給予精心護理是提高治療的保證。

【關鍵詞】 膝關節鏡;護理 ????【中圖分類號】R181.3+2????? 【文獻標識碼】A???? 【文章編號】2095-6851（2018）12-156-01

目前膝關節鏡手術已經成為治療膝關節疾病的最常用的手術方法之一，膝關節鏡是一種新型診療器械，能直觀膝關節內病變的情況，具有診斷率高、切口小、并發癥少、恢復快等優點。2017年7月一2018年7月，我院為50例患者行膝關節鏡下手術并進行了系統的護理，取得滿意效果。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組50例中，男34例，女16例，年齡50一89歲，其中骨性關節炎36例，滑膜炎8例，交叉韌帶損傷6例。傷口均I期愈合，術后進行康復鍛煉2周，膝關節基本恢復正常，均在術后3～4周恢復正常的負重行走活動、未發現其它并發癥.

2 護理措施

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

護士應多與患者交談，向患者介紹膝關節鏡手術的原理、安全性、及預后等，加強患者對膝關節鏡術的認識，以減輕患者對手術的緊張，焦慮及恐懼心理，建立相互信任和融洽的關系，爭取患者的配合。

2.1.2 一般準備

（1） 術前按常規做好各項輔助檢查，如血常規、凝血常規、肝腎功能、心電圖、肺功能及膝關節x線及MRI檢查等。（2 ）術前準備：做好皮膚準備，青霉素或先鋒霉素過敏試驗，禁食12H，禁飲8H。（3）術晨測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，去除金屬飾品及假牙，隱形眼鏡等。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理

病人返回病房后，去枕平臥和禁食6小時，監測患者生命體征的變化。按照醫囑要求給予心電監護及吸氧。

2.2.2 體位

術后當天抬高患肢20 度一30度，將軟枕放在患肢下面，以促進血液回流，減輕腫脹。

2.2.3 病情觀察 （1）密切觀察患肢末梢血循、感覺、運動情況及傷口敷料滲血情況，彈性繃帶包扎過緊會引起壓瘡發生，應密切觀察足背皮膚情況，必要時可請醫師松解繃帶予以重新包扎。（2）保持引流通暢，引流管妥善固定，防滑脫、折疊、扭曲，注意引流液量及性質并記錄。

2.2.4 康復鍛煉

術后早期康復訓練是維持、改善關節功能穩定，加強膝關節與膝周組織的運動協調性，增強關節本體感覺功能以至最終恢復正常運動水平的關鍵措施[1]

（1）踝泵運動：術后6小時即可進行踝泵運動，跖屈和背伸為1下，連續20下，每日4-5次，踝泵運動使下肢肌肉收縮，促進血液循環，防止下肢靜脈血栓形成，減輕肢體腫脹。

（2）股四頭肌等長收縮：股四頭肌肌力的鍛煉，是增強膝關節的穩定性，防止肌萎縮，增強肌力的一種早期康復手段。術后第1天即可進行，方法患者取仰臥位，對側膝關節屈曲，患側股四頭肌作等長收縮。每次持續5～10 s，如此往復進行，以不感到疼痛及疲勞為宜。

（3）直腿抬高運動：股四頭肌的肌力對膝關節的功能有著重要的作用，并且直接關系到關節鏡術后的遠期療效。術后第1天開始可做直腿抬高練習，具體方法是：取仰臥位，健側膝關節屈曲，患側膝關節伸直，抬腿足跟離床面10cm，逐漸增加高度，每日4-5次，每次20-30下。

（4）屈膝訓練： 在患膝下墊一枕頭，保持屈曲，繃緊股四頭肌并伸直膝關節，使足跟抬離床面，堅持5秒，然后緩慢的將足跟放回床面，每日4-5次每次20-30下，如此反復進行以后可逐漸負重練習。在患肢踝關節處放置1公斤沙袋，然后按上述方法練習，這是克服阻力的訓練。對于膝關節交叉韌帶損傷的患者，手術后4周再進行膝關節屈伸鍛煉。

（5）患膝CPM鍛煉：被動關節活動器（CPM）鍛煉膝關節伸屈，可促進血液循環，利于關節內血腫的消退，改善關節活動度，促進關節軟骨損傷的自身修復 。第3天使用，臥位，患膝置CPM機上，緩慢進行膝關節活動，每次30min，每天1次。起始角度定為 30度，每天增加10度～15度。爭取l周后達屈膝超過90度[2]。

（6） 下床及負重訓練：正確指導下床及負重，術后5天在有人陪同情況下拄拐下地活動。患肢不負重。

2.2.5 并發癥護理

（1）膝關節血腫 ：①術后患肢加壓包扎，用彈力繃帶加壓包扎可減少創面進一步滲血及體液外滲，緩解關節內壓力過大所致疼痛，要向患者講明彈力繃帶加壓包扎的目的、注意事項， 嚴密觀察患肢足背動脈搏動和末梢血液循環、皮溫、感覺、 運動等情況。發現異常及時處理;② 抬高患肢：用一軟枕將患肢伸 直墊高20一30 cm，可促進血液回流，減輕腿部充血。 ③關節局部冷敷：術后立即用冰袋持續冷敷于膝關節 兩側，連續2天。④膝關節血腫主要是由術后引流不暢引起的，在術后應隨時留意患肢切口的引流情況，引流袋的放置應低于切口，并保持引流管的通暢，防止血塊堵塞引流管。

（2）深靜脈栓塞：原因是患者術后長時間臥床或沒有早期進行康復鍛煉，預防方法為開展膝關節功能鍛煉：可利用膝關節功能鍛煉機（CPM）開展術后早期功能鍛煉，必要時可予以使用抗凝劑進行預防。

2.2.6 出院指導

（1）堅持康復鍛煉，在鍛煉中，如出現膝關節腫痛、應及時通知醫生處理。（2）術后避免長時間步行、下蹲及上、下樓等對膝關節損耗較大的活動，術后半年內避免重體力勞動，預防再損傷。（3）及時復查： 患者應在出院后一周到醫院門診復查，以后定期復查到術后2～3個月，隨時了解膝關節恢復狀態。

3 護理體會

關節鏡手術與傳統的關節切開相比，具有創傷小、并發癥 少、恢復快、等優點，是一種安全實用的醫療技術 。術后的早期、適度的功能鍛煉是極為重要的，可防止下肢深靜脈血栓、關節僵硬，而不恰當的運動易引起創面出血，導致關節腔內積血甚至血腫形成，不利于功能恢復。因此根據患者年齡、體質及對疼痛的耐受程度不同有針對性的制定康復計劃，確保膝關節鏡術后達到最好的效果。

參考文獻：

[1]?? 敖英芳.膝關節鏡手術學[M] 北京，北京大學出版社，2004：242

[2] 景麗，林金蕾.關節鏡下半月板損傷切除術125例康復護理[J].齊魯護理雜志，2008，14（2）：7l