疼痛評估與護理

閆娟

【摘要】 疼痛影響人們的心理、活動、社交及生活質量等，也導致醫療費用的增加。目的：探討疼痛的方法及護理要點。

【關鍵詞】 疼痛;評估;心理

【中圖分類號】R821.4+2????? 【文獻標識碼】A???? 【文章編號】2095-6851（2018）12-162-01

1 疼痛的概念

國際疼痛研究協會（ASP）1979年對疼痛的定義是：疼痛是一種不愉快的感覺和實際的或潛在的組織損傷所引起的情感經歷，或是就這一損傷所做描述。疼痛是威脅人類健康的有害刺激。不論在醫療機構還是社區，疼痛沒有得到充分治療依然是人群中的一個重大健康問題。

2 癌痛對病人的影響

2.1 身體上的影響疼痛會導致病人很多理由的相繼出現，如睡眠形態紊亂、食欲下降、活動受限等。疼痛對病人日常生活的能力及人際關系上亦有影響，疼痛強度越高，對生活能力和滿意度影響越大，中、重度疼痛時會影響其日常生活。

2.2 心理上的影響疼痛患者精神心理上產生很大影響，疼痛患者可使個人消遣及娛樂降低，焦慮、恐懼增加，表現抑郁、苦惱、不能集中精神，過度考慮身體的疼痛而失去生活興趣，患者自我制約能力下降。疼痛可使患者更加孤獨、焦慮、抑郁。

3 癌痛評估的方法[1]

3.1 詳細收集病史

詳細收集病史包括疼痛初次出現時間、整個過程的疼痛特性的變化、痛的部位、分布、強度、性質、時間特性，持續性或周期性再現，每次持續時間。相關的感覺及伴隨癥狀，引起疼痛的因素、疼痛的用藥史及家庭史。

3.2 疼痛的全面評估

將收集而來的疼痛病史行疼痛的心理健康評估和疼痛強度的單位測量，也包括將疼痛分成感覺強度和不愉快感兩個準度測量，以及對疼痛經歷的感覺、情感及認識一一評估方面的多準評估。

3.3 疼痛的定性監測

將疼痛分為刺痛、鈍痛、灼痛、牽扯痛類，刺痛和鈍痛等定位明確又形成迅速的疼痛，即快痛。灼痛等慢痛定位不眀確形成也慢，往往難以忍受并伴有強烈的情緒異常改變。鈍痛是內臟或肌體較深部位受到傷害性刺激時所產生的疼痛。

3.4 疼痛的數字評定量表NRS要求被測者從0-10中選擇代表他們疼痛的數字，0表示無痛，10表示極痛，這是臨床上最簡單、最常用的測量主觀疼痛的方法，患者易理解接受。對抽象思維異常的人來說，用101點數字評分法最宜，在1根直尺上有0到100共101個點，0表示無痛，100表示最劇烈的痛，由于選擇點增多，使疼痛的評分更加數據化

3.5 直觀模擬量表（Visua| Analogue Scale）

VASVAS是應用最廣泛的單維測量工具，為一條10cm長的水平線或垂直線，兩端分別標有“無疼痛”和最嚴重疼痛"或類似的詞，在線上標記出最能代表疼痛強度的點，測量0到標出點的距離即為疼痛強度評分值

3.6 詞匯描述量表（ Verbal Descriptor Scale，uds）

VDs是用一系列詞語如無痛、輕度痛、中度痛等來代表不同水平的疼痛強度，應用于老年人時有較好的信度和效度。

3.7 面部表情量表（Faca| Scale）

面部表情量表包括一系列進行性痛苦的面部表情，大多為評估兒童疼痛強度而設計，受試者選擇代表其疼痛強度的面部表情，具有較好的信度與效度。

3.8 Mcq訓疼痛問卷表（Mcgill Pain Questionnaire， MPQ）

MPQ是眾所周知的全面評估疼痛的多維測量工具，既評估疼痛的情感及感覺方面，又全面評估疼痛的部位、強度、時間特性等。

4 護士評估的重要性

護理人員要善于敏銳地觀察病人的疼痛反應，耐心聽取病人的訴說。要了解疼痛發作是間歇性還是持續性的，疼痛的性質、程度、部位等。臉色痛苦、緊皺眉頭、咬緊牙關、握緊拳頭及深沉的呻吟，都表示痛得厲害。有些意志堅強或受過某種訓練的人，可能疼得咬破嘴唇、大汗淋漓，卻不吭一聲。護士要特別關心他們，從他們的外部反應體察他們疼痛的程度

4.1 認真觀察疾病疼痛的性質，分析病變所在的部位，如皮膚黏膜處疼痛多呈燒灼痛或刺痛;肌腱、關節疼痛多為鈍痛或痙攣性疼痛;實質性臟器痛常為隱痛或銳痛，空腔臟器疼痛，多為絞痛或伴有放射性疼痛。

4.2 觀察疾病疼痛的特點，分析與疼痛有關的疾病，如電擊樣或刀割樣頭痛，常見于三叉神經痛;上腹部突然刀割樣疼痛，多見于胃穿孔;心前區壓榨樣疼痛或刺痛，并放射至左肩臂部者，多見于冠心病。

4.3 觀察患者的臨床表現由于痛閾的個體差異，或生理狀態及情緒影響的不同，患者對疼痛的表現方式也不一樣，如劇烈頭痛，患者常煩躁不安、哭泣和呻吟;也有的借以改變狀態和面容來表達。也可能出現與疾病有關的癥狀，如頭痛，伴有噴射性嘔吐者，多見于顱內壓增高患者疼痛引起面色蒼白、血壓下降或意識障礙者，多為休克先兆。

5 疼痛患者的心理護理[2]

5.1 減輕病人的心理壓力病人的疼痛反應是很不愉快的感覺。如護士對這些反應置之不理、缺乏同情心，特別是對一些不加克制或行為反應過激的病人表示反感，對神經癥所致的功能性疼痛主觀地認為是無病呻吟等等，都使病人的疼痛感增加。護士只有設法減輕病人的心理壓力，才能提高病人的疼痛閾。病人情緒的穩定、良好的心境，精神放松，可以增強對疼痛的耐受性。Mocc指出：“通過調整護病的關系，能夠緩解成年人的中度疼痛。”護ˇ士要怡當地向病人解釋疼痛的機制，顯示出理解病人的痛苦，安慰病人。對行為反應過激的病人要進行耐心勸解，以防止影響其他病人。對強烈克制的病人，給以鼓勵，并允許他們呻吟。對疼痛強度突然改變，變得尖銳而嚴重的持續疼痛的病人，非但不能訓斥，而應慎重對待，要懷疑是否有器質性改變。

5.2 分散患者注意力，減輕患者疼痛的知覺多陪伴病人，經常與之交談，盡量滿足病人需要，建立良好的護患關系，爭取信任與合作。常與病人共同討論感興趣的問題，或組織參加有興趣的活動，可在室內放置報刊雜志、電視機等，分散其注意力，使病人在精神和肉體上從應激中解放出來，消除或緩解緊張性疼痛。

5.3 中醫療法如通過針灸、按摩等方法，活血化瘀，疏通經絡，有較好的止痛效果。

5.4 物理止痛應用冷、熱療法可以減輕局部疼痛，如采用熱水袋、熱水浴、局部冷敷等方法。

參考文獻：

[1]? 宋桂霞.疼痛護理的硏究護理實踐與硏究雜志，2008，5（3）下半月版7-8

[2] 胡麗華，余麗平，范雪松疼痛病人70例的心理護理研究.臨床和實驗醫學雜志，2008，1（7）：189