經尿道膀胱腫瘤電切術后膀胱痙攣的觀察與護理

曹永花

【摘要】目的： 探討經尿道膀胱腫瘤電切術后膀胱痙攣的發生原因及護理策略。 方法： 共50例患者接受經尿道膀胱腫瘤電切手術，分為發生膀胱痙攣組和未發生膀痙攣組，分析膀胱痙攣的發生原因及護理措施。 結果： 發生膀胱痙攣的患者焦慮程度高，多次電切、沖洗水未預熱、血塊阻塞導尿管會顯著增加膀胱痙攣風險。圍術期心理護理，選擇合理的沖洗液溫度和沖洗速度降低了膀胱痙攣的發生率和嚴重程度，減輕了患者痛苦。 結論： 心理因素和膀胱沖洗液的溫度、沖洗速度是誘發膀胱痙攣的重要因素，積極有效的護理措施可減輕患者痛苦。

【關鍵詞】 膀胱腫瘤;經尿道膀胱腫瘤電切術;膀胱痙攣;護理

【中圖分類號】R821.4+2????? 【文獻標識碼】A???? 【文章編號】2095-6851（2018）12-176-01

膀胱腫瘤在臨床中的發病率相對較高，手術切除是膀胱腫瘤最有效的方法，經尿道膀胱腫瘤電切術操作時間短、對患者創傷小、恢復快，但并發癥多[1]。但是手術過程中由于持續膀胱沖洗、導尿管氣囊壓迫等因素的影響，發生膀胱痙攣的可能性較高，不但給患者造成很大的痛苦，還可能引發漏尿、出血、感染等并發癥。本文中，針對經尿道膀胱腫瘤電切術后膀胱痙攣的原因采取護理措施，獲得很好的成效，現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院膀胱腫瘤患者共50例，上述患者均為2013年1月-2016年12月期間收治的患者，上述患者均病理組織學檢查證實，在我院實施經尿道膀胱腫瘤電切術。上述患者根據數字法隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者25例，男14例，女11例，年齡45-79歲，平均（56.5±6.3）歲;對照組25例，男18例，女7例，年齡46-77歲，平均（57.3±5.5）歲;兩組患者一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規的經尿道膀胱腫瘤電切術護理干預，對患者進行簡單宣教，讓患者了解相關手術大致過程等。觀察組患者在常規護理干預基礎上實施針對性護理干預。

1.2.1 心理護理

住院期間因個體差異會產生不同的心理情況，護理人員需鼓勵患者訴說心理情緒，耐心并詳細的向其解釋提出的疑問，幫助患者樹立正確的對抗疾病信念。鼓勵患者之間互相溝通，緩解患者對手術的恐懼心理，使其能夠以積極樂觀的態度配合手術的治療。

1.2.2 護理人員需密切觀察手術后患者的病情變化，做好膀胱沖洗工作。及時記錄手術后患者產生的相應癥狀以及發生膀胱痙攣的情況。術后的膀胱沖洗工作有助于預防膀胱痙攣的發生，護理人員要格外注意并認真沖洗。護理人員要確保引流管處于通暢，預防出現引流管折疊等情況，若出現此種情況會導致引流中斷。若沖洗液的顏色鮮紅表示患者手術后出血較多，立即將情況報告給相應的臨床醫生，及時采取一些對應措施。

1.2.3 沖洗時要注意沖洗液的溫度和沖洗速度。溫度要適中，35℃左右，冬天可適當提溫，沖洗過程中控制好沖洗速度，避免出現過快或過慢的情況，低壓沖洗一般保持在80-100滴/min。若是手術后當天，速度一般為100-120滴/min，第一天是80-100滴/min，第二天減到60-80滴/min。再往后根據沖洗液的顏色以及性質可以適當的進行調整，一般沖洗時間為3天。

1.2.4 預防尿路感染

護理人員一定要在具體的操作過程中嚴格實施無菌操作，做好對尿道口的清潔工作。護理人員需鼓勵患者多飲水以增加尿量，有助于加強患者膀胱和下尿路的自我沖洗功能。

1.2.5 手術后患者的尿意需要護理人員密切觀察，注意患者有無膀胱三角區及膀胱頸的刺激癥。若出現類似情況，給予其解痙藥，預防患者發生膀胱痙攣，也能減輕患者的痛苦。

1.2.6 對于重型膀胱痙攣患者即嚴重疼痛的患者，為了減輕手術給其帶來的臨床痛苦，緩解其緊張、焦慮等負面情緒，在尿管中加入計量為5ml的利多卡因，起到表面麻醉的作用，可以有效緩解疼痛。

1.3 膀胱痙攣判定標準

輕度：沖洗液顏色清，變化小，可有血性尿液外溢;中度：患者下腹陣發性脹痛，可忍受，可有血性尿液外溢;重度：患者下腹痙攣性劇痛，難以仍受，排尿緊迫，沖洗液顏色加深。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0統計軟件進行統計分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

50例患者經過不同方法護理后，觀察組發生輕度膀胱痙攣15例，發生中度膀胱痙攣9例，發生重度膀胱痙攣5例。對照組發生輕度膀胱痙攣12例，發生中度膀胱痙攣8例，發生重度膀胱痙攣1例。觀察組患者發生重度膀胱痙攣的患者顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

經尿道膀胱腫瘤電切術后的膀胱痙攣是常見的并發癥，給患者術后帶來不同程度的痛苦，影響患者術后康復。綜合護理結合了心理護理及預防膀胱痙攣發生的護理措施，可有效減少膀胱痙攣的發生。心理護理具有重要作用，研究發現情緒緊張焦慮的患者，其膀胱痙攣的發生率明顯升高。這是由于焦慮狀態下交感神經張力減弱，下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統對膀胱逼尿肌的抑制作用降低，膀胱不穩定性增加，導致發生膀胱痙攣[2]。術后的膀胱沖洗能夠起到預防膀胱痙攣的作用，控制沖洗液溫度和沖洗速度有助于更好對患者膀胱進行沖洗，減少膀胱痙攣發生，上述護理干預措施均有助于減少術后膀胱痙攣發生[3]。本文結果顯示，觀察組實施護理干預后，本組患者的重度膀胱痙攣患者所占比例明顯低于對照組，說明針對性護理干預對經尿道膀胱腫瘤電切術后膀胱痙攣有顯著改善作用，護理效果顯著，值得借鑒。

綜上所述，對進行經尿道膀胱腫瘤電切術治療的膀胱腫瘤患者進行針對性的護理，能夠改善患者術后膀胱痙攣程度。

參考文獻：

[1]? 顏華，丁春鳳.經尿道膀胱腫瘤電切術后膀胱痙攣的護理對策[J].中外醫學研究，2015（27）：110-111.

[2] 張玉.綜合護理干預經尿道膀胱腫瘤電切術后患者膀胱痙攣的影響[J].中國現代藥物應用，2015（18）：220-221.

[3] 尚穎軒.經尿道膀胱腫瘤電切術110例術后膀胱痙攣的護理[J].中國誤診學雜志，2010，23（2）：5078.