中西醫結合治療老年便秘患者的護理體會

竇衛東

【關鍵詞】 中西醫結合;老年便秘;護理體會

【中圖分類號】R249????? 【文獻標識碼】A???? 【文章編號】2095-6851（2018）12-203-02

老年人由于年齡大，其身體各種機能衰退減弱，腸道功能也表現出獨特的特點。由于其吞咽咀嚼功能減退，老年人在食物的選擇上受到限制，造成了一些營養元素的缺乏，同時老年人的胃腸蠕動功能減弱，腸壁粘膜萎縮，肌層變薄，對食物的傳送功能減退，胃酸及各種消化酶的分泌量減少，腸壁供血不良，這些都會導致老年人的消化吸收功能不良，容易造成便秘，且不易改善[1-3]。因此針對不同的患者應根據便秘的機理進行調理，調整腸道功能以達到治療便秘的目的。現將近年來便秘患者的護理體會報告如下：

1 情志護理

老年人便秘病程較長，臨床癥狀明顯，極易復發，嚴重時還會導致多種并發癥，嚴重影響老年人的身體及心理。因此應針對患者的情況，有針對性的制定出科學的心理護理方案。護理人員選擇一個安靜隱私性強的環境耐心傾聽患者訴說內心想法與感受。讓患者有一個宣泄的平臺，循序漸進的進行心理安慰[4]。耐心給患者講解便秘方面的專業知識，減輕患者對自身便秘問題的擔心與恐懼，改善患者不良情緒。同時，醫護人員和患者家屬進行有效的溝通，鼓勵患者家屬參與到該患者便秘的治療中，使患者能夠積極配合醫護人員的治療。

2 飲食護理

為患者制定一個合理的飲食計劃，囑患者勿要經常吃剩飯剩菜 ，腌菜及辛辣刺激性的食物，多食用新鮮蔬菜和水果。告知患者戒除不良的飲食習慣。在每日的生活中，首先鼓勵患者每日飲白開水1000～2000ml，晨起時可以飲用200ml溫水 ，有利于刺激腸蠕動 ，起到軟化糞，便的作用[5]。其次，指導患者忌食辛辣刺激性的食物 ，每天食用含大量纖維素的新鮮水果及蔬菜 ，多食粗糧，以保障膳食纖維攝入量。患者應根據體質調配早餐，可進食雞蛋、大棗、蜂蜜、香油及碳水化合物，核桃具有補氣養血、潤燥化痰、溫肺補腎的功效，可輔助治療大便秘結。午餐以進食蔬菜為主，如南瓜有補中益氣、潤腸通便的功效，多吃蔬菜如韭菜、菠菜等富含膳食纖維的食物，以促進胃腸蠕動。晚餐以進食流質及半流質的食物為主，如牛奶、稀飯、菜豆腐等。鼓勵患者睡前可以適當食用酸奶，因酸奶中乳酸菌可在腸內大量繁殖益生菌。這些食物均可促進排便，利于排泄。

3 運動指導

老年人因久坐少動，腸蠕動慢，這也是加重其便秘的重要原因 。 因此，醫護人員為該患者制定恰當的形體鍛煉計劃，如慢跑、打太極拳等，有利于患者胃腸傳導暢順。同時，指導患者進行自我腹部按摩，自右向左反復按摩，以促進胃腸蠕動[6]。 鼓勵老年人在有便意的時候一邊順時針按摩腹部 ，一邊排便。

4 中醫護理

中醫定向透藥療法指的是利用微孔技術，于人體局部病變處所開展的定向靶位透藥治療，此法采用非對稱的中頻電流，保留了一定能量的負向脈沖，使皮膚電阻下降，擴張小動脈和毛細血管，對藥物離子產生定向的推動力，使藥物分子由皮膚定向更加深入地到達組織，提高藥物濃度及組織溫度，促進氣血運行，從而起到促迚腸蠕動，使患者大便柔軟成型排出體外，良好通便效果的作用[7]。因此取穴于神闕穴，予以連續波刺激，時間為20 min，每日1次。其次采用中藥保留灌腸的方法，患者左側臥位，予以大黃10g+0.9%氯化鈉注射液500ml水浴加熱至37℃左右，經石蠟油潤滑肛管后將其插入肛門約8cm左右注射入直腸，囑患者盡量摒5～10min。因為生理鹽水可以增加腸道內的水分，起到軟化大便的作用，同時大量液體會對直腸起到刺激作用，而大黃具有邪熱通便、疏通經絡、調節氣血，有助于藥物的吸收利用，從而促使大便排出。同時灌腸時應與患者充分溝通，以減輕患者心理壓力，盡量使患者配合治療。

5 腹部按摩配合腹部拍打

囑患者每天飯后定時按摩和拍打腹部，通過外在刺激，促進胃腸道動，引起一系列反射，沖動經盆神經和腹下神經傳至脊髓腰骶的初級排便中樞，同時上傳到大腦皮質，引起便意和排便反射。中醫認為，按摩拍打腹部有和胃理腸、散結通滯、溫陽益氣的作用[8]。按摩神闕穴，刺激了神闕穴周圍的神經，通過神經體液的作用而調節神經內分泌免疫系統，從而改善胃腸道功能;拍打后使局部皮膚發熱，能起到遠紅外波能的作用，改善局部血液循環和微循環，增強人體局部新陳代謝，具有調節臟腑的生理功能，促進腸蠕動，增加腹部肌張力的恢復，從而達到疏通胃腸經絡、調整臟腑功能，促進胃腸蠕動，使大便軟化暢通的作用。

綜上所述，結合老年人消化系統的功能減退，腹壁肌、膈肌、盆底肌和腸平滑肌等功能減弱，肌張力下降，胃腸蠕動減慢的生理特點，加之老年患者以臥床為主，缺乏運動，從而加大了改善便秘的難度。中西醫結合治療便秘可以取得較好的治療效果，它在治療便秘的同時，還能幫助患者調整紊亂的腸胃，從而改善患者的生活質量。

參考文獻：

[1]? 翟紅梅.老年難治性便秘患者灌腸的護理體會[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（16）：158—159.

[2] 陳朝瓊，建英.膝胸臥位下經氣管導管保留灌腸在門診老年便秘患者中的應用[J]中國醫藥導刊，2013，15（8）：1347—1348.

[3] 張雅茗，田宇紅，彭朝勝，等.開塞露聯合甘露醇高位低壓灌腸治療老年便秘的效果觀察[J].貴陽中醫學院學報，2013，35（3）：285—287.

[4] 袁紅，早期護理干預對老年骨折臥床患者便秘的影響[J].中華現代護理雜志 ，2012，18（27）：3254-3255.

[5] 顧清，膳食纖維改善老年便秘作用的研究[J]，中國慢性病預防與控制，2005，6（13）3：108-109.

[6] 蔣學聯，腹部按摩解除化療患者便秘的臨床觀察[J]，護士進修雜志，2005，17（10）：160-161.

[7] 皮桂芳，張月娟，陳燕.耳穴壓豆聯合中醫定向透藥療法護理腦卒中患者便秘的臨床觀察[J].包頭醫學，2015，39（2）：81-83.

[8] 芮耀誠.實用藥物手冊[M].北京：人民軍醫出版社，2013：447-448