兒童慢性咳嗽的病因及臨床診治分析

黃曉倩 鐘璐霜 李艷

【摘要】目的： 探討淮口地區兒童慢性咳嗽常見病因及臨床診療進行分析。 方法： 選取我院兒科門診2014年6月到2018年6月，年齡在0-12歲之間，符合2013年版兒童慢性咳嗽診斷與治療指南[2]的126名兒童作為研究對象，分析病情原因，診斷及治療結果，以及隨訪恢復效果。 結果： 兒童慢性咳嗽只是一個癥狀，其病因復雜，臨床上要盡可能明確引起慢性咳嗽的病因，雖然慢性咳嗽鑒別診斷范圍很廣，但通過詳細的病史采集，體格檢查，實驗室檢查，影像學檢查，可將思路引向潛在的疾病，而避免過多不必要的檢查。目前慢性咳嗽病因在我院位居前五位的是咳嗽變異性哮喘占38.09%，上氣道咳嗽綜合癥占26.98%，感染后咳嗽21.42%，胃食管反流占11.09%，心因性咳嗽1.58%，所有患兒經過治療后，總有效率84.9%，結論：引起咳嗽的原因復雜多樣，兒科醫生需要識別患兒咳嗽的特點，詳細詢問發病的根源，給予準確的診斷及對癥治療，為我院以后兒科診斷慢性咳嗽準確率提供依據，同時提高我院兒科診斷水平，使檢查和用藥趨于規范合理。

【關鍵詞】 慢性咳嗽;兒童;病因;診斷;治療;效果

【中圖分類號】R365????? 【文獻標識碼】A???? 【文章編號】2095-6851（2018）12-220-01

咳嗽是兒科最常見的主訴之一，它并非是一個“疾病”，而是很多潛在病理異常的臨床表現。[1]兒童慢性咳嗽以持續性咳嗽超過4周，且以咳嗽為唯一或主要癥狀，胸片檢查未見明顯異常。占兒科呼吸門診12-38%。咳嗽是人的正常生理反射，通過咳嗽可以清除呼吸道分泌物及氣道內異物，咳嗽由于延髓咳嗽中樞受刺激引起，其感受器是位于咽喉至終末支氣管內的上皮細胞之間及上皮基底層的感覺神經末梢，它分布廣泛，主要氣管后壁、隆突、大氣管分叉處為主，并且在心包，胃，胸膜，膈均有分布。咳嗽可將氣道中的刺激性物質，或異常分泌物清除，也可能繼發于氣道內外壓力異常反應。由于某些咳嗽原因復雜，容易導致抗生素及相關咳嗽藥物濫用，出現病情延誤，家庭經濟負擔加重，我國也出臺相關2013年版指南，因此，選取我院兒科門診2014年6月到2018年6月之間診治的符合慢性咳嗽指南的126例兒童報告分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

126例患兒均來自我院兒科門診符合2013年版兒童慢性咳嗽防止指南診斷標準[2]其中男童72例為該地區發病率為57%，女童54例發病率為42.8%，年齡6月到12歲，病程在1-8個月之間，一年四季均發病，所有患兒均進行病史采集，詢問咳嗽發生的誘發因素;咳嗽性質（干咳、有痰、犬吠樣咳嗽）和咳嗽出現的時間;需要將反復上呼吸道感染與持續性咳嗽加以區別;詢問哮喘過敏特應性皮炎或其他慢性呼吸道系統疾病家族史;詢問生長發育、圍生期病史，家庭、學校和托幼機構的疾病暴露情況，以及對主動和被動吸煙的暴露情況;詢問咳痰，咯血或氣道阻塞的病史，注意鼻竇炎，慢性鼻炎，哮喘、胃食管反流、睡眠障礙的癥狀;詢問既往抗生素，過敏藥物，支氣管舒張藥，糖皮質激素的應用史;詢問疫苗接種史和環境暴露情況（過敏原、真菌、結核）。[3]

1.2 臨床診斷

咳嗽變異性哮喘（CVA）主要診斷為持續夜間及清晨咳嗽，咳嗽時間大于4周，臨床經抗生素治療無效，給予支氣管擴張劑療效明顯，部分患兒有過敏史及家族過敏史。上氣道咳嗽綜合癥（UACS）主要診斷以晨起白天咳嗽，體位變化時為主，有咽干清桑伴有鼻塞，流涕等癥狀，咽后壁濾泡明顯增生，有時可見鵝卵石樣改變，給予抗鼻炎治療方案有效。感染后咳嗽（PIC）主要診斷是近期有明確的呼吸道感染史呈刺激性干咳伴有少許白色粘液，咳嗽具有自限性。其發病機制較為復雜，現研究結果表明廣泛氣道炎癥、上＼下呼吸道上皮細胞損傷可能是感染后咳嗽的直接內在誘因。當感染后咳嗽源自下呼吸道時，常常還伴有大量的粘痰分泌、短暫的氣道高反應性以及咳嗽受體高敏感性，而這些病變也有進一步加重感染后咳嗽的癥狀。[4]胃食管反流（GERC）主要診斷兒童咳嗽時間在夜間，進食后加劇，出生后存在喂養困難，其生長發育遲滯，學齡前兒童訴上腹部不適，咽痛，給予H2受體拮抗劑，改變飲食性狀等治療有效。心因性咳嗽（ACPP）主要診斷以年長兒多見，日間咳嗽明顯專注于某件事或者夜間休息后咳嗽消失，常伴有焦慮癥狀，經過心理治療后咳嗽能夠得到改善才能診斷，除外其它原因引起咳嗽。

1.3 體格檢查

首先注意發熱，呼吸頻率，胸廓凹陷以及呼氣相延長體征，仔細檢查鼻竇壓痛，張口呼吸，扁桃體肥大，咽后壁鵝卵石樣濾泡有無增生，氣管位置，肺部心臟聽診有無異常，記錄甲床紫紺，杵狀指。

1.4 輔助檢查

主要給予胸片，血常規，做PPD實驗，藥物敏感實驗，過敏原檢查，耳鼻喉科會診，支氣管激發試驗等檢查，仍然原因不明的需要進行纖支鏡檢查，免疫功能檢查胸部CT檢查。

1.5 治療

咳嗽變異性哮喘給予口服丙卡特羅或者沙丁胺醇，孟魯斯特鈉，吸入吸入布地奈德，咳嗽情況減輕就有利于診斷，一旦確診則按照哮喘長期規范吸入激素，病程至少8周;上氣道咳嗽綜合癥給予抗菌藥阿莫西林或者阿奇霉素口服，病程至少2周，輔以鼻腔清洗減輕鼻部癥狀，有明顯過敏癥狀給予順爾寧口服;感染后咳嗽一般有自限性，癥狀嚴重給予口服白三烯受體拮抗劑;胃食管反流使用H2受體拮抗劑西米替丁和多潘立酮口服，改變體位等方式改善癥狀;至于心因性咳嗽給予心理疏導緩解。

1.6 評價標準

臨床治療效果評價：顯效：患兒咳嗽咳痰基本消失完全，能夠正常學習生活，有效：患兒咳嗽咳痰癥狀明顯減輕，能夠正常學習生活，無效：患兒咳嗽咳痰無變化，影響生活學習。

2 結果

3 結論

兒童慢性咳嗽常見病因除以上情況還應排除結核，耳源性咳嗽，先天性發育支氣管發育異常，支原體衣原體感染等肺部相關疾病，所以，兒童慢性咳嗽不僅和肺部疾病有關系，還與耳鼻喉，消化道病變有關系。

總之，兒童慢性咳嗽病因復雜，多樣，臨床對于慢性咳嗽的患兒，應根據臨床癥狀，詳細詢問病史，體征，輔助檢查，認真分析資料找出致病的主因，依據指南提供的診斷流程，全面考慮才能準確診斷，做到對因治療，并且針對患兒情況制定個體化治療方案，對患兒家長進行必要的健康教育，增加家長對醫生的依從性，做到不濫用抗生素和止咳藥，并且定期隨訪，這樣能有效提高患兒的總有效率。如果對疾病認識不足極易造成誤判誤診，該研究也是對我院兒科呼吸道疾病提供依據。[5]

參考文獻：

[1]? 劉瀚旻.兒科癥狀診斷.科學出版社

[2] 陸權 中國兒科慢性咳嗽診斷與治療指南.中華兒科雜志 2014年3月第52卷地3期184-188

[3] 申坤玲 伯曼兒科決策 人民軍醫出版社

[4] 賴克方 感染后咳嗽發病機制、診斷與治療研究進展 中華肺部疾病雜志 2014年10月 第七卷第5期

[5] 袁狀.要重視兒童慢性咳嗽的診斷和治療.國際兒科學雜志.2006.3.3：12：1-2