瘢痕子宮再次分娩妊娠的風險與相關并發癥分析

莫如梅

【摘要】目的： 探討瘢痕子宮孕婦再次妊娠的風險與相關并發癥。 方法： 對我院于2015年1月-2017年7月收治的574例產婦回顧性研究，其中瘢痕組306例，非瘢痕組268例，觀察比較2組孕婦的2h出血量、產后感染率、產程和住院時間和并發癥發生率。 結果： 觀察妊娠指標的情況：在行剖宮產術分娩的孕婦中，瘢痕組妊娠指標均顯著高于非瘢痕組（P<0.05）;而在陰道分娩孕婦中，2組孕婦妊娠指標則無明顯差異（P>0.05）;并發癥發生率的分析結果則表明，瘢痕組孕婦發生并發癥的風險更高（P<0.05）。 結論： 瘢痕子宮孕婦選擇剖宮產分娩風險高，更易導致并發癥，在條件合適的情況下選擇自然分娩，能控制風險，控制并發癥的發生率。

【關鍵詞】 瘢痕子宮;剖宮產;陰道分娩;并發癥

【中圖分類號】R969.4????? 【文獻標識碼】A???? 【文章編號】2095-6851（2018）12-222-01

瘢痕子宮的瘢痕收縮性差，脆性高，傷口難以愈合，瘢痕子宮再次妊娠分娩的安全性會受到多種因素的影響，且存在多種并發癥風險[1]。本文對我院2015年1月-2017年7月期間收治的279例瘢痕子宮孕婦進行回顧性研究，對瘢痕子宮再分娩的風險與相關并發癥進行評估研究，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院在2015年1月至2017年7月期間收治入院的574例產婦，分為瘢痕組和非瘢痕組，瘢痕組孕婦306例，非瘢痕組孕婦268例。其中瘢痕組中，自然陰道分娩47例，行剖宮產術分娩259例;非瘢痕組中，自然陰道分娩50例，行剖宮產術分娩218例。瘢痕組和非瘢痕組孕婦在年齡、孕周、體質指數（BMI）方面無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。具體資料可見表1。

1.2 方法

對瘢痕組孕婦與非瘢痕組孕婦作回歸性隊列研究，通過分析瘢痕組孕婦和非瘢痕組孕婦剖宮分娩與自然陰道分娩的分娩結局，并比較胎盤植入/粘連、前置胎盤、子宮破裂、產后出血、新生兒窘迫等并發癥因素在兩組間的差異性。

1.3 統計學方法

采用SPSS22.0軟件進行統計學分析處理。計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05代表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 瘢痕組和非瘢痕組孕婦妊娠指標比較

結果見表2。可以看出：瘢痕子宮妊娠孕婦的產后2h出血量、產后感染率、產程和住院時間的指標顯著高出非瘢痕組（P<0.05）。

2.2 瘢痕組和非瘢痕組孕婦的并發癥發生率

結果見表3。瘢痕組孕婦的并發癥發生例數為45例（14.70%），非瘢痕組孕婦的并發癥發生例數為16例（5.97%），可以看出瘢痕組的并發癥發生率更高（P>0.05）。

3 討論

瘢痕子宮是指由子宮內膜、肌層和（或）漿膜子宮壁全層創傷而引起的瘢痕[2]。經過研究統計：居高臨下的剖宮產率水平是近年來導致瘢痕子宮的主要原因[3]。近年來婦女再次妊娠的人數不斷增加，而瘢痕子宮孕婦再次妊娠率也不斷提高，瘢痕子宮再次妊娠的風險給產科醫護人員帶來了嚴峻的挑戰[4]。

本研究對574例產婦進行研究，以非瘢痕組孕婦為對照，分析評估了瘢痕子宮再次分娩的并發癥風險，并且發現：瘢痕子宮再次妊娠分娩孕婦的住院時間長，產后出血量多，并發癥發生的風險高;瘢痕子宮再次妊娠的主要并發癥包括：胎盤植入或粘連，胎盤前置，子宮破裂，產后出血以及新生兒窘迫。有研究顯示，并發癥的發生于瘢痕子宮的瘢痕愈合程度密切相關，因此降低瘢痕子宮再次妊娠分娩的并發癥風險的主要措施在于預防[5]。首先，應對瘢痕子宮婦女加強宣傳教育，使其了解瘢痕子宮再孕的風險因素，積極提倡瘢痕愈合2-3年后再進行第二次分娩，嚴防密產。其次，應加強瘢痕子宮孕婦的圍產期保健，倡導其提前住院進行待產，不可等到妊娠40周后或臨產后再住院。入院后醫生應對孕婦進行全面體檢，著重了解子宮原瘢痕愈合情況，并對前次剖宮產的病史作充分了解，如手術原因、手術方式、手術時間及術后愈合情況等，充分做好手術準備，并結合實際情況合理選擇分娩方式，將瘢痕子宮孕婦分娩的風險降至最低;最后，應加強對瘢痕子宮再次妊娠分娩后的術后檢測，密切關注是否有產后出血、產后感染等情況的發生，降低風險因素，確保孕婦患者的安全。

參考文獻：

[1]? 朱景華.瘢痕子宮妊娠分娩結局的臨床分析（附172例報告）[J].Journal of Henan University（Medical Science），2016，35（1）： 54-56.

[2] 付琇云.瘢痕子宮再次妊娠分娩結局的風險評估[J].中國藥物與臨床，2017，17（6）：890-892.

[3] 劉正飛，孫琴，張麗等.492例瘢痕子宮妊娠分娩結局臨床分析[J].現代預防醫學，2010，37（21）：4056-4058.

[4] 李騏含，喬寵，楊小梅等.剖宮產術后瘢痕子宮妊娠中晚期引產方式探討[J].中國實用婦科與產科雜志，2014，30（6）：462-465.

[5] 龔翠萍.瘢痕子宮再次妊娠542例并發癥分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（5）：735-737.