微創顱內血腫清除術對腦出血患者術后神經功能的影響

莫遠德

【摘要】目的： 研究微創顱內血腫清除術對腦出血患者術后神經功能的影響。 方法： 隨機選取我院收治的腦出血患者84例，隨機綜合序貫法分為治療組和參照組各42例。參照組采用小骨窗顱內血腫清除術治療，治療組采用微創顱內血腫清除術治療。對比治療總有效率、并發癥發生率及治療前后組間神經功能缺損評分。 結果： （1）治療組治療總有效率（95.24%），參照組治療總有效率（73.81%），有統計學意義（P<0.05）;（2）治療組并發癥發生率（7.14%），參照組并發癥發生率（30.95%），有統計學意義（P<0.05）;（3）治療前，治療組與參照組神經功能缺損評分無統計學意義（P>0.05）。（3）治療前，治療組與參照組神經功能缺損評分無統計學意義（P>0.05）。而經治療，2組與治療前有差異，有統計學意義（P<0.05），且治療組與參照組相比要低，有統計學意義（P<0.05）。 結論： 微創顱內血腫清除術治療腦出血具有顯著效果，能夠有效減少并發癥發生風險，改善其神經功能，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 微創顱內血腫清除術;腦出血;神經功能

【中圖分類號】R181.3+2????? 【文獻標識碼】A???? 【文章編號】2095-6851（2018）12-232-01

腦出血在臨床中是指非外傷腦實質性血管破裂出血，具有起病急促、致殘率高、死亡率高等特點，且早期死亡率較高，而幸存者則會出現不同程度的神經功能及運動功能障礙，對其生活及健康造成嚴重影響。因此，有必要立即給予其對應治療，改善其神經功能，減少疾病對其自身造成的損傷。本次研究中，采用微創顱內血腫清除術對腦出血患者進行治療，旨在為探討微創顱內血腫清除術對腦出血患者術后神經功能的影響及治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院于2017年2月-2017年11月收治的腦出血患者84例，納入標準[1]：（1）患者經影像學及臨床綜合診斷確診為腦出血;（2）所有患者及其家屬均明確本次研究主題，并自主參與研究過程;（3）簽署知情同意書;（4）研究經醫院理論委員會批準。排除標準：（1）合并神經系統疾病;（2）合并手術禁忌癥，如凝血功能障礙等;（3）合并嚴重器官疾病。患者采用隨機綜合序貫法分為治療組和參照組，各42例。治療組男24例，女18例，年齡50-74歲（62.3±1.6）歲;參照組男25例，女17例，年齡51-74歲（62.4±1.5）歲。2組基線資料進行比較，經χ2/t檢驗得出P>0.05，差異對比無統計學意義，表明2組基線資料具有較好均衡性，可進行對比研究。

1.2 方法

參照組采用小骨窗顱內血腫清除術治療，治療組采用微創顱內血腫清除術治療，具體操作如下：要求患者取仰臥位，在CT協助下確定血腫最大層面，以血腫最大層面與血腫中心點作為穿刺點，確定穿刺點后給予局部麻醉，采用YL-1型顱內血腫穿刺針對顱骨和硬腦膜進行穿刺，透過顱骨后更換鈍圓頭塑料枕芯，按照血腫定位方向進針，退下針芯后將側孔連接引流管，緩慢吸出血腫表層液態部分;完成后再次更換鈍圓頭塑料針芯，緩慢推置血腫中心部位，通過注射器吸出顱內血腫，后采用肝素生理鹽水反復沖洗血腫部位，針對少量殘余血腫做尿激酶溶液腔內引流，但血腫引出80%以上時將引流管拔除，逐層縫合創口處，常規消毒后完成手術。

1.3 研究指標

對比治療總有效率、并發癥發生率及治療前后組間神經功能缺損評分。

治療總有效率以患者康復情況為判定標準，顯效：患者經治療神經功能缺損評分減少85%以上，生活能力基本恢復正常;有效：患者神經功能缺損評分減少50%-85%，生活活動能力有明顯好轉;無效：患者經治療神經功能缺損評分減少低于20%，生活活動能力完全不能自理;治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[2]。

神經功能缺損評分采用NIHSS評分系統為判定標準，項目包括意識、水平凝視功能、面癱、言語、肌力等，總分100分，分值越小則證明神經功能缺損越小。

1.4 數據處理

本次研究在處理數據時采取SPSS20.0統計學軟件。計量數據呈均數標準差（x ±s）表示，采取獨立配對t檢驗;計數數據呈百分比（%）表示，采取卡方x2檢驗，當P<0.05時，表示數據間比較，差異顯著，存在統計學意義。

2 結果

2.1 治療總有效率對比

治療組治療總有效率95.24%（40/42），參照組治療總有效率73.81%（31/42），其中治療組顯效36例、有效4例、無效2例，參照組顯效24例、有效6例、無效11例，有統計學意義（x2=5.824，P=0.016）。

2.2 并發癥發生率對比

治療組并發癥發生率7.14%（3/42），參照組并發癥發生率30.95%（13/42），其中治療組感染1例、消化道出血1例、水電解質紊亂1例，參照組感染4例、消化道出血5例、水電解質紊亂4例，有統計學意義（x2=6.254，P=0.012）。

2.3 治療前后組間神經功能缺損評分對比

治療前，治療組與參照組神經功能缺損評分無統計學意義（P>0.05）。而經治療，2組與治療前有差異，有統計學意義（P<0.05），且治療組與參照組相比要低，有統計學意義（P<0.05）。見表1：

3 討論

高血壓是臨床常見疾病，腦出血則為高血壓常見并發癥之一，近年來發病率有不斷上升趨勢。據臨床資料記載，腦出血發病后，在出血腦組織周圍形成血腫可對正常組織造成壓迫，并影響其血流動力學，加重腦組織損傷，并對其生命造成威脅。

以往臨床多采用小骨窗顱內血腫清除術治療，雖然具有一定治療效果，但人工建立骨窗則會對患者自身造成影響，延長康復時間;而微創顱內血腫清除術則是近年來隨著科學技術及醫療水平不斷提升而應用于臨床的治療手段，在CT協助下確定血腫部位，經通過建立小孔來達到治療的目的，準確減少手術對患者腦組織造成的損傷。而且，在治療過程中由于創口較小，不易對顱內血流動力學造成影響，使其以穩定狀態的同時吸出血腫，從而提高治療效果。研究結果顯示，治療組采用微創顱內血腫清除術治療總有效率（95.24%）高于參照組（73.81%），且并發癥發生率（7.14%）低于參照組（30.95%），使其術后神經功能得到改善，促使其盡快恢復正常生活。

綜上所述，在腦出血患者治療過程中采用微創顱內血腫清除術治療效果顯著，可準確減少并發癥發生，使其神經功能得到改善，具有較高臨床推廣價值。

參考文獻：

[1]? 臧桂芹， 葉丹.CT對腦出血的診斷及臨床價值[J].中國CT和MRI雜志， 2016， 14（4）：17-19.

[2] 劉金寶.微創顱內血腫清除術對高血壓腦出血患者神經功能恢復的影響[J].中國繼續醫學教育， 2016， 8（14）：117-118.