宮腹腔鏡聯合手術治療剖宮產子宮切口瘢痕缺陷

付衡

【摘要】目的： 分析對剖宮產子宮切口瘢痕缺陷采用宮腹腔鏡聯合手術治療的效果。 方法： 對本院于2015年1月-2018年1月接收的19例剖宮產子宮切口瘢痕缺陷患者進行回顧性分析，所有患者均經陰道彩超及宮腔鏡診斷，并采取宮腹腔鏡聯合手術治療。 結果： 19例患者手術均順利完成，月經周期恢復正常，陰道異常流血狀況消失。 結論： 宮腹腔鏡聯合手術治療剖宮產子宮切口瘢痕缺陷效果顯著，值得在臨床推廣使用。

【關鍵詞】 宮腹腔鏡;剖宮產;子宮切口;瘢痕缺陷

【中圖分類號】R446.1????? 【文獻標識碼】A???? 【文章編號】2095-6851（2018）12-239-01

隨著二孩政策的放開及社會因素的影響，剖宮產手術人數逐年增加重復剖宮產率也不斷上升，各類術后并發癥隨之而來，子宮切口瘢痕缺陷便是術后的一種遠期并發癥[1]。其臨床表現主要包括陰道不規則出血、經期延長、同房后出血、痛經等。為探究對該并發癥有效的治療方式，此次研究針對宮腹腔鏡聯合手術進行分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院于2015年1月-2018年1月接收的19例剖宮產子宮切口瘢痕缺陷患者進行回顧性分析，患者年齡為23-37歲，平均（28.85±3.46）歲;剖宮產1胎3例，剖宮產2胎3例;經期為3-7d，剖宮產前經期規律，術后有4例經期延長致9-20d，淋漓不盡;1例表現同房后出血，1例表現陰道不規則出血。排除標準：①黏膜下子宮肌瘤、子宮內膜炎、子宮內膜息肉以及婦科腫瘤等陰道病理出血的患者[2];②黃體功能不全、甲狀腺功能異常等內分泌性疾病至子宮出血患者;③宮內置入節育器者。

1.2 方法

所有患者均表現為陰道異常流血（包括經期延長、同房出血、淋漓不盡等），且經陰道B超和宮腔鏡檢查，顯示剖宮產切口為楔形缺損，向宮壁凸出，有液性暗區，瘢痕基層厚度小于3mm，呈連續性中斷;肌層局部血管存在增生，偶見陳舊性積血。

手術：將患者月經量較多且停止的7d之內作為手術日期，采取全身麻醉方式，進一步行宮腔鏡檢查，發現子宮峽部前壁切口瘢痕有憩室形成，清晰顯示充血，血管部分增生，有暗紅色陳舊性血液聚積于缺損處。經宮腔鏡明確判斷憩室的大小及位置后，采取腹腔鏡手術。常規形成氣，腹腔鏡打開膀胱腹膜反折，膀胱充分下推。將舉宮杯取出，置入宮腔鏡，使子宮切口處充分暴露，瘢痕缺陷在腹腔鏡下顯示，采用單極電刀將瘢痕切開，宮腔鏡退出，置入擴宮棒用于指引，將瘢痕缺陷組織剪除，并用可吸收絲線縫合子宮壁。再次置入宮腔鏡檢查，加固縫合缺陷部位，保證子宮切口完整對合，無膨宮液從腹腔鏡下流出，繼續用可吸收絲線進行子宮漿基層縫合或膀胱腹膜反折縫合[3]。術前與術后均行抗生素預防感染治療。術后隨訪6個月，分析治療效果。

1.3 觀察指標

觀察所有患者的手術情況、術后經期情況以及液性暗區情況。

1.4 統計學處理

此次研究數據采用SPSS18.0統計學軟件進行分析，用（x ±s） 表示計量資料，t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

619例患者手術均順利完成，手術時間為63-105min，平均（85.65±24.36）min;術中出血量為45-200ml，平均（92.84±26.45）ml。術后5d患者出院，無并發癥出現。出院后定期隨訪，6個月后所有患者的經期均恢復到4-7d，平均（5.74±1.23）d，相比治療前，差異具有統計學意義（P<0.05）;同房出血、陰道不規則出血、淋漓不盡等癥狀均消失。復查陰道B超顯示，子宮前壁下段基層液性暗區消失。

3 討論

子宮切口瘢痕缺陷即孕婦行剖宮產術后子宮切口未正常愈合，子宮切口處存在連通宮腔的凹陷，屬于剖宮產術后的遠期并發癥[4]。該病臨床表現為經期延長、月經淋漓不盡、陰道異常出血和不孕不育等。造成該疾病的原因主要分為以下幾種：（1）解剖因素：子宮下段橫切口是當前常用的手術方式，而子宮峽部分支的子宮弓形動脈短于宮體部分支，手術經常將向下斜行的子宮動脈分支切斷，血液無法供應至切口及切口下緣，影響切口愈合。（2）切口位置不合理：產婦產程異常存在子宮下段過度拉伸，易存在子宮切口低位選擇，影響縫合和切口愈合。同時切口過低容易造成感染，形成憩室，延長經期[5]。

超聲、MRI、宮腔鏡、子宮輸卵管造影是用于子宮切口瘢痕缺陷的常見診斷方式。此次研究的19例患者均采用術前B超檢查。MRI與子宮輸卵管造影也可檢查出子宮切口瘢痕缺陷處的液性暗區，但臨床并不常用。宮腔鏡下對剖宮產術后子宮異常出血進行觀察，可將子宮下段剖宮產切口處妊娠、子宮下段縫線殘留、子宮縫合愈合不良、胎盤殘留等原因排除，更直觀地判斷出血原因。因此宮腔鏡是診斷子宮切口瘢痕缺陷的金標準。

宮腹腔鏡聯合手術可直觀了解宮盆腔狀況，準確判斷剖宮產術后異常出血原因，明確憩室位置，手術效果也更加明確。此次研究的19例患者均順利完成手術，無并發癥出現，月經也逐漸恢復正常。這種手術方式風險低、創傷小、操作簡便、安全性高，但是對腹腔鏡下縫合有一定要求，因此具體選擇何種手術還需根據醫療條件以及患者實際情況確定。

綜上所述，子宮切口瘢痕缺陷患者可采用B超進行初步診斷，繼續行宮腹腔鏡檢查確定導致子宮出血的原因，并將子宮瘢痕缺陷有效切除修補，治療效果較為顯著，值得推廣使用。

參考文獻：

[1]? 陳雨柔， 張蔚， 劉福林，等.宮腹腔鏡聯合手術與經陰式手術比較治療剖宮產切口憩室的Meta分析[J].現代婦產科進展， 2016， 25（9）：667-672.

[2] 王細拉.經宮腹腔鏡聯合手術切除治療剖宮產術后子宮切口瘢痕憩室的療效[J].中國婦幼保健， 2017， 32（17）：4277-4279.

[3] 袁英， 李淵淵.宮腹腔鏡及宮腔鏡診治剖宮產術后子宮切口憩室21例臨床分析[J].昆明醫科大學學報， 2016， 37（2）：136-139.

[4] 李燕， 王娟， 馬俊旗.宮腔鏡聯合子宮動脈栓塞術治療剖宮產切口瘢痕妊娠患者的效果及安全性[J].河北醫藥， 2017， 39（15）：2314-2316.

[5] 易莉莎， 黃子健， 石琨，等.兩種不同手術方式治療剖宮產術后瘢痕憩室的療效比較[J].中華生物醫學工程雜志， 2016， 22（2）：142-145.