新疆地區新生兒復蘇項目開展效果調查

王曉軍 唐述文 米·斯日爾格楞 趙娟娟 王 磊 王紅杰 吳素霞阿賽·馬納甫 李明霞 李 龍 吳高強

1．新疆維吾爾自治區婦幼保健院( 烏魯木齊，830001) ;2．新疆維吾爾自治區衛生和健康委員會;3．新疆民政康復醫院;4．新疆醫科大學第一附屬醫院;5．新疆維吾爾自治區人民醫院

新生兒窒息極易造成新生兒智力障礙、腦性癱瘓及死亡。我國婦幼衛生監測數據顯示，新生兒死亡率在2005 年為19‰，其中早產與低體重是首位死因，窒息是第二位死因［1］。原國家衛生和計劃生育委員會婦社司、中華醫學會圍產醫學分會、美國兒科學會于2004 年共同合作在中國啟動新生兒復蘇項目( NRP) ，全國20 個項目省啟動NRP 培訓，大力推廣新生兒復蘇技術。2004 年—2014 年，全國嬰兒出生窒息死亡率、新生兒因出生窒息24h 內死亡率和出生窒息7d 內死亡率呈逐年下降趨勢［2］。本文主要探討在新疆地區開展NRP 的效果。

1 對象與方法

1．1 調查對象

將開展NRP 的南疆阿克蘇地區的72 家醫療機構、北疆塔城地區的44 家醫療機構納入本研究。

1．2 項目開展情況

共開展兩期NRP 培訓，第1 周期從2004 年開始實施，培訓教材為美國心臟學會及美國兒科學會新生兒復蘇第4 版與第5 版教材; 第2 周期在2011年實施，培訓教材為我國新生兒復蘇指南、美國心臟學會及美國兒科學會新生兒復蘇第6 版教材。NRP啟動后，實施了下列措施: ①申請NRP 為自治區級繼續醫學教育項目，利用其他項目資金支持本項目工作的開展;②培養民族師資，提供維吾爾文版《新生兒復蘇指南》，維吾爾語和漢語雙語教學; ③減少理論考試的次數及內容，將操作技能定為授課重點;④形成國家、省、地市、縣四級師資，并逐層培訓認證，全程督導;⑤操作技能每位師資帶教人數控制在6～8 人，考核合格持證上崗; ⑥定期舉辦全疆新生兒復蘇技能競賽;⑦定期組織新生兒復蘇復訓工作;⑧在5 所試點醫院成立新生兒復蘇院內領導小組并開展院內培訓［3］。

1．3 調查問卷內容

對地、市級衛生行政部門的調查內容:是否開展地、州、縣( 市) 級督導，建立新生兒復蘇小組，開展鄉級培訓;是否納入產、兒科績效及繼續醫學教育考核管理;是否有地方配套資金用于項目。對各級醫療機構的調查內容:是否建立新生兒復蘇小組，新生兒復蘇制度，產、兒科聯合查房制度，病例討論，對重癥窒息病例隨訪并記錄; 能否做到有兒科醫生參加高危孕產婦分娩或手術，1 名掌握復蘇技能的人在場，兒科醫生參加復蘇搶救;單位是否組織過新生兒復蘇演練( 培訓) ，納入相關科室質量考核管理，以及各醫院試點前后新生兒窒息發生情況等。

1．4 統計學分析

將資料錄入Excel 軟件，采用統計學軟件Stata12．0，用頻數與率表示計數資料，用檢驗組間比較，檢驗水準α=0．05( 雙側) 。

2 結果

2．1 問卷情況

共回收調查問卷116 份，回收率100%，其中北疆72 份、南疆44 份。

2．2 地、市級衛生行政部門的調查情況

第1 期NRP 培訓僅北疆建立了新生兒復蘇小組和開展了鄉級培訓，第2 期南北疆均開展了地、州、縣( 市) 級督導和鄉級培訓; 第1、第2 周期南北疆地區均未納入考核管理，地方也未提供配套資金。

2．3 醫療機構調查情況

省市級醫療機構，建立新生兒復蘇領導小組情況較好，而鄉級醫療機構不足1/3。見表1。

表1 新疆南北疆開展NRP 各級醫療機構調查情況(%)

2．4 試點前后新生兒窒息發生情況

試點前2003 年數據與試點后2016 年數據進行對比發現，縣級、鄉級醫院試點后的新生兒窒息率、重度窒息率均顯著低于試點前( P＜0．05) ，但省市級醫院試點前后的新生兒窒息率及重度窒息率未見差異( P＞0．05) ，見表2。

3 討論

相關研究表明，我國新生兒窒息率為5% ～10%，嚴重情況下還會達到20%。2004 年我國NRP啟動后，在很大程度上降低了20 個項目省新生兒窒息率［4］。2003 年，項目啟動前項目地區醫療機構有3．8%的新生兒窒息率，2006 年，中期項目地區醫療機構有2．8%的新生兒窒息率［5］。新疆婦幼衛生監測數據顯示，2004 年，項目第一周期有5．9%的新生兒窒息率，2009 年，有3．4%的新生兒窒息率，但是與2006 年項目地區的新生兒窒息率2．8%相比仍然較高［6］。相關研究還表明，上海市有1．6%的新生兒窒息率，成都市有1．4%的新生兒窒息率，均低于新疆地區。在地域差異及基礎條件差異的情況下，該差距無法在短期改變。因此，應該將繼續擴大NRP項目培訓的受眾面，將新生兒復蘇培訓的長效機制建立起來，促進城市與農村基層醫務人員新生兒復蘇水平的切實提升［7］。

本研究結果表明，縣、鄉級醫院NRP 項目開展后的新生兒窒息率、新生兒重度窒息率均顯著低于試點前，但省市級醫院試點前后的差異均不顯著，發生這一現象的原因為縣級以上醫院收治的患者大部分來源于各地區( 州) 縣轉診的急危重癥及高危妊娠者，因而具有較高的窒息發生率。縣、鄉級醫院新生兒窒息發生率顯著降低，說明建立新生兒復蘇領導小組，大力開展院內培訓，能有效促進縣、鄉級醫療保健機構新生兒窒息率的降低，從而改變基層醫療保健機構新生兒搶救技術薄弱的局面［8］。

由于新疆地區項目試點醫院較少，本文數據無法全面反映新疆縣級醫療保健機構的真實水平，但提示今后項目可確定建立新生兒復蘇院內領導小組，從而促進新生兒窒息率的有效降低［9］。自治區投入能力仍然有限，對項目的實施造成了一定影響。如無法堅持院內培訓，未及時開展復訓，已受訓人員的小組配合，操作熟練程度等仍需進一步提升，兒科與產科在一些情況下仍缺乏緊密的合作等，仍需長期努力［10］。增加設施投入，對復蘇條件進行改善。各醫院應建立麻醉師、兒科、產科、助產士組成的復蘇領導小組，盡可能快地對新法復蘇進行全面推廣。同時，將現階段國家降消項目工作有機結合起來，促進專業人員素質的提升，從而促進新生兒窒息復蘇能力的提升，降低新生兒窒息傷殘率及死亡率［11］。

總之，新疆新生兒復蘇項目應用能夠促進新生兒窒息率有效降低，值得進一步推廣應用。

表2 不同級別醫院試點前后新生兒窒息發生情況比較［例(%)］