泌尿腫瘤MDT中國創新模式“成長記”

在國內，提及多學科團隊（MDT）綜合診治（以下簡稱“MDT”）一詞，大家都不陌生，但也明白真正落地并不容易。實現“天下沒有難做的MDT”“人人可以獲得的MDT”，是醫療界渴望，但深知是很難觸及的范疇。但“中國泌尿腫瘤MDT會診平臺”的打造，讓這一夢想在中國泌尿腫瘤界有望照進現實。

“中國泌尿腫瘤MDT會診平臺”是醫療+互聯網的大膽探索和實踐成果，由復旦大學附屬腫瘤醫院副院長葉定偉領銜打造。

據葉定偉介紹，借助這一平臺，泌尿腫瘤患者在本地即可申請國內頂級水平的MDT服務；各級泌尿腫瘤診治機構也可以通過這一互聯網平臺，申請或承接MDT會診服務。“如此一來，國內泌尿腫瘤診治水平的不均衡，國內散在分布的頂級泌尿腫瘤多學科團隊無法惠及更廣大區域的窘境將被打破。”

葉定偉透露，目前，國內泌尿腫瘤領域高水平MDT專家團隊陸續進駐“中國泌尿腫瘤MDT會診平臺”，其中專業用戶2000余人，入駐單位達56家，輻射范圍覆蓋了國內各級醫療機構。

當然，“中國泌尿腫瘤MDT會診平臺”非一步塑就。據了解，中國泌尿腫瘤MDT模式的探索從無到有，從弱到強，大致經歷了三個階段。其一，在復旦大學附屬腫瘤醫院院內，泌尿腫瘤MDT團隊逐漸走向成熟；其二，組成了中國腫瘤醫院泌尿腫瘤協作組，讓MDT理念在區域內開花結果；其三，借助互聯網打造了今天備受關注的“中國泌尿腫瘤MDT會診平臺”。

緣起于一次留學經歷

追根溯源，中國泌尿腫瘤MDT模式的探索，應將時間拉回至1996年。

那一年，在一家綜合醫院泌尿外科工作的葉定偉到美國進修。兩年三個月的時間，他沉浸在國際最著名的MD Anderson癌癥中心。其間，他接觸并了解了MDT理念和診療優勢。正是這一留學經歷，在葉定偉的心中埋下了MDT的種子。

“當時，MDT的概念剛剛傳入國內，真正實施者少之又少。”葉定偉回憶稱。

學成回國后，葉定偉心中有一個念頭，就是把MDT這一有效治療腫瘤的模式引入到中國。帶著這一期許，2002年，葉定偉決然辭去了原本不錯的三甲醫院工作，來到復旦大學附屬腫瘤醫院這所腫瘤專科醫院。從一窮二白，兩個學生、10張床位做起，他在復旦大學附屬腫瘤醫院組建了泌尿外科。

早在2005年，他就在國內率先組建了泌尿腫瘤多學科綜合診治團隊，開啟了中國泌尿腫瘤MDT模式的探索。“整個團隊包括泌尿外科、放療科、腫瘤內科、核醫學科、影像診斷科、病理科等多科室專家，對具體某一病科進行綜合討論，探索最優治療方案。”

據葉定偉介紹，當時，泌尿外科醫生青睞手術，“一刀遮百丑”，推廣MDT模式意味著要壓抑能開刀的理念，培養從治病到治人的意識，推行多學科綜合診治，強調“三分手術七分綜合”。

改變是痛苦的，MDT作為一個新興事物，剛開始實施并非一帆風順。葉定偉分析說，醫院是以單科專業劃分的科室行政架構，每個科室研究領域不同。如何打亂，形成一個行之有效的團隊，是考驗智慧的一環。

葉定偉回顧道，首先，需要得到醫院層面的支持，普及MDT的效用，調動對MDT模式感興趣的專家；然后改變單科各自為政或誰強服誰的思維模式，慢慢形成一個“根據目前證據，引經據典，找到一個說服大家的理由”的模式。

同樣，需要一些激勵機制，如對首席專家給予獎勵措施，如出國參加學術會議的機會和勞務費的分配權。當然，泌尿外科也作出了一些犧牲。“在處于搶患者的階段，泌尿外科主動把病源共享到對應科室。”葉定偉分享道，如討論結果為需要先放療，放療科專家便可以直接把泌尿外科住院患者轉到放療科。

一年后，大家紛紛嘗到了MDT的甜頭。“一方面，各個科室患者資源多了。另一方面，經過一年的討論學習，大家的專業水平顯著提高，做到了知識融會貫通，隨之打開了科研思路。”葉定偉舉例道，以往，泌尿外科專家可能對看CT、核磁共振的專業度不夠，在這一模式的滋養下，多可獨當一面了。更重要的是，治療效果提升，惠及患者，患者滿意度提高。

就這樣，一年時間，泌尿腫瘤多學科團隊間形成了黏性，成為了一支打不散、打不爛的隊伍。至現在，每個星期一下午，團隊都有兩小時的病例討論，成為一個常規工作。據統計，團隊至今已診治來自全國及海外的泌尿腫瘤疑難雜癥超過6500例。

多年耕耘，復旦大學附屬腫瘤醫院泌尿外科已成為“以規范手術為基礎，以綜合治療為特色，臨床與基礎研究并強”國際化水平高的泌尿男性生殖系腫瘤診治和科研中心，且國內最大、影響力最強、輻射面積最廣。

不容樂觀的是，整個行業的MDT還沒有形成常規。能提升腫瘤治愈率和生存率，給患者帶來益處的MDT，如何得到延伸，惠及更多患者，成了葉定偉研究的下一個課題。于是，“向全國推廣MDT”的抱負，開始在他心中生根發芽。

“中國泌尿腫瘤MDT會診平臺”實現了一舉多得

1

各地泌尿腫瘤患者在當地就能接受快捷的、高水平的MDT服務，既提升了疾病診治質量，又減少了舟車勞頓。

2

參與討論專家通過平臺，使先進的診治理念得以突破時間和空間的限制，并能在遠程落地，同時又減少了專家不必要的奔走。

3

對于各個掛靠平臺的泌尿腫瘤MDT團隊來說，通過與國內高水平兄弟團隊的切磋，實現了團隊建設在“互聯網+”時代的提升，借助平臺的推廣，在全國范圍內展現了各自團隊的風采。

成長于一份遠大抱負

任何一種抱負都非憑空產生，同樣，葉定偉的抱負發軔于疾病情況和當地醫療情況。

近年來，隨著老齡化和西化生活方式的影響，被稱之為“男性三大腫瘤”的前列腺癌、膀胱癌、腎癌的發病率急劇增加。再加上泌尿男生殖系統腫瘤生物學行為各不相同，對于系統治療的敏感性也存在很大的差異，傳統“1對1”的醫療模式難以解決患者的最優診療問題。

國外做了相關研究，有MDT團隊的醫院和沒有MDT團隊的醫院，對于前列腺癌治療的效果相差20%～30%，特別是復雜或偏晚期的病人。

葉定偉站在醫療專業角度分析，幾乎所有的治療手段都可以應用到前列腺癌治療中，重要的是，在應用當中，怎么能夠使治療手段在時間上前后接續，序慣有機地組合。“先用哪一個，后用哪一個，這是一個科學”，而科學組合是單個科室無法解決的，只有通過MDT綜合診治才能拿出最佳組合。

但國內的現狀是，長期以來，國內泌尿腫瘤診治水平不均衡，各家醫院的專家都是稀缺資源，一號難求，多學科專家為一個患者（或一個案例）聚在一起出謀劃策更難，讓全國多學科團隊專家齊聚一方，難上加難。葉定偉以其所在的復旦大學附屬腫瘤醫院泌尿腫瘤MDT團隊為例，每周只能為10到15例患者進行會診，數量非常有限。

葉定偉所在的復旦大學附屬腫瘤醫院泌尿腫瘤MDT團隊正在“中國泌尿腫瘤MDT會診平臺”上為外地患者診療出謀劃策。

上述情況，葉定偉看在眼里，急在心里。2015年，葉定偉領銜發起成立“中國腫瘤醫院泌尿腫瘤協作組（UCOG）”，以推進區域化的MDT服務模式，促進了泌尿腫瘤MDT在全國范圍內的推廣。

葉定偉注意到，在綜合醫院放療科、腫瘤內科、病理科等科室，專家往往是從頭看到腳，沒有細分專業。而在腫瘤醫院，這些專科的專家會選擇一個專門的病種領域。他認定，腫瘤醫院是有條件建立MDT團隊的單位。

于是，“中國腫瘤醫院泌尿腫瘤協作組（UCOG）”便率先延伸至各地省會城市腫瘤醫院。除了西藏外，葉定偉首先聯合了全國30幾家省級腫瘤醫院，將其作為中國泌尿腫瘤多學科診治領域的核心力量。

隨后，在泌尿腫瘤協作組的帶動下，國內越來越多的泌尿腫瘤診治機構開始推行MDT診治模式。如今，一些大型綜合性醫院也陸續加入到了協作組。

“先進的中心應該做超出指南的事情。”葉定偉渴望像腫瘤朝圣地MD Anderson癌癥中心一樣，為中國泌尿腫瘤作出貢獻。

2017年，在葉定偉倡導和主持下，中國抗癌協會泌尿男生殖系腫瘤專業委員會和中國腫瘤醫院泌尿腫瘤協作組（UCOG），聯合組織制定與發布《泌尿男生殖系統腫瘤多學科團隊綜合診治組織與實施規范中國專家共識》，通過MDT標準探索，為中國泌尿腫瘤MDT的組織實施提供了理論基礎。

成熟于一種醫者情懷

越是深入，越深知MDT的優勢。實現“天下沒有難做的MDT”，最終實現“人人可以獲得的MDT”，在葉定偉的心中升華成為一種醫者情懷。

2016年，由全國33家省級腫瘤醫院參與、國內首個跨區域多學科綜合診治（MDT）網上平臺“中國泌尿腫瘤MDT會診平臺”正式啟動。

“借助互聯網，使分散在全國各地的頂級泌尿腫瘤多學科團隊，打破地域和時間限制，瞬間惠及廣大區域，讓更多有MDT需求的泌尿腫瘤患者，就近和方便地獲得國內頂級水平的MDT服務，從規范和最優化的討論方案中實現最大程度的生存獲益。”談起搭建平臺的初心，葉定偉如是說。

這一平臺上支持兩個或多個團隊、團隊內部、個人與個人等會診模式；參與方式簡單快速，全國范圍內的各家參與單位，任何一家都可從臨床需求出發，擇時發起MDT會診平臺模式；所有模式均支持遠程參與、在線直播、錄像回放等形式；視頻穩定可靠，支持絕大多數現有主流的軟硬件環境及移動設備；并具有會診資料統一管理、會診意見標準化、易于搜索、有跡可循、分享合作便捷高效等優勢。

平臺上已經進行多場次MDT聯合會診，官方平臺單場點播人數3000人次，多平臺聯合點播人數超過10000人次。“中國泌尿腫瘤MDT會診平臺”的兼容性、普適性、實用性在實踐中得到印證。同時，越來越多醫院的積極參與、穩步增長的在線觀摩人數也證明了“中國泌尿腫瘤MDT會診平臺”不可或缺。

2018年3月，在全球影響最大的泌尿外科學術會議——歐洲泌尿外科年會上，這項來自于中國醫生團隊關于互聯網+醫療的大膽探索和實踐成果，引發熱烈關注，展示成果被評為“最佳壁報”。

目前，以“中國泌尿腫瘤MDT會診平臺”為載體，已成立了東西南北四大區域中心，其中，復旦大學附屬腫瘤醫院為東部中心，四川大學華西醫院為西部中心，中山大學附屬腫瘤醫院為南方中心，北京大學第一醫院為北方中心。

在葉定偉的腦海中，有著更宏偉的藍圖，即計劃兩年內，成立4～10家區域中心，幫助國內100個泌尿腫瘤團隊開展MDT會診，成立100家城市中心，實現泌尿腫瘤MDT實施單位在全國范圍內的覆蓋，實現“天下沒有難做的MDT”，最終實現“人人可以獲得的MDT”，從而幫助中國人群實現泌尿健康的全程管理。