流程優(yōu)化看紹興

浙江省紹興市人民醫(yī)院（浙江大學紹興醫(yī)院，以下簡稱“紹興醫(yī)院”）是一所集醫(yī)療、教學、科研、預防、保健于一體的現(xiàn)代化綜合性三級甲等醫(yī)院。近年來，面對醫(yī)療環(huán)境的日新月異，擺在紹興醫(yī)院面前的既是機遇又是挑戰(zhàn)，既有需求又有愿景。

機遇是指在政策層面，國務院辦公廳發(fā)布了《關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，允許依托醫(yī)療機構發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，運用互聯(lián)網(wǎng)技術提供安全適宜的醫(yī)療服務，如在線開具部分常見病、慢性病處方。挑戰(zhàn)是指各大醫(yī)院、醫(yī)藥公司都在通過網(wǎng)絡醫(yī)院布局搶占市場，競爭日趨白熱化。需求是紹興醫(yī)院如今日均5000的門診量，遠遠超過了最大3000門診量的承受能力，亟須優(yōu)化就醫(yī)流程。愿景是深化浙江醫(yī)改內涵，推動“讓患者少跑一次”向縱深發(fā)展。

為此，紹興醫(yī)院于2017年8月，率先啟動了“最多跑一次”流程優(yōu)化工作。以“信息跑”為龍頭，“儀器跑”“部門跑”“醫(yī)生跑”“技術跑”協(xié)同，努力實現(xiàn)患者“不跑不等”“少跑少等”“就近跑就近等”三大目標，受到衛(wèi)生主管部門和同行的高度重視和肯定。

驗血不掛號

在這項優(yōu)化流程的改革中，紹興醫(yī)院成立了由院長任組長、書記任副組長、各班子成員參加的改革工作領導小組，下設門診工作組、醫(yī)技工作組、臨床工作組、行政工作組和宣傳策劃組五個工作組，確保工作職責落實到科室，分解到個人。醫(yī)院先后多次召開動員部署會、改革推進會，在全院范圍內向患者、職工廣泛征集意見。各科室積極響應，紛紛推出利用信息化，讓患者“少跑一次”的措施。

家住紹興市區(qū)的劉阿姨患有糖尿病多年，隔三岔五就要往紹興醫(yī)院跑，很多時候就是為了做個簡單的血常規(guī)或測量血糖。以前每到醫(yī)院，劉阿姨必須先掛號，由醫(yī)生開具檢查單后，才能去檢驗中心抽血化驗。“掛號開單，再排隊等抽血，半天時間就沒了。”她說。

近日，劉阿姨再次來到紹興醫(yī)院時，卻發(fā)現(xiàn)了令她欣喜的變化。當她將自己的醫(yī)保卡插入自助機后，屏幕上自助項目一欄竟然多了一項“檢驗自助申請”。在志愿者的引導下，劉阿姨在自助機上辦理了血常規(guī)檢查，拿著自助機“吐”出來的檢查單，直接去檢驗中心排隊，不到半小時就抽血完畢。

紹興醫(yī)院黨委書記壽清和告訴《中國醫(yī)院院長》，檢驗自助申請正是被當?shù)匕傩战豢诜Q贊的“驗血不掛號”。為了改變傳統(tǒng)就醫(yī)方式，讓老百姓實實在在享受到就醫(yī)便利，醫(yī)院在門診大廳擺放了68臺自助機。對血糖檢查、肝功能、腎功能、生化全套、血常規(guī)等醫(yī)技檢查項目，患者通過自助機或微信自助申請即可。此舉減少了掛號和醫(yī)生診斷兩個環(huán)節(jié)，平均節(jié)約患者兩個小時就診時間。

紹興醫(yī)院信息中心主任鐘初雷介紹說，醫(yī)院充分利用微信人群高覆蓋的特點，借助醫(yī)院微信公眾號平臺上的應用系統(tǒng)，建立了醫(yī)療流程優(yōu)化機制。除了檢驗自助申請外，醫(yī)院還在掛號、收費、報告查詢、云膠片、健康教育、注意事項提醒等各個環(huán)節(jié)中，實現(xiàn)了“少跑一次”的工作目標。

例如，在就診環(huán)節(jié)，借助云技術，患者在微信公眾號上能查詢放射檢查的文字報告。而在影像檢查后，患者通過手機即可隨時隨地輕松查看影像電子膠片及報告。在診后環(huán)節(jié)，信息平臺對患者檢驗檢查、疾病診斷、用藥情況的大數(shù)據(jù)精準分析，智能判斷患者需要的健康教育內容，通過微信公眾號主動、精準地推送相應的健康教育資料。

在支付環(huán)節(jié)，醫(yī)院實施多途徑支付，實現(xiàn)了窗口、自助機、診間、手機移動終端等多種費用結算方式。截至2018年5月底，醫(yī)院自助結算率33.21%，診間結算率23.43%。2017年12月，醫(yī)院啟動了醫(yī)保移動支付。患者在收費窗口通過醫(yī)保實名認證后，即可在醫(yī)院微信公眾號、支付寶服務窗口、紹興智慧人社通APP等進行醫(yī)保結算，實現(xiàn)“無卡”就醫(yī)。

1 紹興市人民醫(yī)院全景。

2 患者通過微信平臺，進行慢性病續(xù)方。

家中可配藥

紹興市民王先生的家人患有高血壓。幾天前，他通過手機在紹興醫(yī)院微信公眾號平臺為家人提出了降壓藥物的續(xù)方申請，經(jīng)過后臺醫(yī)生、藥師的審核后，申請被同意。隨后，王先生通過手機選擇了離自家最近的藥店提交了訂單，馬上收到一條訂單短信。當晚，王先生憑短信中的取藥編碼并拿著家人的醫(yī)保卡，來到了該藥店，很快就拿到了藥。王先生表示，今后家人只要病情穩(wěn)定，就不需要專門跑醫(yī)院配降壓藥了，家中配藥省去了掛號、排隊等一系列繁瑣的過程。

鐘初雷對記者說道，慢性病外配處方配藥是被醫(yī)院認定的慢性病和常見病復診患者，通過微信續(xù)方平臺提交續(xù)方申請，在實體醫(yī)院醫(yī)生審核同意并經(jīng)執(zhí)業(yè)藥師審方認可后，患者可到藥店付費配藥，或由藥店物流配給的新型醫(yī)療服務方式。自2018年7月上線該系統(tǒng)以來，受到了社會各界廣泛好評，被當?shù)匕傩沼H切地稱為“家中可配藥”功能。

“不過，家中配藥并不代表隨意配藥。”壽清和說道，為了保證患者合理用藥，續(xù)方平臺設置了多個門檻。例如，患者必須是半年內在醫(yī)院就診過，必須是需要長期用藥的慢性病患者，曾配過該類慢性病藥品，等等。滿足條件的患者，還要經(jīng)醫(yī)師和藥師審核后方可完成續(xù)方。

同時，互聯(lián)網(wǎng)續(xù)方平臺還將實現(xiàn)紹興市衛(wèi)生計生、藥品監(jiān)督、醫(yī)保基金等管理部門監(jiān)管功能，定期統(tǒng)計、查詢外配處方數(shù)量和金額，多種途徑查詢處方并進行任一處方全流程追溯，適時開發(fā)大數(shù)據(jù)分析功能，對慢性病處方進行綜合分析監(jiān)管。

據(jù)介紹，紹興醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)續(xù)方平臺是由浙江震元股份有限公司聯(lián)合杭州卓健信息科技有限公司共同建設的。初期以浙江震元為第三方藥品取藥點，及時補充醫(yī)院可流轉藥品，提供全方位處方流轉支持。浙江震元醫(yī)藥連鎖藥房承接自取業(yè)務，服務范圍覆蓋紹興市主城區(qū)，支持32家藥店自取，目前已針對常見慢性病推出二百余種藥品的處方流轉支持。

如果患者開藥、檢查都不去醫(yī)院或不掛號了，是否會影響醫(yī)院經(jīng)濟效益？對此問題，壽清和表示，有影響，但不大，與之相比，贏得的社會效益卻是不可估量的。“紹興醫(yī)院不僅早已實行了藥品零差率，而且還在不斷縮減藥占比，如今探索‘家中配藥’模式，也是在為今后醫(yī)藥分開的趨勢做準備。”

紹興醫(yī)院的目標是建立一個由多家醫(yī)院、多家第三方配送機構（每家配送機構下屬多家零售藥店）自愿參加的、開放式的慢性病處方續(xù)方外配綜合配送平臺。下一步，醫(yī)院將打通醫(yī)保在家刷卡的“最后一公里”，使西藥可以像中藥一樣送到家中，同時，將開放更多的藥店，滿足患者家門口購藥的需求。