借診療中心之力強學科 促發展

區域診療中心之卒中中心、胸痛中心。

學科建設是醫院管理的基本承載單元，也是打造品牌醫院的關鍵所在。學科建設水平是決定公立醫院生存和發展的重要因素，并直接反映出醫院的整體水平、學術地位及在醫療市場上的綜合實力，也是醫院品牌建設的落腳點。

隨著現代醫學技術不斷發展，在三級醫院中科室的劃分越來越細。專科化診療模式的快速發展，已經成為我國三級醫院及部分二級醫院醫療服務中的主要模式。專科細分有其精細化優點，也帶來了一些弊端。 為進一步提升醫院學科建設及整體服務能力，浙江省嘉興市第一醫院（以下簡稱“嘉興一院”）在過去兩年內，建設成立了多個臨床診療中心，并取得了一定的成績。

制定考核標準 完善組織體系

首先，嘉興一院各個診療中心均成立了中心委員會，分別由院領導親自掛帥擔任中心的主任委員，院領導也確保按時參加中心建設的會議，必要時調動全院力量來建設各個診療中心，院領導的親力親為是快速推動中心建設的重要保障。

其次，每個診療中心根據自身的特點，都建立了一套規章制度。并且嚴格執行各項制度，不讓診療中心的任何一個制度成為擺設。包括診療中心例會制度（每月一次）、聯合例會制度（每季度一次）、典型病例分析會制度（每季度一次）、質量控制與改進會制度（每季度一次）、培訓制度（相關人員全覆蓋）等。對于遇到突發的、需要緊急解決的事情，各個中心可以召開臨時委員會會議。會議召開之前，協調員或秘書必須進行診療中心前期運行工作的相關調研，整理和安排會議日程，在會議上，逐條討論逐條解決。確保會議務實，每次會議能解決一些問題，改進一些問題。

再次，制定細化的各項考核制度。對于不同的診療中心，制定不同的考核制度，并嚴格執行考核制度。對于中心負責人、專業帶頭人、成員均進行定期考核，根據考核的分數，發放相應的考核獎勵。對于未能按要求完成中心布置任務的，根據考核分數進行扣獎。對于診療中心定期考核是為了確保每個中心的工作都能做到實處，并且按計劃表如期進行。

資金專項投入 關注重點環節

診療中心建設需要投入一定的人力、物力和財力，所以醫院對于各個診療中心都設立了專項資金，實行專款專用。對于中心建設需要新添置的設備和人員，經過中心委員會討論后向醫院提出申請，根據醫院財務制度和人事制度逐級審批，合理的申請都給予批準。重大設備添置提請醫院職工代表大會討論和表決。

圖1 嘉興市第一醫院診療中心建立時間軸

中心建設過程中必須重視外聯辦和協調員的作用。診療中心的建設需要多家醫院、多個專科、多名醫生的共同參與，在籌建的過程中，需要多方協調，兼顧各家醫院的實力和利益，需要兼顧各個專科的能力和水平，需要兼顧各個醫生的專長和影響力。為了實現讓醫院、專科、醫生三方共贏的目標，外聯工作和協調員必須不厭其煩地與多方面進行反復溝通。最后能讓參與的醫院、專科和醫生都能有較好的積極性參與和配合診療中心的建設。良好的協調和溝通是中心順利運行的關鍵。

設立數據填報專員。在部分中心運行過程中，需要將各類數據上報至學會、協會及中心聯盟總部。醫院為各個中心設置了數據填報專員，全職負責收集和整理各種數據并填報，再由上級審核歸檔。

順勢而為。醫院多個中心的建設在本市及周邊地區產生了一定的影響力，也受到了很多專家的認可。在診療中心建設的基礎上，在泌尿外科專業方面醫院成立了孫穎浩院士工作站，得到了院士團隊的大力支持，該工作站也是孫穎灝院士在海軍軍醫大學以外開設的唯一一個院士工作站；在放射科專業方面，醫院成立張國楨教授工作站，在肺小結診斷水平方面已經達到與國內先進水平的醫院同步；中醫科、婦科等科室，看到先期的診療中心建設得如此成功，目前也紛紛提出診療中心建設設想。

區域內外結合 提升學科水平

目前，嘉興一院已建成的診療中心分為兩大類，分別是區域內診療中心和跨區域診療中心（圖1）。

區域內診療中心。在嘉興市區域范圍內，以醫院優勢學科為主體，聯合全市多家三級醫院、二級醫院、衛生院、社區醫療服務中心的診療中心，成立了胸痛中心、卒中中心、急危重診治中心。該類中心充分貫徹執行浙江省分級診療制度，爭取做到小病在社區，大病到大醫院，不同醫療機構各施所長，實現醫療專業化。通過診療中心在院內以龍頭科室帶動兄弟科室發展，在醫院間實行雙向轉診的同時，帶動中心內兄弟單位及相關科室發展。

以胸痛中心為例。截至2018年6月30日，胸痛中心共接診各類胸痛患者2516人次，其中急性心肌梗死747例，肺栓塞14例，主動脈夾層37例，急診介入手術總數269例。已發表各級學術論文6篇，開展新技術新項目1項，大大提高了急性胸痛患者診治速度及搶救成功率。對于急性心肌梗死的患者，首次醫療接觸到完成心電圖時間平均為5.63分鐘，檢測肌鈣蛋白到獲取報告時間平均為16.37分鐘，平均DTB（患者到急診室至冠脈開通時間door-to-balloon）為70分鐘，這些數據指標在浙江省內乃至華東地區胸痛中心排名中名列前茅。2017年12月15日，經網上審核、專家暗訪及現場核查，以優異的成績通過了中國胸痛中心總部的核查，成為國家級標準版胸痛中心。目前，各項指標顯示，醫院胸痛中心的各項數據，在浙江省內處領先地位，在華東地區內處優秀地位。

跨區域診療中心。深入貫徹執行浙江省委省政府、嘉興市委市政府決策，以嘉興市作為浙江省接軌上海的示范區，醫療全面接軌上海。醫院與第二軍醫大學（現海軍軍醫大學）附屬長征醫院及長海醫院聯合成立多個跨區域診療中心，包括泌尿外科診療中心、腎臟病診療中心、消化病診療中心，并與東方肝膽醫院聯合成立了肝膽外科診療中心，依托上海名院的優質醫療資源，在提升醫院學科水平的同時，為嘉興患者提供優質醫療服務。

例如，泌尿外科診療中心。截至2018年6月30日，上海教授親臨醫院指導101人次，接診患者556人次，病區會診疑難病例14人次，指導完成高難度手術58例。在上海教授的指導下中心開展新技術新項目3項，發表論文2篇，科研立項4項。泌尿外科在2017年以高分通過了嘉興市重點學科的復審。

腎臟病診療中心。截至2018年6月30日，上海長征醫院腎病科教授來醫院進行專題講課16次，接診患者631人次，會診疑難病例182人次，指導完成高難度手術6例，指導開展新技術1項，中心申報科研項目5項，中心已發表論文6篇，其中SCI3篇，申報專利1項。

1 跨區域診療中心之泌尿外科診療中心成立。

2 滬嘉聯合診療中心授牌暨大型義診活動啟動儀式。

診療中心建設成效顯著

診療中心是以“患者”為中心，來什么樣的患者，醫院就在中心抽調相應的專科醫生，多個專科的醫生甚至多家醫院的相關專家一起協商和為病人制定診治方案。多學科醫生一起診療和學術探討、開展科研，大大提高了學科整體水平和醫生個人業務水平。多個中心成立后在科研立項和發表論文方面的數量和質量都有明顯提高。同時，各個診療中心建立了一系列工作流程，快速、高效的運轉，大大提升了患者的滿意度。經市衛計委組織的第三方滿意度測評，醫院多個中心的醫療服務滿意度評價持續名列全市前茅。診療中心模式帶來了醫患雙方的雙贏局面。診療中心的建設受到了嘉興市委、市政府的大力支持，時任嘉興市委副書記、嘉興市人民政府市長胡海峰多次參與中心建設前期調研工作，參加成立儀式并為診療中心揭牌。時任嘉興市人民政府副市長柴永強多次巡視診療中心建設的進度工作。

總之，診療中心的一切工作必須注重實效，提升學科建設水平是為更好滿足患者的內在需求，服務好廣大患者是學科建設的最終目的。目前，醫院是嘉興市建設成診療中心最多的醫療單位，且各中心運行成熟。經過前期的努力，各中心在醫、教、研方面都得到了較快發展，可以說學科建設取得了階段性成果，服務患者的整體能力也得到了較大提升。在接下來的工作中，醫院將持續完善已經建成的診療中心，把每一個診療中心都建設成以患者安全為中心的診療中心，以患者體驗為中心的診療中心，以患者需求為中心的診療中心。我們將繼續孵化新的診療中心，在時機成熟時開設更多的診療中心，實現市級醫院可持續發展的目標。