貴陽打樣兒社區(qū)電子病歷4級

2018年以來，貴陽市僅用不到一年的時間，在全國范圍內率先完成了基層醫(yī)療機構信息化水平全面提升，實現了基層醫(yī)療機構內部科室之間、醫(yī)療機構與公共衛(wèi)生之間、醫(yī)療機構和醫(yī)療機構之間的信息互通共享。全市121家社區(qū)衛(wèi)生服務中心“全社區(qū)、全4級、全覆蓋”。

電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價4級標準，意味著實現醫(yī)療機構內部的系統(tǒng)集成和數據聯(lián)通。“社區(qū)全過4級”即使是在信息化水平相對先進的北上廣深也依舊是個夢想，何況是在西部山區(qū)。那么，貴陽市是如何交出如此漂亮的成績單的呢？

事到經過才知難

眾所周知，一家醫(yī)院推行電子病歷，離不開醫(yī)院院長的支持。同樣，像貴陽市社區(qū)衛(wèi)生服務中心推行電子病歷系統(tǒng)，必然需要架構師推進。

家有梧桐樹，引得鳳凰來。貴陽市以打造公平共享創(chuàng)新型中心城市、建設“健康貴陽”為目標，吸引了全國醫(yī)療行業(yè)眾多優(yōu)秀的人才。

2018年1月，趙韡作為中組部、團中央第18批博士服務團成員赴貴陽市掛職市長助理，協(xié)助市委、市政府推動衛(wèi)生健康工作。作為醫(yī)療信息化行業(yè)的知名專家，國家心血管病中心主任助理、中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院院長助理的趙韡當仁不讓地成為了貴陽市醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設的領頭人。

到任后不久，趙韡便親自帶隊，從全市各級衛(wèi)生計生委（局）走到了各級各類醫(yī)療機構，從社區(qū)公衛(wèi)婦幼保健拓展到國際國內企業(yè)廠商，實地考察50余次，全面了解了全市區(qū)域平臺、醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設與應用的實際狀況，并與相關部門的業(yè)務人員進行了深入廣泛的交流。

“剛開始，阻力很大，提起推進就搖頭。”據趙韡回顧，在座談會上，系統(tǒng)使用人員一肚子苦水，提出了上百條意見。

趙韡表示，電子病歷是現代醫(yī)療機構開展高效、優(yōu)質的臨床服務以及醫(yī)療管理工作所必需的重要臨床信息資源，要想使用好電子病歷，必須重視電子病歷系統(tǒng)的最終使用者——臨床醫(yī)護人員和管理人員的體驗和感受。“系統(tǒng)是否易用、是否能解決急需的問題、運行速度如何等，是一線用戶最為關心的。”

為強化基層臨床醫(yī)護及管理人員對醫(yī)療衛(wèi)生信息化、電子病歷的認識，使貴陽市電子病歷建設駛入快車道，趙韡到任后不久便迅速協(xié)調對接國家級電子病歷分級評價核心專家指導工作，并舉辦多次培訓，對電子病歷分級評價標準及重點建設內容進行講解，至今已培訓達上千人次。

寶劍鋒從磨礪出

有著“中國數谷之心”美譽的貴陽市，早在2016年就在社區(qū)衛(wèi)生機構推行電子病歷系統(tǒng)。但由于系統(tǒng)功能與業(yè)務嚴重脫節(jié)，易用性差，并未給當地百姓帶來實際的便利。此外，基層人員對醫(yī)療信息化認識不足，使用傳統(tǒng)病歷的習慣和觀念尚未轉變，使得病歷書寫、檢查開單、患者隨訪等日常醫(yī)療工作仍延用手工方式。

在趙韡的指導下，對標電子病歷4級標準，貴陽市衛(wèi)生計生委共梳理出20%的核心問題和80%的“小毛病”。通過不定期召開現場會、調度會等形式，對按時按量完成任務的單位予以通報表揚，結合微信群等方式，隨時進行經驗交流。

3月底，電子病歷系統(tǒng)改版完成，上線第一周滿意度達85%；經兩周的迭代更新，滿意度達90%。“根據二八定律，當滿意度高于80%時，須擴大推廣范圍。”趙韡表示，改版后的系統(tǒng)在11家試點使用，供其他社區(qū)機構觀看效果，大大提高了參與積極性。“統(tǒng)籌規(guī)劃，試點先行；鼓勵先進，鞭策后進”是他的重要策略。

趙韡認為自己扮演著三重角色：第一，以項目經理的身份擔任架構師，制定戰(zhàn)略；第二，以專家身份擔任系統(tǒng)監(jiān)理，指導落地；第三，以市長助理身份擔任操盤手，推動落實。“三缺一，不成局。”就像在推進過程中，同樣也離不開醫(yī)政醫(yī)管部門、規(guī)劃信息部門、項目實施團隊、臨床使用人員的多方配合一樣。

梅花香自苦寒來

“社區(qū)剛成立兩年，紙質檔案就已經擺滿了兩個房間。有了電子病歷系統(tǒng)，紙質檔案備份后就可銷毀，不再占用空間。”金華園社區(qū)衛(wèi)生服務中心副主任張維莉以直觀感受表達了電子病歷系統(tǒng)帶來的便利。

而社區(qū)醫(yī)生體驗到的效率和當地百姓體驗到的便利卻遠不止這些。依托信息化建設，社區(qū)衛(wèi)生服務實現了精細化、無紙化、人性化、智能化管理，服務能力、醫(yī)療質量以及社區(qū)工作人員職業(yè)榮譽感等都得到了很大的提升。該中心慢病科主任任澤芹表示，“我們現在可以通過手機輸入患者的隨訪信息，效率提高很多。以前，家庭醫(yī)生到社區(qū)隨訪，需要攜帶很多醫(yī)療用品，現在只要隨身攜帶血壓計、體重儀和手機就夠了。”

同時，在“健康貴陽”APP上，設置有居民健康檔案、社區(qū)隨訪、診療記錄、家庭醫(yī)生等欄目，點擊即可看到患者信息。尤其是“診療記錄”一欄，除了能得到居民基本信息和疾病情況外，還能看到居民在全市就診的數據信息（如圖）。

這得益于依托貴陽市人口健康信息云平臺，實現了信息數據全市互聯(lián)、數據共享。如此一來，有效地提升醫(yī)療資源利用效率，減少浪費，降低醫(yī)療費用。

從貴陽市衛(wèi)生計生委的角度來看，貴陽市醫(yī)療機構間打造醫(yī)共體，大幅緩解了社區(qū)機構優(yōu)質醫(yī)療資源缺乏的問題。例如，金華園社區(qū)衛(wèi)生服務中心遇到疑難心電影像等問題，可上傳至貴陽市第二人民醫(yī)院；清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院通過區(qū)域遠程心電中心、影像中心等對下級醫(yī)共體機構開展心電影像等遠程幫扶。

目前，這種以電子病歷系統(tǒng)為核心打造的信息化工作模式，已在貴陽市121個社區(qū)衛(wèi)生服務機構成為常態(tài)。135家市縣鄉(xiāng)三級醫(yī)療機構實現了診間健康檔案調閱。

“基本公衛(wèi)管理系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)的整合以及實名就診，使患者信息推送建檔、就診記錄納入到檔案記錄、接診醫(yī)生可調閱健康檔案等功能得以實現，從而助力臨床醫(yī)生和公衛(wèi)人員的工作開展，實現以患者為中心的醫(yī)療健康業(yè)務貫通。”趙韡言語間充滿自豪。

趙韡從北京來到貴州，從醫(yī)療機構走到了市政府，將視角從聚焦單體醫(yī)院轉向普惠區(qū)域實踐，從一名追逐國際化高水平的學習者轉變?yōu)橐幻钊牖鶎幼ヨF有痕的實干者。在他的眼里，貴陽市實現全社區(qū)電子病歷4級僅是完成了一個“小目標”，全市各級各類醫(yī)療機構的整體發(fā)展還面臨著更多更復雜的問題。“植身中國數谷，誓與貴陽共成長！”