靜脈藥智能調配新樣本

化療藥物大多具有細胞毒性，這個毒性在皮膚、黏膜、頭發(fā)上可以吸收，對人體產生一定的傷害，可能引起白細胞降低、脫發(fā)等癥狀。醫(yī)院配藥人員必須穿戴防護服，全副武裝坐在生物安全柜前，完成連續(xù)幾個小時的沖配藥液的工作。據國內一項不完全統(tǒng)計，90%以上的靜脈藥物配置中心配藥人員在手掰安瓿瓶、分離注射器時都出現(xiàn)過不同程度的手割傷，進而更容易受到藥物的毒害。

使用機器人代替人工進行化療藥物調配的方法，早在10年前美國已開始應用。近年來，智能配藥在全世界范圍內的普及速度越來越快。在國內，上海、深圳等地的醫(yī)院陸續(xù)開始應用機器人調配化療藥物，機器人調配的技術發(fā)展已經成熟，應用趨勢已經到來。

10月19日，中西部地區(qū)首個靜脈用藥智能調配中心（以下簡稱“靜配中心”）在四川省人民醫(yī)院投入使用。據悉，該院是全國第三家引進該系統(tǒng)的單位，中心現(xiàn)配有三臺“化療藥配置機器人”，是目前全國規(guī)模最大、最規(guī)范，技術最先進、最成熟，且直接由藥學部統(tǒng)一管理的靜配中心。因而，該中心在不少業(yè)內人士看來，成為我國靜配中心建設的新樣本。

一流的靜配中心

四川省人民醫(yī)院建設靜配中心基于三個原因：一是該院有35個臨床科室使用靜脈化療藥，從員工職業(yè)防護角度來看，需要由智能來代替人工；二是通過建設該中心，保證化療藥品調配的質量和患者的用藥效果，實現(xiàn)精準治療；三是契合藥學部轉型發(fā)展的理念，減輕配藥師的工作量，助推“智慧醫(yī)院”建設。

四川省人民醫(yī)院藥學部主任、中華醫(yī)學會臨床藥學分會候任主任委員童榮生告訴《中國醫(yī)院院長》，靜配中心的整體規(guī)劃和建設工作由藥學部牽頭，先期進行了充分的準備工作，包括專業(yè)流程設計、工程方案設計、中心配套設備引入、管理制度的建立等。

在院長專項資金的支持下，在藥學部、后勤保障部、招采中心等多部門的密切協(xié)作下，充分的前期準備大大縮短了后期施工改造的進度，僅用了1個月的時間，靜配中心便建成并投入應用。據介紹，該項目在全國同類項目中創(chuàng)造了兩個第一：在高水平專業(yè)規(guī)范建設要求下實現(xiàn)了效率第一；在藥品調配中智能化程度排名第一。

為了規(guī)范中心管理，中心所有人員均由藥師組成。中心嚴格按照《靜脈用藥集中調配質量管理規(guī)范》和《四川省醫(yī)療機構靜脈用藥調配中心驗收評價及檢查評定標準》制定了《靜脈用藥智能調配中心管理規(guī)范》、每個崗位的職責和操作規(guī)程、應急處理流程和中心質量控制標準等規(guī)章制度。

童榮生對記者說道，中心的核心設備是化療配置機器人，在機器人的選擇方面，醫(yī)院做了廣泛的調研。首先在前期集中調研了國內外機器人的實際臨床應用情況，然后前往上海交通大學附屬仁濟醫(yī)院等國內已率先應用機器人的醫(yī)院進行實地考察。

在考察中，重點關注機器人在臨床應用的實際性能、解決能力、質量控制標準等。如對調配藥物的質量和劑量精準度、控制手段與流程、對操作人員的職業(yè)保護、對人力資源的節(jié)省、對整個調配流程的整體優(yōu)化，以及在長時間應用中的可靠性與穩(wěn)定性。最終，醫(yī)院決定引進目前最契合中國市場并由我國自主研發(fā)，且技術最先進、功能最成熟、應用最穩(wěn)定的一款機器人。

四川省人民醫(yī)院靜脈用藥智能調配中心。

該化療藥配置機器人通過它的眼睛（機器人視覺與重力感應技術）、大腦（強大的數據庫系統(tǒng)）、神經系統(tǒng)（先進傳感與控制算法）和手（多自由度機械臂與全向藥液傳輸系統(tǒng)）來完成化療輸液的調配。

目前，在醫(yī)院52個品規(guī)的腫瘤化療藥品中，該機器人支持其中的46種藥品調配，支持率已達國際一流水平。

精確的智能調配

化療藥物調配的精準度直接關乎患者生命健康，童榮生非常清楚地認識到，僅依靠機器人制造商提供的紙面數據或認證報告，是不足以證明其精準性的，因為機器人在調配時是全自動運行，并且藥物的特性、處方的要求、非整支用藥、機器運行狀況、一致性的高低都有可能影響精準度。因而，需要在精確度提升方面，對配藥機器人系統(tǒng)進行二次開發(fā)。

每一種藥品涉及的注液量和溶解需求等參數均不同，需要將所有進行調配的藥品進行完整數據論證。在借鑒其他醫(yī)院經驗和機器人制造商提供SOP的基礎上，醫(yī)院藥學部建立了自己的機器人調配藥品質控程序，藥品調配經傳感、重量與體積算法確認，確保調配成品的劑量精確度控制在±5%以內。程序設定只有通過嚴格測試并達標的藥品，才能使用機器人進行調配。通過完善整個質量控制環(huán)節(jié)，保證了機器人調配的劑量精準度。

同時，在操作過程中會有配套的檢測軟件進行過程檢測，如果調配中出現(xiàn)異常，機器人會立即停止調配，并進行提示，需要人工進行判斷。而在機器人對所有藥品的調配過程中，均會進行圖片和數據記錄，這些可以作為資料進行長期保存，以便追溯。

此外，在流程方面的操作規(guī)范為：病區(qū)醫(yī)生醫(yī)囑傳到機器人配置中心，藥師審核醫(yī)囑；合格醫(yī)囑直接打印出帶二維碼的標簽；藥師按打印的標簽排藥、核對；傳入10000級凈化的機器人房間，機器人掃二維碼；機器自動打開；工作人員將藥品溶媒放置到相應位置，機器人根據處方信息再次對藥品進行識別無誤后進行智能調配。通過以上手段，靜配中心自運行以來，從未出現(xiàn)過一次藥品調配差錯。

“以前化療藥物由病房護士配置，一袋化療藥至少十幾次、二十幾次抽吸，需要3到4分鐘。每個配藥護士每天這樣單調的抽吸動作得重復上千次，工作的辛苦程度可想而知。使用機器人后，病區(qū)部分調配工作集中到了靜配中心，才使我們護理人員有時間可以更多地走近患者，提供更加到位的護理服務。”四川省人民醫(yī)院一名護士說道。

童榮生表示，下一步，醫(yī)院主要有四點需要持續(xù)推進和完善：第一，靜配中心自啟用以來，運行的時間還較短，人員與設備、制度與實踐之間還需要更多時間來進行磨合，今后要發(fā)現(xiàn)問題并及時解決問題；第二，靜配中心目前覆蓋了使用化療藥品較多的腫瘤科、血液科等科室，藥學部接下來將對全院科室的化療輸液的情況進行全面統(tǒng)計與分析，制定下一階段的發(fā)展計劃，爭取承擔全院涉及化療的科室所有化療輸液的調配工作；第三，醫(yī)院計劃將靜配中心建設為中西部臨床教學實驗基地，承擔相關的科研與教學任務，并為日后的標準修改和制定提供臨床數據與應用經驗；第四，靜配中心將開發(fā)抗生素、普通藥品、TPN類藥品的智能調配系統(tǒng)，爭取在全國做好經驗總結，起到示范帶頭作用。