腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前網(wǎng)片修補(bǔ)術(shù)對腹股溝疝患者術(shù)后的影響

周偉

（河南省信陽市第三人民醫(yī)院普外科 信陽464000）

腹股溝疝是中老年群體常見疾病，臨床治療方法有內(nèi)科保守治療和外科手術(shù)治療，保守治療見效慢、治療周期長、治療效果不佳，且易復(fù)發(fā)，因此，臨床主要以外科手術(shù)治療為主。腹股溝疝的傳統(tǒng)治療手術(shù)方式為有張力疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高。近年來，網(wǎng)狀平片被廣泛應(yīng)用于腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中，避免了傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)中產(chǎn)生的張力，從而降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于多種疾病的治療中，在減少術(shù)中損傷、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)和改善預(yù)后方面均有良好的效果[2]。本研究分組比較了腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前網(wǎng)片修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)無張力疝修補(bǔ)術(shù)對腹股溝疝患者術(shù)后康復(fù)及復(fù)發(fā)率的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2017年5月我院收治的86例腹股溝疝患者作為研究對象，根據(jù)手術(shù)方案的不同分為研究組和對照組，每組43例。對照組女6例，男37例；年齡31～68歲，平均年齡（50.76±9.64）歲；疝囊直徑 2.4～10.5 cm，平均疝囊直徑（6.32±2.07）cm；病程3個月～11年，平均病程（2.36±0.63）年；單側(cè)疝31例，雙側(cè)疝 12例；斜疝33例，直疝10例。研究組女8例，男35例；年齡33～69歲，平均年齡（51.38±9.41）歲；疝囊直徑2.3～10.3 cm，平均疝囊直徑（6.11±1.89）cm；病程 2個月 ～10年，平均病程（2.23±0.29）年；單側(cè)疝 29例，雙側(cè)疝14例；斜疝35例，直疝8例。兩組患者的性別、年齡、病程、發(fā)病部位和腹股溝疝類型等資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床確診為腹股溝疝者；接受手術(shù)治療者；首次手術(shù)治療者；無麻醉禁忌者；患者及其家屬知曉本研究并簽署同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 血液系統(tǒng)疾病患者；嚴(yán)重心腦血管病變者；重度肥胖者；惡性腫瘤患者；免疫系統(tǒng)疾病患者；精神疾病患者；不愿配合完成本研究者。

1.4 手術(shù)方法

1.4.1 對照組 采用傳統(tǒng)無張力疝修補(bǔ)術(shù)。連續(xù)硬膜外麻醉，患者平躺，采用Bassini手術(shù)方式，常規(guī)打開腹腔，游離疝囊后，置入腹膜外間隙。若疝囊較大，則需橫斷結(jié)扎，隨后置入網(wǎng)片，固定后進(jìn)行止血，清洗術(shù)區(qū)，常規(guī)縫合、包扎，術(shù)畢。術(shù)后進(jìn)行為期1年隨訪。

1.4.2 研究組 采用腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前網(wǎng)片修補(bǔ)術(shù)。全麻，患者取頭低足高位，常規(guī)建立氣腹，維持氣腹壓12～15 mm Hg，置入腹腔鏡及手術(shù)器械，探查腹腔情況，找到疝環(huán)口，于疝環(huán)口上側(cè)約2 cm處橫向切開腹膜，將腹膜前間隙分離，隨后將疝囊游離。若疝囊較大，則需橫斷結(jié)扎，遠(yuǎn)端曠置，精索腹壁化處理，隨后暴露恥骨肌孔，并以之為中心放置大張網(wǎng)片，固定，完成后排出氣體，常規(guī)縫合、包扎，術(shù)畢。術(shù)后進(jìn)行為期1年隨訪。

1.5 觀察指標(biāo) （1）兩組的手術(shù)情況，包括手術(shù)時長和術(shù)中出血量。（2）兩組術(shù)后康復(fù)情況，包括首次排尿時間、下床活動時間、疼痛時間和術(shù)后住院時長。（3）兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、腸梗阻、陰囊水腫和尿潴留等。（4）兩組術(shù)后隨訪1年期間的復(fù)發(fā)率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況及術(shù)后康復(fù)情況比較 研究組的術(shù)中出血量少于對照組，首次排尿時間、下床活動時間、疼痛時間和術(shù)后住院時長均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。兩組手術(shù)時長比較無顯著差異。P＞0.05。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況及術(shù)后康復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況及術(shù)后康復(fù)情況比較（±s）

組別 手術(shù)時長（min） 術(shù)中出血量（ml） 首次排尿時間（h） 下床活動時間（h） 疼痛時間（d） 術(shù)后住院時長（d）研究組對照組t P 57.60±10.75 54.26±9.41 1.533 0.129 18.34±3.86 34.51±4.62 19.554 0.000 5.33±1.89 6.41±2.27 2.662 0.007 14.86±3.79 20.67±4.52 6.459 0.000 1.13±0.40 1.96±0.58 7.725 0.000 4.09±1.16 6.22±1.20 8.369 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.98%，低于對照組的25.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況比較 兩組均完成隨訪。隨訪1年期間，研究組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.33%（1/43）；對照組復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率18.60%（8/43）；研究組的復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=4.468，P=0.035＜0.05。

3 討論

腹股溝疝是臨床常見疾病，好發(fā)于中老年群體，我國腹股溝疝的發(fā)病率為0.1%～0.5%，隨著我國人口老齡化加劇，發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。腹股溝疝發(fā)病的根本原因在于恥骨肌孔薄弱或缺失，導(dǎo)致腹壁缺損，腹腔內(nèi)臟器或組織通過缺損部位進(jìn)入腹股溝區(qū)，引發(fā)一系列病理癥狀[3]。

外科手術(shù)作為治療腹股溝疝的主要方法，經(jīng)歷了傳統(tǒng)有張力疝修補(bǔ)術(shù)、無張力疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡網(wǎng)片無張力疝修補(bǔ)術(shù)3個階段。1989年，Lichenstein等首次提出了無張力疝修補(bǔ)術(shù)，該手術(shù)有效解決了傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后張力引起術(shù)區(qū)疼痛的問題。目前，傳統(tǒng)有張力疝修補(bǔ)術(shù)已逐漸被淘汰，無張力疝修補(bǔ)術(shù)成為了治療腹股溝疝的主要方法，主要以開放式手術(shù)為主，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，患者術(shù)后恢復(fù)較慢[4～5]。隨著微創(chuàng)手術(shù)觀念的不斷深入，越來越多的腹股溝疝患者開始選用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。目前，腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前網(wǎng)片修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用較為廣泛，該手術(shù)無需解剖腹股溝管，可減輕術(shù)中損傷，應(yīng)用大張網(wǎng)片進(jìn)行修補(bǔ)，可完全覆蓋恥骨肌孔，網(wǎng)片邊緣可自動展開，穩(wěn)固性好，有利于降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，且網(wǎng)片生物相容性好，不易對周圍組織造成影響，可減少并發(fā)癥的發(fā)生[6～7]。湯建康等[8]研究表明，采用腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝，能有效降低術(shù)后疼痛程度。本研究結(jié)果顯示，研究組的術(shù)中出血量少于對照組，首次排尿時間、下床活動時間、疼痛時間和術(shù)后住院時長均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.98%，低于對照組的25.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。可見，腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前網(wǎng)片修補(bǔ)術(shù)能減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。分析其原因在于，腹腔鏡手術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，切口較小，可減少術(shù)中損傷，降低出血量，且腹腔鏡下術(shù)野清晰，能提高手術(shù)精準(zhǔn)度，有效減少正常組織損傷，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短術(shù)后康復(fù)時間。另外，隨訪1年，研究組的復(fù)發(fā)率為2.33%，低于對照組的18.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。表明腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前網(wǎng)片修補(bǔ)術(shù)可減少復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期效果顯著。筆者認(rèn)為，手術(shù)操作者的熟練程度會直接影響手術(shù)效果，是影響術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和疼痛程度的重要因素之一，提升手術(shù)醫(yī)師的操作技能十分有必要。

綜上所述，采用腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前網(wǎng)片修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝能有效減輕術(shù)中損傷，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少復(fù)發(fā)。