復方甲氧那明聯合布地奈德治療咳嗽變異性哮喘臨床研究

連廣學

（河南省舞陽縣人民醫院呼吸內科 舞陽462400）

咳嗽變異性哮喘（Cough Variant Asthma，CVA）為非典型哮喘常見類型，臨床無明顯喘息、氣促等癥狀，但具有氣道高反應性病理改變，多表現為發作性咳嗽，通常發生于清晨與夜間，且具有慢性、反復發作特點，若未得到及時有效治療可發展為典型哮喘，嚴重影響患者身心健康及生活質量[1]。目前，CVA治療多遵循抗炎、止咳、降低氣道高反應性原則，與典型哮喘基本相同。布地奈德福莫特羅粉吸入劑可有效緩解哮喘癥狀，抑制支氣管痙攣，促進疾病轉歸[2]。復方甲氧那明膠囊具有止咳、平喘、抗過敏作用，治療CVA效果顯著[3]。目前，布地奈德福莫特羅粉吸入劑、復方甲氧那明膠囊均為臨床治療CVA的常用藥物，但多單純應用，二者聯合應用較為鮮見。基于此，本研究旨在探討復方甲氧那明膠囊聯合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療咳嗽變異性哮喘患者的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2018年5月我院收治的78例CVA患者為研究對象，依據隨機數字表法分為對照組和實驗組各39例。實驗組男22例，女17例；年齡23～63歲，平均年齡（43.25±10.12）歲；病程 7～19 d，平均病程（13.12±3.05）d。對照組男21例，女18例；年齡24～63歲，平均年齡（43.86±9.84）歲；病程 7～18 d，平均病程（12.96±2.98）d。兩組性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究已經通過醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均自愿簽署知情同意書，并排除肝腎功能不全、全身嚴重感染及納入研究前4周內接受糖皮質激素治療者[4]。

1.2 治療方法 對照組予以布地奈德福莫特羅粉吸入劑（注冊證號H20140457）治療：每吸160 μg/4.5 μg，2吸/次，2次/d，分別于早晚8點吸入。實驗組予以布地奈德福莫特羅粉吸入劑＋復方甲氧那明膠囊（國藥準字H10980260）治療：布地奈德福莫特羅粉吸入劑用法用量同對照組，復方甲氧那明膠囊口服，2粒/次，3次/d。兩組均連續治療8周。

1.3 觀察指標與標準 （1）比較兩組臨床療效。療效判定標準：癥狀基本消失，支氣管激發試驗陰性，為顯效；癥狀有所改善，支氣管激發試驗陰性，為好轉；癥狀無明顯變化或惡化，支氣管激發試驗陽性，為無效。總有效率=（顯效＋好轉）/總例數×100%[5]。（2）比較兩組治療前后日間及夜間咳嗽癥狀評分。計分標準：無咳嗽為0分；輕度咳嗽為1分；中度咳嗽為2分，重度咳嗽為3分[6]。（3）觀察兩組治療前后肺功能指標變化，包括最大呼氣峰流速（PEF）、第1秒用力呼吸容積占預計值百分比（FEV1%）。（4）記錄兩組不良反應發生率，包括惡心嘔吐、眩暈、心悸等。

1.4 統計學方法 數據處理采用SPSS24.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組治療總有效率高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組咳嗽癥狀評分比較 治療前，兩組日間及夜間咳嗽癥狀評分比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，實驗組日間及夜間咳嗽癥狀評分均低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組咳嗽癥狀評分比較（分，±s）

表2 兩組咳嗽癥狀評分比較（分，±s）

夜間治療前 療程結束后實驗組對照組組別 n 日間治療前 療程結束后39 39 t P 2.47±0.46 2.50±0.43 0.298 0.767 0.48±0.17 0.94±0.25 9.502 0.000 2.69±0.28 2.71±0.24 0.339 0.736 0.54±0.12 0.99±0.14 15.241 0.000

2.3 兩組肺功能指標比較 治療前，兩組FEV1%、PEF比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，實驗組FEV1%、PEF均高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組肺功能指標比較（±s）

表3 兩組肺功能指標比較（±s）

FEV1%（%）治療前 療程結束后實驗組對照組組別 n PEF（L/min）治療前 療程結束后39 39 t P 213.06±21.26 213.83±20.94 0.161 0.872 258.69±30.12 236.41±28.52 3.354 0.001 60.82±4.98 61.20±5.01 0.336 0.738 76.35±3.24 69.84±2.96 9.264 0.000

2.4 兩組不良反應發生率比較 兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義，P＞0.05。見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較[例（%）]

3 討論

CVA為臨床常見哮喘類型之一，病理基礎為氣道高反應性及慢性炎癥，患者多表現為慢性咳嗽、喘息等癥狀，具有較高漏診率及誤診率，嚴重影響患者的生活質量。因此，積極找尋一種安全性高、療效確切的治療方案對CVA患者尤為重要。

本研究聯合采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑、復方甲氧那明膠囊治療CVA，結果顯示，實驗組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組日間及夜間咳嗽癥狀評分以及FEV1%、PEF比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組日間及夜間咳嗽癥狀評分均低于對照組，FEV1%、PEF均高于對照組（P＜0.05）。說明對CVA患者予以布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯合復方甲氧那明膠囊治療，可顯著緩解患者咳嗽癥狀，改善肺功能，顯著提高治療效果。原因在于布地奈德福莫特羅粉吸入劑和復方甲氧那明膠囊的作用機制不同，可協同補充，進一步提高治療效果。布地奈德福莫特羅粉吸入劑是一種糖皮質激素與長效β2受體激動劑復合制劑，而福莫特羅為新型β2受體激動藥，具有高選擇性，可擴張支氣管，降低氣道高反應性。布地奈德屬非鹵化糖皮質激素，可結合靶器官糖皮質激素受體，干擾肺組織細胞膜上基因轉錄，從而對炎癥介質產生及釋放發揮抑制作用。布地奈德與福莫特羅具有互補效應，可增加自身效能[7]。復方甲氧那明膠囊是一種甘油鹽酸甲氧那明、那可丁、馬來酸氯苯那敏、氨茶堿四種藥物有效成分的復合制劑，其中鹽酸甲氧那明可激活β2受體，松弛支氣管平滑肌，減輕支氣管黏膜充血、水腫，具有止咳、平喘功效；那可丁為外周性止咳藥，對陣發性咳嗽具有明顯抑制作用，且無成癮性；馬來酸氯苯那敏屬羥胺類抗組胺藥物，抗過敏作用顯著；氨茶堿可抑制磷酸二酯酶，促進腎上腺素分泌，促進呼吸肌收縮，提高絨毛清除及氣道抗炎作用，從而緩解咳嗽[8]。此外，本研究結果還顯示，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。說明聯合采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑、復方甲氧那明膠囊不會增加CVA患者不良反應發生率。綜上所述，CVA患者應用布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯合復方甲氧那明膠囊治療，可顯著緩解患者咳嗽癥狀，促進肺功能恢復，進一步提高治療效果，且安全性較高，在臨床治療中具有重要意義。