全膝關節表面置換術對膝骨性關節炎晚期患者術后的影響

張潁偉

（河南省臨穎縣中醫院骨科 臨穎462600）

膝骨性關節炎為膝關節的一種退行性改變，多發于老年群體，具有發病率高、起病緩慢、病程長等特點。近年來隨著人口老齡化加劇，其發病人數呈逐年遞增趨勢[1]。患者膝關節軟骨增生、變性甚至破壞，臨床表現為關節腫脹、疼痛、畸形、活動受限等，嚴重影響其生活質量。若未得到及時有效治療，可增加致殘風險。因此，應及早予以膝骨性關節炎患者合理有效的治療，以降低致殘率，改善預后，提高生活質量。目前臨床多采用藥物、理療或關節鏡清掃術治療，以緩解膝骨性關節炎患者癥狀，但對晚期患者治療效果欠佳[2]。本研究選取我院膝骨性關節炎晚期患者65例，旨在研究全膝關節表面置換術對其術后疼痛程度改善及膝關節功能的影響?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2017年3月我院膝骨性關節炎晚期患者65例，均為單膝發病，男31例，女 34例；年齡 57～81歲，平均（67.31±7.52）歲；病程 3～15年，平均（8.46±4.57）年；左膝 41例，右膝24例。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：均經X線檢查可見關節腔變窄，且伴有骨質增生；存在不同程度的膝關節畸形，屈伸活動受限；知情本研究并簽署同意書。（2）排除標準：曾行全膝關節表面置換術；術前存在脛骨近端、脛骨平臺、股骨遠端骨折病史；臨床資料不全。

1.3 手術方法 均采用全膝關節表面置換術治療，全麻后采用氣囊止血帶止血，于膝正中行一長約20 cm縱向切口，沿髕骨內側切開關節囊，確保膝關節完全暴露，明確膝關節損傷程度，然后清除半月板、髕骨滑膜、脂肪墊、骨關節贅生物、前后交叉韌帶；依據損傷程度截骨，脛骨截骨進行髓外定位，平臺后傾角度為3°～5°；股骨截骨進行髓內定位，外翻角度為5°～7°。檢查關節間隙對稱度，調試試模至肢線正常，確定關節內外側平衡后置入適宜假體，以骨水泥固定，止血，放置引流管，逐層縫合，加壓包扎患肢，以冰袋冷敷髕前，術前屈曲畸形者皮牽引7 d。采用抗生素（3～5 d）常規預防感染。術后2 d拔出引流管，術后第3天借助助行器下床活動，鍛煉股四頭肌肌力，被動訓練初始角度為40°，以5°～10°/d逐漸增加，出院時≤90°。

1.4 療效評估標準 均于術后6個月采用膝關節功能HSS評分，包括功能、疼痛、穩定性、肌力、活動度、屈曲畸形6項，共0～100分，評分越高提示膝關節功能越好。優：＞85分；良：70～84分；中60～69分；差：＜60分。優良率=（良+優）/總例數×100%。1.5 觀察指標 （1）療效。（2）對比患者術前及術后6個月HSS評分、膝關節屈曲度、膝關節伸直度、疼痛程度、生活質量、日常活動能力。疼痛程度采用視覺模擬量表（VAS）評估，共0～10分，評分越高提示疼痛越嚴重；生活質量采用健康狀況簡明量表（SF-36）評估，共0～100分，評分越高提示生活質量越好；日常生活活動能力采用Barthel指數評估，共0～100分，評分越高提示日常生活活動能力越好。（3）并發癥。

1.6 統計學分析 采用SPSS21.0統計學軟件分析數據，計量資料（HSS評分、膝關節屈曲度、膝關節伸直度、VAS評分、SF-36評分、Barthel指數）以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以%表示，行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 本組65例患者中治療后優43例、良18例、可4例、差0例，治療優良率為93.85%（61/65）。

2.2 膝關節功能 患者術后6個月HSS評分高于術前，膝關節屈曲度大于術前，膝關節伸直度小于術前（P＜0.05）。見表 1。

表1 術前及術后6個月膝關節功能比較（±s）

表1 術前及術后6個月膝關節功能比較（±s）

時間 n HSS評分（分） 膝關節屈曲度（°） 膝關節伸直度（°）術前術后6個月65 65 t P 45.03±6.28 81.36±5.96 33.830 0.000 101.32±9.43 112.51±15.71 4.924 0.000 7.03±1.06 5.34±1.02 9.262 0.000

2.3 VAS評分、SF-36評分、Barthel指數 患者術后6個月VAS評分低于術前，SF-36評分、Barthel指數高于術前（P＜0.05）。見表2。

表2 術前及術后6個月VAS評分、SF-36評分、Barthel指數比較（分，±s）

表2 術前及術后6個月VAS評分、SF-36評分、Barthel指數比較（分，±s）

時間 n Barthel指數 VAS評分 SF-36評分術前術后6個月65 65 t P 47.03±4.06 65.34±4.32 24.900 0.000 7.62±1.64 4.03±1.32 13.748 0.000 41.37±5.26 58.64±6.48 16.683 0.000

2.4 并發癥 本組65例患者中未出現深靜脈血栓及膝關節遲發性感染，3例（4.62%）切口延期愈合；2例（3.08%）出現早期感染，其中1例1周內經關節鏡清創、引流后痊愈，另1例術后1周關節腔內有膿液，開放清創后引流，經萬古霉素治療后痊愈。

3 討論

膝骨性關節炎患者膝關節長期受壓，導致關節面與關節軟骨磨損，最終發生退行性改變，造成膝關節功能障礙，嚴重影響其行走等活動[3]。全膝關節表面置換術能有效去除病變關節組織及骨贅，矯正畸形關節，緩解關節炎引起的疼痛，進而改善膝關節功能。術中采用膝正中切口內側髕旁入路操作簡單，能充分暴露膝關節，避免皮膚感染向深處擴散，但可能影響髕骨血運[4]。全面膝關節表面置換術具有嚴格的操作指征，術中應確保截骨的準確度及精確度，注意根據截骨平面放置假體，髕骨假體偏內，股骨假體偏外，保持膝關節外翻5°～7°，內外翻加壓開口＜5 mm，同時最大程度伸直膝關節；對軟組織損傷者術中應充分松解軟組織，并適當進行牽引或固定，預防術后角度丟失，并避免通過肌力訓練進行恢復；術后應用引流管夾閉后再放開，以減少出血量[5]。

臨床研究發現，術前關節疼痛程度及膝關節功能、術后早期功能鍛煉為影響患者膝關節功能恢復的重要因素[6]。本研究于術后第3天指導患者進行主動和被動訓練，循序漸進，能有效降低術后血栓等并發癥發生率，促進患者功能恢復。由于患者多為老年群體，應做好圍術期監測工作，提高手術操作技巧，以減少并發癥，增強治療效果。學者張發元等[7]研究指出，全膝關節置換術治療晚期膝骨性關節炎優良率高達98.5%，能有效緩解患者疼痛，改善膝關節功能，降低并發癥發生率，且術后兩年內未發生髕腱斷裂、髕骨脫位、膝內外翻畸形等，安全可行。

本研究結果顯示，本組65例患者治療優良率為93.85%，且僅出現3例切口延期愈合；2例早期感染，可見全膝關節表面置換術治療膝骨性關節炎晚期患者效果顯著，安全性高。本研究還發現，患者術后6個月HSS評分、Barthel指數、SF-36評分高于術前，膝關節屈曲度大于術前，膝關節伸直度小于術前，VAS評分低于術前（P＜0.05），提示膝骨性關節炎晚期患者采用全膝關節表面置換術治療，能有效降低患者疼痛程度，恢復膝關節功能，提高生活質量及日常生活活動能力。

綜上可知，膝骨性關節炎晚期患者采用全膝關節表面置換術治療療效顯著，能有效降低患者疼痛程度，促進膝關節功能恢復，改善生活質量及日常活動能力，且并發癥少，值得推廣應用。