子宮動脈下行支結扎治療宮縮乏力性產后出血效果分析

劉靜

（河南省固始縣婦幼保健院婦產科 固始465200）

產后出血發病率約為2%～3%，是一種產科嚴重的并發癥，是導致產婦死亡重要原因之一[1]。據相關調查數據顯示[2]，宮縮乏力性產后出血占產后出血70%～90%，對產后出血進行及時診斷處理可防止90%產婦病死。米索前列醇是一種前列腺素E1類藥物，可增強分娩后子宮收縮節律，促進血竇閉合。子宮動脈下行支結扎是一種機械性壓迫止血技術，能夠徹底止血。本研究旨在探討子宮動脈下行支結扎在宮縮乏力性產后出血中的應用價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月我院收治的74例宮縮乏力性產后出血患者為研究對象，根據治療方法的不同分為對照組和觀察組各37例。觀察組年齡23～38歲，平均年齡（28.02±2.51）歲；初產婦23例，經產婦14例。對照組年齡20～38歲，平均年齡（27.89±3.95）歲；初產婦27例，經產婦10例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：單胎妊娠；簽署知情同意書；無凝血功能障礙；無相關藥物過敏史。（2）排除標準：合并心、肝、腎等器質性病變者；合并認知功能障礙、不能進行正常溝通者；產前嚴重貧血者；伴惡性心律失常者。

1.3 治療方法 兩組均給予縮宮素（國藥準字H32024969）10 U靜脈滴注治療，若5 min后出血無減慢趨勢，出血量＞300 ml，立即采用以下治療方式。對照組口服米索前列醇（國藥準字H20073696）0.4 mg治療，并于恥骨上方托起子宮，使位置高于盆腔，按摩子宮。觀察組在對照組治療基礎上聯合子宮動脈下行支結扎：消毒陰道宮頸，快速按摩子宮以排出積血，宮頸鉗牽拉宮頸，于宮頸后穹窿4～5點位置進針，2點位置出針結扎左穹隆，同樣方法自10～11點進針，7～8點位置出針結扎右穹隆。在陰窺鏡直視下，鉗夾宮頸前后唇，無齒卵圓鉗送至子宮下段，紗布包裹后縱向固定。術后留置導尿管，囑患者平臥，2 h后確認無活動性出血后取出無齒卵圓鉗。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組止血有效率。完成治療后30 min內應用專用衛生巾收集血液，以測量出血量。治療后子宮收縮，陰道出血減少，30 min內出血量＜200 ml，為止血有效，否則為止血無效。（2）記錄兩組胎兒娩出后2 h內出血量與24 h內出血量。2 h內出血量測量方法：在胎兒娩出羊水流盡后，于產婦臀下放置帶有計量儀無菌聚血盆，完成接產后應用專用衛生巾收集血液，兩者相加即為2 h內出血量。24 h內出血量測量方法：收集2～24 h內所用衛生巾收集到的血液，加上2 h內出血量，即為24 h內出血量。（3）產后24 h采集外周血，分離血清，以酶聯免疫吸附法測定6-酮 -前列腺素 F1α（6-keto-PGF1α）、前列腺素 E2（PGE2）、前列腺素 F2α（PGF2α）水平。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組止血有效率比較 觀察組止血有效36例，止血無效1例；對照組止血有效29例，止血無效8例。兩組止血無效病例均發生于治療后30 min內，出血量200～406 ml，隨時間推移逐漸遞減，無死亡發生。觀察組止血有效率為97.30%（36/37），顯著高于對照組的 78.38%（29/37），χ2=4.554，P=0.033，差異具有統計學意義。

2.2 兩組胎兒娩出后2 h內與24 h內出血量比較觀察組胎兒娩出后2 h內出血量與24 h內出血量均明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組胎兒娩出后2 h內與24 h內出血量比較（ml，±s）

表1 兩組胎兒娩出后2 h內與24 h內出血量比較（ml，±s）

組別 n 2 h內出血量 24 h內出血量觀察組對照組37 37 t P 465.15±40.91 572.28±41.26 11.314 0.000 613.81±56.73 748.88±54.91 10.406 0.000

2.3 兩組血清 6-keto-PGF1α、PGE2、PGF2α水平比較觀察組血清6-keto-PGF1α水平低于對照組，血清PGE2、PGF2α水平高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表 2 兩組血清6-keto-PGF1α、PGE2、PGF2α 水平比較（x ±s）

3 討論

產后出血多發生于產后2 h內，由于分娩后子宮血運豐富，胎盤剝離面積較大，血竇開放，宮縮乏力可導致胎盤附著部位出血量增加，具有起病急、病情進展快等特征，給予及時有效治療對產婦至關重要[3～4]。子宮按摩與縮宮素注射是傳統治療宮縮乏力性產后出血策略，前者起效較慢，不適宜單獨用于大出血患者；后者靜滴起效快，效果明顯，但易受個體藥物敏感性影響，且靜脈滴注20 min后藥效遞減，持續時間較短，當縮宮素受體飽和后，不能通過增加給藥劑量提高子宮收縮能力[5]。

近年來米索前列醇在產科臨床得到廣泛應用，其可軟化產婦宮頸，提高宮內壓，增強子宮張力，增大子宮收縮幅度，提高子宮收縮頻率，且其通過口服給藥，操作簡便，吸收率較高。以往研究證實[6]，米索前列醇口服后2 min，即可在血液循環中檢出，起效較快，15 min后可達峰值。但屈小潔[7]研究指出，米索前列醇單一應用止血效果欠佳，而與子宮動脈下行支結扎聯合應用可縮短患者出血持續時間，減少產后24 h出血量。子宮動脈下行支結扎主要針對子宮下段與陰道上1/3區域供血的子宮動脈分支進行結扎，技術簡單，安全易掌握，鉗夾宮頸可引起機械性壓迫止血，且可刺激交感神經系統加強子宮活動，引起子宮反射性收縮，同時能通過鉗夾減緩血流速度，促進血栓形成，增強止血效果。在神經系統方面，骨盆神經叢支配子宮肌肉活動，且位于子宮頸部與子宮體，子宮動脈下行支結扎可對骨盆神經叢產生刺激，進一步促進子宮收縮。本研究結果顯示，觀察組止血有效率高于對照組，胎兒娩出后2 h內出血量、24 h內出血量均低于對照組（P＜0.05）。說明子宮動脈下行支結扎能提高宮縮乏力性產后出血止血效果，減少出血量。

既往研究證實[8]，6-keto-PGF1α產生提示血小板聚集能力降低，PGE2、PGF2α生物學作用是促進子宮收縮，壓迫血管而達到止血目的。本研究結果發現，觀察組血清6-keto-PGF1α水平低于對照組，血清PGE2、PGF2α水平高于對照組（P＜0.05）。說明子宮動脈下行支結扎能提高宮縮乏力性產后出血患者子宮收縮能力，加強止血效果。綜上所述，子宮動脈下行支結扎能提高宮縮乏力性產后出血止血有效率，降低血清6-keto-PGF1α水平，減少出血量。