大柴胡湯加味聯合穴位按摩在化膿性闌尾炎術后的應用價值

邢志偉

（河南省新鄭市人民醫院解放路院區普外一科 新鄭451100）

急性闌尾炎是外科常見急腹癥，施鴻舟等[1]報道，急性闌尾炎發病率為10.0%～15.0%，病死率為0.10%～0.50%，臨床處理較為復雜，甚至會誘發嚴重的并發癥，導致患者死亡。化膿性闌尾炎是急性闌尾炎常見的類型，發病人群以20～30歲青壯年為主。外科手術是治療化膿性闌尾炎的主要手段，而術后恢復也成為目前醫務工作者的重點研究方向。大柴胡湯出自《金匱要略》，主治少陽、陽明合病，韋棟余等[2]學者在分析大柴胡湯的臨床應用時發現，大柴胡湯可促使梗阻性黃疸患者肝臟功能恢復，增強機體免疫功能，并能縮短急性闌尾炎患者病程。穴位按摩是以經絡腧穴學說為基礎，刺激人體經絡之氣，具通經活絡和祛邪扶正之效。本文分析了大柴胡湯加味聯合穴位按摩在化膿性闌尾炎術后的應用價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年8月我院收治的98例化膿性闌尾炎手術患者作為研究對象，采用隨機分組法分為對照組和觀察組，每組49例。對照組男35例，女14例；年齡18～54歲，平均年齡（36.78±6.52）歲；發病時間 1～6 h，平均發病時間（2.84±0.56）h。觀察組男33例，女16例；年齡18～55 歲，平均年齡（37.08±6.85）歲；發病時間 1～6 h，平均發病時間（3.01±0.61）h。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 經臨床病史、實驗室指標及影像學技術綜合檢查，確診為化膿性闌尾炎的患者；存在手術適應證者；知情本研究并自愿簽署同意書者。

1.3 排除標準 存在闌尾膿腫者；伴有心腦血管疾病、凝血機制異常、免疫疾病及惡性腫瘤者；妊娠期、哺乳期女性；伴原發性胃腸功能障礙或繼發性胃腸功能障礙者；有胃腸手術史者；中途退出研究者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 術后給予常規治療。患者行闌尾切除術后，置入引流管，逐層關腹。術后給予靜脈補液增加營養，常規靜脈滴注抗生素防感染；注意引流液的量、性質和顏色；鼓勵患者早期下床活動。

1.4.2 觀察組 在對照組的基礎上口服大柴胡湯加味，并聯用穴位按摩。患者術后24 h口服大柴胡湯加味，基本方：柴胡20 g，黃芩、生姜、木香、川楝子各10 g，法半夏12 g，白芍、枳實各30 g，紅藤、敗醬草各15 g，大黃6 g，大棗4枚。加味：嘔吐嚴重者加竹茹；腹痛明顯者加厚樸、大腹皮；感染者加丹皮、魚腥草、冬瓜子、薏苡仁。上述藥方1劑/d，用水煎煮取藥汁300 ml，分3次服用，100 ml/次；連續服用5 d；術后6 h穴位按摩，取穴：足三里穴、天樞穴、合谷穴、關元穴、氣海穴，穴位先順時針按摩，再行逆時針按揉，每次按揉36次，2次/d；連續按摩5 d。

1.5 觀察指標及評價標準 （1）記錄術后初次排氣時間和初次排便時間。（2）評估術后腹脹程度，采用視覺模擬評分量表（VAS）[3]評價，由我院自制0～10級長尺，各數值對應相應分值，0分：無腹脹，無不適癥狀；1～3分：腹脹輕微，患者主訴有主觀腹脹感，無不適，經檢查無客觀體征；4～6分：腹脹中度，伴明顯腹脹感，腹圍增加，腹部隆起；7～10分：腹脹嚴重，主觀腹脹感明顯，伴嘔吐、呼吸困難等癥狀，腹圍增加明顯，無法忍受。（3）觀察患者術后有無切口感染、腸梗阻、腹腔感染、糞瘺和腹腔炎性包塊等并發癥。

1.6 統計學方法 數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后初次排氣時間、初次排便時間和腹脹程度比較 觀察組術后初次排氣時間和初次排便時間均短于對照組，腹脹VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者術后初次排氣時間、初次排便時間和腹脹程度比較（±s）

表1 兩組患者術后初次排氣時間、初次排便時間和腹脹程度比較（±s）

組別 n觀察組對照組49 49 t P初次排氣時間（h） 初次排便時間（h） 腹脹VAS評分（分）27.65±2.74 38.95±3.12 19.049 0.000 36.98±4.51 51.74±4.85 15.600 0.000 1.58±0.62 3.86±0.79 15.893 0.000

2.2 兩組術后并發癥發生率比較 術后，觀察組發生腹腔炎性包塊1例，發生率為2.04%；對照組發生切口感染2例，1例腹腔感染，4例腹腔炎性包塊，1例腸梗阻，發生率為16.33%；觀察組的并發癥發生率低于對照組，χ2=4.404，P=0.036＜0.05。

3 討論

化膿性闌尾炎多是因急性闌尾炎早期炎癥反應加重，使闌尾管腔嚴重堵塞，腔內壓力升高，出現管壁血液循環障礙，而誘發化膿性感染。化膿性闌尾炎闌尾組織被破壞，感染和炎癥加劇，外科闌尾切除術是首選治療方案。據金衛紅[4]報道，闌尾炎患者術后因麻醉、手術創傷等因素，會出現不同程度的腸麻痹，通常腸蠕動消失期4～8 h，腸不規則蠕動期12～48 h，腸蠕動恢復期48 h后。胃腸蠕動恢復時間長，術后恢復期間有大量內毒素產生，同時，伴有腹脹、便秘等并發癥，嚴重影響患者預后。因此，臨床漸漸重視起患者術后胃腸功能恢復情況，一般采取鼓勵患者早期下床活動、適當應用胃腸動力藥物等措施，但效果不佳。

中醫學認為，化膿性闌尾炎患者因手術和麻醉，會導致臟腑功能紊亂，氣機升降逆亂，肺氣壅滯，瘀血阻絡，表現為脘腹脹滿疼痛、反酸和嘔吐等癥狀，故提出活血理氣、除濕清毒、活血化瘀的治療原則。大柴胡湯是仲景書中的一張名方，廣泛應用于臨床各科，對少陽病兼里實證有顯著作用，目前，已有大量文獻對大柴胡湯藥理作用的研究及闡述。

本研究中運用大柴胡湯加味治療，基本方中，柴胡始載于《神農本草經》，起疏肝解郁、透表清熱、升舉陽氣之功；黃芩清熱燥濕；生姜微溫，歸肺脾胃經，發汗解表、溫中散寒、溫肺止咳、清熱解毒；木香行氣止痛，健脾消食；川楝子疏肝泄熱，行氣止痛；法半夏燥濕化痰，止咳定驚；白芍活血調經，斂陰止汗，柔肝止痛；枳實破氣消積，化痰散痞；紅藤活血化瘀、祛風除濕、解毒消癰；敗醬草清熱解毒，祛瘀排膿；大黃攻積滯，清熱瀉火，涼血祛瘀；大棗補脾和胃，益氣生津[5]。

現代藥理研究中，生姜含有辣味成分姜辣素，可刺激口腔及胃黏膜，促進消化液分泌，增加食欲，并能促進胃腸蠕動和張力功能，恢復胃腸正常節律；木香對小腸有輕度興奮作用，可降低胃腸的緊張性和節律性，對抗腸肌痙攣，恢復腸肌收縮功能[6]；敗醬草可抑制金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌等抗病原微生物，且含有皂甙類有效成分，可起到鎮靜作用；大黃可促進腸胃蠕動，發揮瀉下作用[7]；白芍具有抗菌鎮痛作用[8]。基于中醫辨證理論，根據患者病證類型，可選擇大柴胡湯加味治療，嘔吐嚴重者加竹茹；腹痛明顯者加厚樸、大腹皮；感染者加丹皮、魚腥草、冬瓜子、薏苡仁。全方加味治療可促進胃腸功能恢復，并能恢復腸管功能，松弛腸道平滑肌，利于胃腸功能恢復。

穴位按摩以經絡腧穴為基礎，以按摩施治，通過穴位按摩刺激人體特定穴位和經絡氣血，具通筋活絡、祛邪扶正、調整陰陽之功。機體臟腑氣機紊亂，致胃氣三焦、氣化升降失調，故在穴位按摩時，用手法力量滲透，刺激相應穴位，可起疏通理氣作用，促進腸功能蠕動，使腸鳴音盡快恢復。按摩足三里穴，可增強胃腸蠕動功能；按摩天樞穴，可刺激胃腸運動頻率，緩解幽門痙攣癥狀。

本研究中，觀察組術后初次排氣時間和初次排便時間均短于對照組，腹脹VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。結果說明大柴胡湯加味聯合穴位按摩應用于化膿性闌尾炎術后患者，可刺激患者胃腸運動，促進其胃腸道功能盡快恢復，并能緩解術后腹脹程度；而且大柴胡湯具有抗菌抗感染作用。本研究結果還顯示，觀察組并發癥發生率為2.04%，低于對照組的16.33%，差異有統計學意義，P＜0.05。說明大柴胡湯加味聯合穴位按摩，可減少患者術后并發癥的發生。綜上所述，化膿性闌尾炎術后應用柴胡湯加味聯合穴位按摩進行治療，可加快患者術后恢復速度，降低并發癥發生率。