對院內(nèi)糖尿病聯(lián)絡護士使用RAID質(zhì)量改善模型規(guī)范胰島素注射教育的效果觀察

蔡菽敏 潘桂瓊 郭秀婕 譚麗君

（廣東省清遠市人民醫(yī)院 清遠511518）

隨著我國老齡化進程加快以及不健康生活方式的影響，我國糖尿病等慢性終身性疾病的發(fā)病率逐年升高，已經(jīng)成為一個不可忽視問題。糖尿病患者需要長期治療，但是大多數(shù)糖尿病患者對于注射胰島素方法使用不規(guī)范，導致其血糖不能得到良好的控制，所以需要規(guī)范糖尿病聯(lián)絡護士的糖尿病胰島素注射。本研究主要探討使用RAID質(zhì)量改善模型對院內(nèi)糖尿病聯(lián)絡護士規(guī)范胰島素注射教育的效果觀察與運行質(zhì)量?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年1～12月期間，采取目的性抽樣方法抽取我院53名來自不同科室的糖尿病聯(lián)絡護士作為研究對象。納入標準：大專以上學歷；臨床護理工作時間＞3年；熱情好學、積極進?。痪哂懈叨鹊呢熑涡?。53名糖尿病聯(lián)絡護士年齡25～39歲，平均年齡（31.20±2.67）歲；職稱：主管護師9名，副主任護師4名，護師17名，護士23名；學歷：大專20名，本科33名；臨床護理經(jīng)驗3～17年，平均時間（6.17±2.09）年。

1.2 研究方法 對我院53名糖尿病聯(lián)絡護士按照RAID質(zhì)量改善模型的四個步驟實施為本研究指導，RAID質(zhì)量改善模型包括：Review（回顧）、Agreement（協(xié)議）、Implement（監(jiān)督執(zhí)行）以及Demonstration（論證），以此規(guī)范我院糖尿病聯(lián)絡護士胰島素注射治療，觀察12個月。

1.2.1 回顧（Review） 首先對我院糖尿病聯(lián)絡護士進行調(diào)查，評價聯(lián)絡護士糖尿病相關知識和技能掌握情況。工作質(zhì)量調(diào)查包括：舉行聯(lián)絡護士會診的數(shù)量、各次培訓到場聯(lián)絡護士數(shù)量、聯(lián)絡護士胰島素實踐注射的數(shù)量、聯(lián)絡護士向本次實驗工作組報告反饋的情況、血糖監(jiān)測及胰島素注射操作、情景模擬考核。糖尿病專項質(zhì)量調(diào)查包括：胰島素相關知識及胰島素實踐注射能力。聯(lián)絡護士須知的胰島素相關知識包括：胰島素的種類、胰島素的儲存方式、胰島素的注射部位、胰島素注射后可能產(chǎn)生的不良反應及并發(fā)癥等方面，糖尿病知識問卷內(nèi)容包括飲食運動、藥物治療、并發(fā)癥防治。采用不記名方式調(diào)查，當場發(fā)放及回收問卷。情景模擬考核主要考察護士的個性化教育內(nèi)容及技巧、語言表達能力與儀態(tài)。

1.2.2 協(xié)議 （Agreement） 組織聯(lián)絡護士進行研討會，研討會主要討論調(diào)查問卷中所發(fā)現(xiàn)的問題，同時明確糖尿病聯(lián)絡護士的工作職責及要求[1]。制定糖尿病聯(lián)絡護士培訓方案，主要內(nèi)容包括：（1）采用集中式多媒體教學講授糖尿病流行現(xiàn)狀、分型、急慢性并發(fā)癥等內(nèi)容；（2）利用情景模擬講授糖尿病飲食、運動指導，低血糖預防及處理等內(nèi)容；（3）運用個案病例分析講授糖尿病足的預防和護理、健康教育心理學相關內(nèi)容；（4）通過見習實踐講授胰島素注射治療（胰島素筆和胰島素泵）、口服藥指導等內(nèi)容。

1.2.3 監(jiān)督執(zhí)行 （Implement） 要求我院護理部門定期組織召開會議，聽取糖尿病聯(lián)絡護士的反饋情況。同時要求我院護理部門定期組織有關胰島素注射的理論知識考核以及胰島素注射能力考核。提高糖尿病聯(lián)絡護士的執(zhí)行力[2]。同時聯(lián)絡護士在護理過程中要督促患者提高自我管理能力及遵醫(yī)行為。當聯(lián)絡護士遇到糖尿病疑難危重病例時，可向團隊提出多學科會診，對患者進行系統(tǒng)化護理干預。

1.2.4 論證 （Demonstration） 評估53名糖尿病聯(lián)絡護士實施RAID質(zhì)量改善模型前后工作質(zhì)量等方面的變化。重復（Review）環(huán)節(jié)的問卷調(diào)查，通過把調(diào)查結果與基線數(shù)據(jù)進行分析。找出在RAID質(zhì)量改善模型實施過程中存在的不足，以進行持續(xù)質(zhì)量改進。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.5統(tǒng)計學軟件對本研究所收集的資料進行統(tǒng)計學分析，（±s）表示計量資料的標準差，用t進行檢驗，用χ2進行計數(shù)資料（%）的檢驗。P＜0.05為具有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 RAID質(zhì)量改善模型實施前后工作質(zhì)量比較經(jīng)過12個月使用RAID質(zhì)量改善模型規(guī)范胰島素注射教育后，53名糖尿病聯(lián)絡護士的舉行聯(lián)絡護士會診的數(shù)量、各次培訓到場聯(lián)絡護士數(shù)量、聯(lián)絡護士胰島素實踐注射的數(shù)量、聯(lián)絡護士向本次實驗工作組報告反饋的情況比較，RAID質(zhì)量改善模型實施前均有顯著改善（P＜0.05）。見表1。

表1 RAID質(zhì)量改善模型實施前后工作質(zhì)量比較（n=53，分，±s）

表1 RAID質(zhì)量改善模型實施前后工作質(zhì)量比較（n=53，分，±s）

項目 干預前 干預后 t P專科培訓臨床實踐護理會診工作反饋76.21±7.01 77.24±8.25 66.72±4.90 75.25±4.19 85.24±9.25 86.20±6.28 72.26±4.28 86.09±7.64 6.21 7.29 5.34 6.29＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 RAID質(zhì)量改善模型實施前后糖尿病專項質(zhì)量比較 經(jīng)過12個月使用RAID質(zhì)量改善模型規(guī)范胰島素注射教育后，53名糖尿病聯(lián)絡護士的胰島素相關知識掌握情況及胰島素注射技能考核成績，比較RAID質(zhì)量改善模型實施前均有顯著改善（P＜0.05）。見表 2。

表2 RAID質(zhì)量改善模型實施前后糖尿病專項質(zhì)量比較（n=53，分，±s）

表2 RAID質(zhì)量改善模型實施前后糖尿病專項質(zhì)量比較（n=53，分，±s）

項目 干預前 干預后 t P胰島素相關知識胰島素注射技能76.21±5.86 82.26±9.22 85.29±5.75 59.21±7.26 7.60 6.59＜0.05＜0.05

3 討論

本研究表明：經(jīng)過12個月使用RAID質(zhì)量改善模型規(guī)范胰島素注射教育后，53名糖尿病聯(lián)絡護士舉行護理會診的數(shù)量、各次培訓到場聯(lián)絡護士數(shù)量、聯(lián)絡護士胰島素實踐注射的數(shù)量、聯(lián)絡護士向本次實驗工作組報告反饋的情況比較RAID質(zhì)量改善模型實施前均有顯著改善；聯(lián)絡護士的糖尿病護理質(zhì)量指標：胰島素相關知識及胰島素注射技能考核成績比較RAID質(zhì)量改善模型實施前均有顯著改善，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

糖尿病作為一種典型的慢性終身性疾病，需要進行長期的綜合性治療，更需要專業(yè)團隊來提供健康管理。隨著我國糖尿病護理的不斷發(fā)展，衍生出糖尿病聯(lián)絡護士的?？婆嘤柵c強化。本研究表明使用RAID質(zhì)量改善模型對于糖尿病聯(lián)絡護士的工作能力有很大的提升，能更好地為糖尿病患者提供護理服務，應用RAID質(zhì)量改善模型可以發(fā)揮點帶面的作用，對于推動院內(nèi)專項護理技能規(guī)范化有著重要意義[3]。在應用RAID質(zhì)量改善模型中，通過回顧（Review）環(huán)節(jié)可以發(fā)現(xiàn)糖尿病聯(lián)絡護士存在的問題，有利于對糖尿病聯(lián)絡護士進行針對性培訓[4]。同時，應該想辦法提高糖尿病聯(lián)絡護士對于糖尿病病理的學習興趣，鼓勵糖尿病聯(lián)絡護士在工作之余學習更多的?？浦R，提升糖尿病聯(lián)絡護士自身的知識儲備[5]。協(xié)議（Agreement）環(huán)節(jié)是對糖尿病聯(lián)絡護士工作質(zhì)量的保證，協(xié)議環(huán)節(jié)能夠使糖尿病聯(lián)絡護士有共同的目標，即在糖尿病聯(lián)絡護士自身興趣刺激下，更好地為糖尿病患者服務；監(jiān)督執(zhí)行（Implement）環(huán)節(jié)是發(fā)揮糖尿病聯(lián)絡護士工作效能的保障，調(diào)動糖尿病聯(lián)絡護士工作的積極性，可以提升院內(nèi)糖尿病專科水平[6]。RAID質(zhì)量改善模型可提升糖尿病聯(lián)絡護士的自身技能與?？浦R，但對于糖尿病患者行為改變及糖尿病患者代謝指標影響的客觀數(shù)據(jù)有待進一步的研究。

綜上所述，RAID質(zhì)量改善模型的使用能提高糖尿病聯(lián)絡護士的護理水平，提高糖尿病聯(lián)絡護士的胰島素相關知識及增強糖尿病聯(lián)絡護士的胰島素注射技能，值得臨床推廣與應用。