延續性護理對老年骨折患者術后恢復的影響觀察

李旭

（河南省南陽市第二人民醫院肛腸科 南陽473000）

骨折患者術后極易出現一系列如泌尿感染、下肢血栓、壓瘡等并發癥，進而對肢體功能的恢復及日常生活質量造成不良影響。老年骨折術后患者由于康復周期較長，并發癥較多，出院后仍然面臨著不同程度的健康問題，存在較高的護理需求[1]。延續性護理是患者住院護理的延續，通常指醫院到家庭的延續，包括醫院制定的出院指導、復診、患者回歸家庭后的延續性隨訪[2]。此護理模式在近年越來越受到國內外重視，諸多研究[3]證實了延續護理在骨折患者術后康復的應用效果，相比常規骨科治療，延續性護理能顯著改善患者出院后的健康狀況，預防術后并發癥等[4]。本研究以結構-過程-結果三維質量評估系統為理論框架，以老年骨折術后患者為例，探索延續護理對老年骨折患者術后恢復的影響?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取我科2016年4月～2018年1月收治的112例老年骨折術后患者按隨機數字表法分為延續組和對照組各56例，其中延續組男34例，女 22例；年齡 64～77 歲，平均（70.37±3.29）歲；骨折至入院時間 11～28 d，平均（18.03±2.41）d。對照組男39例，女17例；年齡 67～79歲，平均（73.54±3.12）歲；骨折至入院時間 12～30 d，平均（17.53±2.27）d。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）患者年齡＞60歲；（2）經 CT、X 線檢查確診為骨折患者；（3）入選患者均為閉合性骨折，接受外科手術治療；（4）患者及家屬均簽訂知情同意書并接受3個月的隨訪期。排除標準：（1）合并有惡性腫瘤的患者；（2）排除合并有心、肝、腎疾病患者；（3）排除患有精神疾病、神志不清患者。

1.3 延續性護理方法 對照組采用常規出院指導包括康復治療計劃以及健康指導，告知家屬不遵醫囑導致的后果以及日常生活飲食禁忌。不進行隨訪。延續組除常規指導外，采用基于結構-過程-結果三維質量評估系統下的延續性護理方案，通過康教育、網絡指導（微信）、電話隨訪、及病友交流會的方式對老年骨折患者在出院后進行護理隨訪，具體內容如下：

1.3.1 構建骨折患者延續護理方案 （1）在結構-過程-結果三維質量評價系統的理論框架下，檢索并篩選國內外老年骨折術后患者延續護理權威文獻；將文獻中關于骨折延續護理實施機構、護理流程及護理成效的詳細內容作為本研究方案的參考；（2）綜合文獻內容、老年骨折患者病歷及醫院隨訪結果，初步構建老年骨折出院患者延續護理方案；（3）通過函詢10名骨科相關專家，對方案進行完善。

1.3.2 構建骨折患者延續護理管理體系 延續護理小組由8名醫護成員組成，1名護理學研究生導師，負責骨折延續護理方案制訂和質量監控；1名骨科臨床醫師；1名心理咨詢師；1名營養?？谱o士，1名院疼痛管理小組成員，1名延續護理干預護士；2名護理人員，負責延續護理及患者信息的收集和整理。

1.3.3 延續性護理過程 （1）建立完備的個人延續護理檔案：出院前對患者的家庭住址，聯系方式及病情基本情況進行詳細記錄，包括出院時的骨關節功能恢復情況、并發癥狀況以及日常生活飲食情況等；出院時發放《骨折患者自我護理日記冊》與自我護理能力測定量表，出院后隨訪了解患者病情變化與康復狀況，3個月后指導其填寫自我護理能力測評表。（2）定期隨訪及家訪：護理人員在患者出院后采取互聯網、電話或家訪等方式，完善康復護理跟蹤工作，隨訪患者出院后健康狀況，包括日常生活情況及病情變化，了解并重點記錄患者的術后并發癥情況以及自我護理能力，病情嚴重者建議及時來院復診。（3）加強健康教育與肢體康復指導：對患者及家屬進行健康宣教，介紹骨折相關知識并詳細解答患者問題，結合患者出院時實際恢復情況有針對性的開展護理工作，內容包括：出院后5 d對患者恢復情況進行評估，對患者進行康復訓練指導，每隔7天對患者恢復情況隨訪，遠程指導患者行走練習、指導患者墜床、跌倒等相關危險因素應對措施，指導家屬每天對患者腹部、下肢進行按摩，避免下肢靜脈血栓[5]。（4）心理指導：電話隨訪過程中定期與患者及家屬聯系，疏導患者緊張焦慮情緒，指導家屬體恤患者感受，鼓勵并關愛患者。（5）復診指導：提供預約服務；告知患者復診時間、內容及復診前注意事項等。

1.4 護理評價指標

1.4.1 肢體功能恢復情況 使用Harris關節功能評分標準（滿分100分，大于90分為優良，較好80～89分，尚可70～79分，小于70分為差）對患者護理前后骨關節功能恢復情況評估，總分為100分，得分越高，恢復越好。

1.4.2 術后并發癥情況 分別統計隨訪3個月后兩組患者的泌尿感染、壓瘡以及下肢血栓的術后并發癥例數，合計為并發癥發生率。

1.4.3 自我護理能力測定量表 該量表包括43個問題，從自我護理技能、自我護理責任感、自我概念和健康知識水平4個維度進行評分，滿分172分，得分越高，自護能力越強。

1.5 統計學分析 采用SPSS18.0統計學軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 護理前后骨關節功能恢復情況 比較兩組患者護理干預后的Harris評分，延續組提高顯著，出院3個月后延續組評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者護理前后骨關節功能恢復情況比較（分，±s）

表1 兩組患者護理前后骨關節功能恢復情況比較（分，±s）

注：與護理前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 n Harris評分出院時 出院3個月后延續組對照組56 56 50.27±24.01 51.61±22.97 83.28±8.01*#59.93±4.59*

2.2 兩組護理后并發癥情況 延續組護理后老年骨折患者的并發癥發生率7.14%顯著低于對照組23.21%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理后骨折并發癥發生率情況

2.3 自我護理能力測定量表 兩組患者延續性護理干預后的ESCA評分比較，兩組患者出院3個月后自我護理能力均有提升，延續組護理干預后的ESCA評分比對照組提升明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組患者延續性護理干預后的ESCA評分比較（分，±s）

表3 兩組患者延續性護理干預后的ESCA評分比較（分，±s）

注：與護理前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 n 出院時 出院3個月后延續組對照組56 56 96.86±22.91 100.06±22.84 129.32±23.09*#113.07±11.49*

3 討論

老年人機體功能減退易引起骨質疏松，骨質脆弱，使老年骨折幾率升高，給其晚年生活造成很大影響，適宜老年骨折患者需求的優質護理方案是其術后恢復關鍵。近年臨床興起一種新型護理模式延續性護理是住院護理的有效延伸，注重患者、醫院、家庭三者之間有機結合，醫護方面通過與出院患者之間的有效溝通來促進患者康復，可以使患者在出院后也能得到優質的護理服務[6]。結構-過程-結果三維質量評估系統的三維分別為：結構——護理方案組成所需的物力資源、方案所需流程架構及管理體系配備等，過程——患者接受的直接或間接醫療護理及其他醫療活動，結果——過程后的護理結果。為提高護理質量和患者依從性，對護理的結構、過程和結果3個部分進行嚴格監管[7]。

劉敏杰等[8]關于采用結構-過程-結果三維質量評價模式實施延續護理的實踐，研究中6個月隨訪調查表明延續護理有效的改善了食管癌術后患者健康狀況、軀體狀況等，患者護理后給予積極評價，護理滿意度達99%，本研究關于老年骨折術后患者的3個月隨訪顯示，所有入選的老年骨折患者護理后較護理前顯著好轉，出院3個月后，在骨關節功能恢復情況、骨折并發癥發生率上延續組患者均優于對照組；延續組護理后的并發癥發生率為7.14%，顯著優于對照組的23.21%；延續組護理干預后的ESCA評分比對照組提升明顯，差異均有統計學意義（P＜0.05）。本研究結果顯示對患者加強健康教育與肢體康復指導能有效減少患者并發癥發生率，使患者骨功能情況恢復良好，對患者的各項心理指導能有效改善其心理狀態，護理人員的定期隨訪及家訪保證了患者在家自我護理的執行度，最終共同促成老年骨折患者術后恢復良好。本文研究結果與劉敏杰等[8]研究結果一致均表明相比常規骨科護理，基于結構-過程-結果三維質量評估系統的延續性護理能顯著改善患者出院后的健康狀況，預防術后并發癥。

綜上所述，基于結構-過程-結果三維質量評價系統的延續性護理可提升老年骨折術后患者生活質量和自我護理能力，顯著改善術后并發癥情況，使肢體功能恢復，促進患者盡快康復，值得臨床推廣。