延伸性護理在子宮內膜癌手術中的應用效果觀察

袁杰清

（河南省駐馬店市中醫院手術室 駐馬店463000）

子宮內膜癌為婦科多發惡性腫瘤，約占全部婦科惡性腫瘤發病率的7%，且隨人口老齡化加劇、外源性雌激素廣泛應用、肥胖等因素的影響，發病率有逐漸升高的趨勢[1]。外科手術為治療子宮內膜癌的重要手段，能有效切除腫瘤病灶，提高患者生存率。近年來，臨床逐漸開始關注子宮內膜癌患者術后生存質量及并發癥發生情況。延伸性護理為護理模式之一，將護理服務延伸于院外，繼續為患者提供專業且全方位的護理干預，以促進術后恢復，減少并發癥的發生，改善患者生活質量[2]。本研究將延伸性護理應用于子宮內膜癌手術治療患者中，取得滿意效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年2月～2017年10月收治的子宮內膜癌手術治療患者114例，按入院順序分為對照組與觀察組，每組47例。對照組年齡 42～75歲，平均（59.89±5.76）歲；腺癌 42 例，腺鱗癌12例，透明細胞癌3例；文化程度：小學9例，初中19例，高中或中專18例，大專及以上11例。觀察組年齡 41～76歲，平均（60.41±6.14）歲；腺癌41例，腺鱗癌14例，透明細胞癌2例；文化程度：小學11例，初中20例，高中或中專16例，大專及以上10例。兩組年齡、病理類型及文化程度等資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會同意。

1.2 選取標準 （1）納入標準：經病理檢查證實為子宮內膜癌；均采取根治性子宮全切除術治療；預估生存期超過1年；小學以上文化水平，能良好溝通；患者知情同意本研究。（2）排除標準：心、肝、腎等臟器存在器質性病變者；合并精神系統疾病或其他惡性腫瘤者；存在遠處臟器轉移者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 采取常規護理干預：以口頭健康指導形式向患者講解出院后的注意事項，予以患者飲食、用藥指導，并囑咐患者定期復查，定期電話隨訪。

1.3.2 觀察組 于常規護理基礎上采取延伸性護理干預，患者出院后利用電話隨訪、上門隨訪、網絡及開展患者聯誼會等各種方式對其施行延伸性護理，評估及制定護理計劃：評估患者出院后存在的護理需求，結合評估結果制定詳細的延伸性護理計劃。（1）心理護理：積極與患者進行有效溝通，動態掌握其心理狀態，對患者抑郁、不安、焦慮等負性情緒指導，通過宣泄、暗示、轉移、解釋等心理學方法進行疏導，鼓勵患者家屬予以患者更多的關心與支持，增強患者心理能量，促使其以積極心態面對疾病及配合治療。（2）健康指導：視患者文化水平、疾病認知度等情況采用一對一健康教育，通過定期展開健康知識講座、視頻等形式進行，增加患者對子宮內膜癌病因、術后注意事項、預后、自我保健等知識的認知度。（3）生活指導：指導患者保持良好的生活習慣，規律作息，保持心情愉悅，加強營養，適當進行運動鍛煉，增強機體抵抗力。（4）康復訓練指導：指導患者進行腹部及盆底肌肉收縮、舒張訓練，改善排尿情況，減少排尿困難、尿潴留的發生。

1.4 觀察指標 隨訪半年，觀察兩組排尿情況、護理滿意度及干預前后生活質量評分。（1）以健康調查簡表（SF-36）評估患者生活質量，總分0～100分，得分越高表示患者生活質量越高[3]。（2）采用我院自制護理滿意度問卷進行護理滿意度評估，總分0～100分，分為滿意（90～100分）、基本滿意（70～89分）、不滿意（＜70分）3個等級。總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 將研究數據錄入SPSS 19.0軟件中進行分析，計數資料以n（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組排尿情況比較 觀察組術后排尿困難及尿潴留發生率均低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組排尿情況比較[例（%)]

2.2 兩組SF-36評分比較 術前，兩組SF-36評分比較，差異無統計學意義，P＞0.05；術后，兩組SF-36評分均較術前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組SF-36評分比較（分，±s）

表2 兩組SF-36評分比較（分，±s）

組別 n觀察組對照組57 57 22.335 17.272 0.000 0.000 t P術前 術后6個月 t P 41.79±4.85 41.24±4.37 0.636 0.526 64.43±5.92 57.69±5.71 6.187 0.000

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度（94.74%）明顯高于對照組（77.19%），差異有統計學意義，P＜0.05。見表 3。

表3 兩組護理滿意度比較[例（%)]

3 討論

子宮內膜癌屬臨床常見惡性腫瘤，具有較高發病率與病死率，可對患者生命健康造成嚴重威脅。有關研究指出[4]，在采取手術治療同時輔助良好的護理干預對保障手術效果、降低并發癥發生率、改善患者生活質量具有重要意義。常規護理多是依據疾病共性與以往經驗展開，針對性與科學性欠佳，對患者心理、疾病認知等重視度不足，且出院后患者與院方聯系程度低，難以取得良好效果。

張亞莉等[5]研究指出，健康教育中采取延伸護理模式可顯著提升患者疾病有關知識掌握程度，改善治療積極性，減少術后并發癥發生。延伸性護理在患者出院后，護理人員仍繼續為其提供專業的指導及監督，督促患者繼續治療及復查，以促進術后康復，護理工作延伸至院外，拓展護理服務領域，與患者建立長期的咨詢、交流及指導關系，從運動、日常生活、心理等多方面對患者進行干預，具有全面性、科學性及延續性[6]。首先評估患者術后存在的護理需求，依據其需求及實際情況制定針對性延伸性護理方案，使護理方案更具個性化；心理護理可應用多種心理學方法幫助患者宣泄負性情緒，增強心理能量，保持健康的心理狀態；健康指導可提高患者對疾病的認知度，增強自我保健意識；生活指導能促使患者建立健康的生活及飲食習慣，增強機體抵抗力。子宮內膜癌患者行根治性子宮全切除術常會損傷患者支配膀胱及尿道的副交感及交感神經，致使患者產生不同程度的膀胱逼尿肌功能障礙，進而造成排尿困難及尿潴留，極大影響患者生活質量，通過腹部及盆底肌肉訓練指導，有助于患者術后膀胱逼尿肌功能的恢復，改善排尿情況，降低排尿困難、尿潴留的發生風險[7]。本研究結果顯示，觀察組術后排尿困難及尿潴留發生率低于對照組，生活質量評分及滿意度高于對照組，P＜0.05。表明延伸性護理的應用效果顯著，可促進患者術后康復，提高生活質量。綜上所述，對子宮內膜癌手術患者采用延伸性護理可改善患者術后排尿情況，提高護理滿意度及生活質量。