藥物流產和人工流產終止早孕的臨床效果對比

王 贇

（關嶺自治縣婦幼保健計劃生育服務中心，貴州安順 561300）

流產術是指對于意外妊娠而需要終止妊娠的女性采取的補救方法。臨床常用的終止早孕的流產術為人工流產負壓吸宮和藥物流產[1]。人工流產負壓吸宮是利用負壓將宮腔內妊娠物吸出，具有手術時間短、流產成功率高、陰道出血時間短及流血量少等優勢，但同時也可能出現各種并發癥。藥物流產一般采用的是米非司酮和米索前列醇，在服藥期間除可能出現胃腸道癥狀以外，主要的副作用為出血多、出血時間長[2]。上述兩種方法均可能對患者機體造成一定程度的傷害。本研究旨在比較藥物流產和人工流產終止早孕的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年12 月至2017 年1 月本中心收治的134例終止早孕患者作為研究對象，按照不同流產方法分為人流組和藥流組，各67 例。人流組患者年齡18 ～37 歲，平 均 年 齡（24.42±6.24）歲；體 重43.02 ～62.35 kg，平 均 體 重（52.69±5.88）kg；孕 期40 ～49 d，平 均 孕期（44.49±2.11）d；藥 流 組 患 者 年 齡18 ～38 歲，平均 年 齡（24.49±6.18）歲；體 重43.55 ～62.37 kg，平均 體 重（52.73±5.82）kg；孕 期41 ～49 d，平 均 孕 期（44.88±2.06）d。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。

納入標準：（1）妊娠≤49 d 的早孕患者；（2）均簽署知情同意書。

排除標準：（1）對米非司酮或者米索前列醇藥物有禁忌癥者；（2）合并嚴重肝腎功能疾病者、帶環妊娠、宮外妊娠、過敏體質等。

1.2 方法

藥流組給予米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司；國藥準字H20000649 號；規格：25 mg×6 片）與米索前列醇（國藥準字H20000668 號；華潤紫竹藥業有限公司；規格0.2 mg×3 片）終止妊娠方法。米非司酮：第1 天早上空腹口服50 mg，晚上空腹60 min 以上口服25 mg；第2 天早上空腹口服25 mg，晚上空腹60 min 以上口服25 mg；第3 天早上空腹口服25 mg。在服用米非司酮60 min 后，單次口服米索前列醇0.6 mg。

人流組采用人工流產負壓吸宮終止妊娠方法。讓患者采用膀胱截石位，常規消毒鋪敷后，婦科雙合診復查子宮及其附件情況，窺陰器暴露宮頸，探針沿子宮位置探測宮腔深度，宮頸擴張器擴張宮頸后，吸管連接負壓裝置吸除宮腔妊娠物。由富有經驗的臨床醫生嚴格無菌操作，手術后觀察120 ～180 min。人流組患者均實施心理護理，醫護人員向患者詳細講解手術的基本流程，不斷減輕患者的心理壓力。

兩組終止早孕患者術后常規服用抗生素和促宮縮劑約3 ～5 d。

1.3 觀察指標

分析兩組終止早孕患者的流產效果[3]（流產過程中可查見明顯且完整的絨毛組織、流產后超聲復查提示宮腔內未見孕囊樣回聲為完全流產；流產過程中可見絨毛組織，流產后超聲復查可見宮腔內異常組織回聲且需要再次實施清宮手術為不完全流產）、平均陰道流血量、平均陰道流血時間（從流產后第2 天開始計算，直到陰道無任何血性分泌物出現）、不良反應發生率（惡心嘔吐、心悸、頭暈、胸悶）腹痛程度、治療前后平均月經周期及平均經期天數。腹痛程度[4]根據世界衛生組織鎮痛分級標準加以評價：0級為無痛，終止早孕患者未出現皺眉表情或者體位移動狀況；I 級為輕微疼痛，終止早孕患者尚可忍受但是出現皺眉表情或者出現體位移動情況；II 級為中度疼痛，終止早孕患者尚可忍受但是出現痛苦表情和躁動不安；III 級為重度疼痛，終止早孕患者無法忍受且躁動不安。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用表示，行t 檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的流產效果比較

人流組患者的流產效果顯著高于藥流組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的流產效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者的陰道流血量、陰道流血時間比較

人流組患者的平均陰道流血量、平均陰道流血時間均顯著少于藥流組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的陰道流血量、陰道流血時間比較（±s）

表2 兩組患者的陰道流血量、陰道流血時間比較（±s）

組別 n 平均陰道流血量（mL） 平均陰道流血時間（d）人流組 67 13.15±5.29 5.10±1.48藥流組 67 40.87±2.68 12.77±5.65 χ2 1.46842 9.43544 P 0.00278 0.00154

2.3 兩組患者的不良反應發生率比較

藥流組患者出現惡心嘔吐7 例（10.45%）、心悸5 例（7.46%）、頭 暈6 例（8.96%）、胸 悶3 例（4.48%）；人 流組患者出現惡心嘔吐6 例（8.96%）、心悸0 例、頭暈3 例（4.48%）、胸悶0 例。人流組患者的惡心嘔吐、心悸、頭暈、胸悶等不良反應發生率顯著低于藥流組（P ＜0.05）。

2.4 兩組患者腹痛程度比較

人流組患者出現腹痛程度：11 例I 級（16.42%）、39 例II 級（58.21%）、17 例III 級（25.37%））；藥流組終止早孕患者出現腹痛程度：21 例I 級（31.34%）、34 例II 級（50.75%）、12 例III 級（17.91%）。人流組患者的腹痛程度顯著低于藥流組（P ＜0.05）。

2.5 兩組患者的平均月經周期、平均經期天數比較

治療前，人流組患者的平均月經周期、平均經期天數分別為（29.68±2.95）d、（5.05±1.02）d；藥流組分別為（29.71±2.92）d、（5.07±1.01）d。治療前，兩組患者平均月經周期、平均經期天數比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05）；治療后，人流組患者的第1 次平均月經周期、平均經期天數 分 別 為（35.29±9.27）d、（6.02±3.10）d；藥 流 組 分 別為（35.31±9.25）d、（6.01±3.12）d；人流組患者的第2 次平均月經周期、平均經期天數分別為（30.78±4.58）d、（5.12±1.05）d， 藥 流 組 分 別 為（30.75±4.62）d、（5.15±1.02）d。治療后，兩組患者平均月經周期、平均經期天數比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。

2.6 兩組患者總滿意率比較

人流組患者總滿意率顯著高于藥流組（P ＜0.05）。

3 討論與結論

流產術是一種終止妊娠的措施。人工流產方式主要是通過負壓來吸出宮內妊娠物；藥物流產方式主要采用的藥物是：米非司酮；米索前列醇。米非司酮為具有抗孕激素作用的類固醇類物質，能夠作用于蛻膜細胞使之變性壞死。米索前列醇具有以下作用：其一，誘發子宮收縮；其二，軟化宮頸[5]。米非司酮配伍米索前列醇應用可終止早孕。

人工流產方式在臨床中已經有40 多年的歷史，相關研究資料顯示，人工流產方式的完全流產率達到99.81%[6]。本文研究結果顯示，人流組終止早孕患者的完全流產率為98.51%，不完全流產率為1.49%；藥流組終止早孕患者的完全流產率為82.09%，不完全流產率為17.91%，人流組終止早孕患者的流產效果顯著高于藥流組（P ＜0.05）。上述研究結果與相關學者在文獻報道中相近。

藥物流產方式終止早孕患者的腹痛程度相對而言較輕，服用時也較為簡單方便，所帶來的不良反應發生率較低。本文研究結果顯示人流組不良反應發生率顯著高于藥流組（P ＜0.05）。人流組終止早孕患者的腹痛程度顯著高于藥流組（P ＜0.05）。雖然藥物流產方式的不良反應發生率及腹痛程度比較低，但需要注意的是，藥物流產方式可能會導致妊娠物無法完全排出，則需要進一步行清宮術，給終止早孕患者帶來更大的痛苦。本研究中，兩組患者治療后平均月經周期、平均經期天數比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。人流組患者的平均陰道流血量顯著少于藥流組（P ＜0.05）；人流組終止早孕患者的平均陰道流血時間顯著短于藥流組（P ＜0.05）。人工流產手術具有較高手術成功率、手術時間短、陰道流血量少及出血時間短等優勢。人工流產手術的主要劣勢在于：由于受到手術器械的刺激，所以會導致諸多不良反應，如惡心嘔吐、心悸、頭暈、胸悶等，對于高危妊娠患者而言（尤其是初次懷孕或者瘢痕子宮者），在操作過程中由于宮頸內口過緊或者遭遇擴張宮頸困難等問題，更容易導致人流綜合征出現[7]，除此之外，人工流產手術存在一定的危險性，可能會發生手術并發癥（如子宮穿孔、吸宮不全及繼發不孕等）[8]。雖然藥物流產方式較為簡單易行，對終止早孕患者帶來的痛苦也較輕，但是如果不經過正規醫療機構診療或者無法及時就診患者，不建議采用藥物流產方式，防止意外情況發生。

不管是接受人工流產手術患者，還是藥物流產方式，均可能對終止早孕患者身心帶來一定的影響。本研究結果顯示，人流組患者總滿意率顯著高于藥流組（P ＜0.05）。人流組患者接受過心理護理，能夠顯著提高總滿意率。基于此，對接受人工流產手術的終止早孕患者而言，采取合適的心理護理方式也顯得尤為重要。醫護人員應對患者進行針對性的指導，首先建立良好的醫患關系，不斷提高患者對醫護人員的信任度 ，通過各種方法讓患者了解到人工流產的基礎原理和基本流程，使患者能夠了解流產的過程，消除緊張感和恐懼感，較大程度地減輕心理壓力；其次，醫護人員要樹立良好的職業道德形象，充分尊重患者的隱私，給予患者高度的關心和同情心；然后，醫護人員需要為育齡婦女人群提供心理咨詢或者相關避孕指導，不斷加強生殖健康的相關工作，降低非意愿妊娠率，讓育齡婦女人群了解人工流產手術僅僅是作為一種避孕失敗的補救方法，而不應該作為常規節育方法。在人工流產手術過程中，重視減少并發癥發生率，根據終止早孕患者的基本情況來選擇合適的流產方式。

綜上所述，人工流產負壓吸宮和藥物流產兩種流產方式均可能對患者機體造成一定程度的傷害，藥物流產和人工流產終止早孕過程中各有其優勢和劣勢，臨床中需根據患者的具體病情選擇合適的流產方式。