經(jīng)肛門吻合器直腸部分切除吻合術(shù)治療直腸脫垂的臨床療效

馬 東 李洪勝

（吉林省吉林市中西醫(yī)結(jié)合肛腸醫(yī)院，吉林吉林 132000）

直腸脫垂在臨床發(fā)生率較高，需要及早給予手術(shù)治療[1]。本研究分析了經(jīng)肛門吻合器直腸部分切除吻合術(shù)治療直腸脫垂的臨床療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年2 月到2018 年3 月本院收治的90 例直腸脫垂患者病例根據(jù)患者治療意愿分為對(duì)照組和觀察組，各45 例。觀察組中男性26 例，女性19 例；年齡34 ～74 歲，平均年齡（46.71±2.45）歲；Ⅰ度脫垂16 例，Ⅱ度29 例。對(duì)照組中男性27 例，女性18 例；年齡34 ～76 歲，平均年齡（46.45±2.41）歲；Ⅰ度脫垂15 例，Ⅱ度30 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)，觀察組進(jìn)行經(jīng)肛門吻合器直腸部分切除吻合術(shù)。手術(shù)當(dāng)天先給予700 mL 肥皂水灌腸2次，患者采取截石位，硬膜外麻醉或者腰麻，對(duì)擴(kuò)肛器用縫線進(jìn)行四點(diǎn)固定，采用半筒形擴(kuò)肛器促使脫垂直腸顯露，根據(jù)患者的情況給予脫垂直腸荷包線縫合，將脫出直腸進(jìn)行牽拉，放置吻合器旋緊后，牽拉荷包縫線，之后將脫垂直腸拉入到釘艙中，后對(duì)旋紐進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，并定位，之后給予擊發(fā)、松開，并旋鈕旋開，輕輕將吻合器取出，對(duì)脫垂直腸切除范圍進(jìn)行檢查，以同樣方法再次給予殘余脫垂8 字縫合，并用吻合器進(jìn)行切除。若出現(xiàn)活動(dòng)性出血，需要給予可吸收線進(jìn)行8 字縫合，給予排氣管和止血敷料置入，不進(jìn)行肛門緊縮手術(shù)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組直腸脫垂療效；手術(shù)的出血量、手術(shù)之后住院中位數(shù)；手術(shù)前后患者疼痛的程度（0 分最低，10 分最高，越高的分值代表越高的疼痛程度）、生活質(zhì)量的平均分值（最高分是100 分，最低分是0 分，分值越高則患者有更好地生活質(zhì)量）；出血等并發(fā)癥率。

顯效：癥狀消失，病灶全部切除，直腸脫垂消失，恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，無出血等并發(fā)癥；有效：癥狀改善，解剖結(jié)構(gòu)改善，無出血等并發(fā)癥；無效：未達(dá)到以上的標(biāo)準(zhǔn)。直腸脫垂療效=顯效率+有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者直腸脫垂療效比較

觀察組直腸脫垂療效顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組直腸脫垂療效相比較[例（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)前后疼痛的程度、生活質(zhì)量的平均分值比較

手術(shù)前，兩組疼痛的程度、生活質(zhì)量的平均分值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；手術(shù)后，觀察組疼痛的程度、生活質(zhì)量的平均分值均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后疼痛程度、生活質(zhì)量平分比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)前后疼痛程度、生活質(zhì)量平分比較（±s）

注：*表示與對(duì)照組比較，P ＜0.05

組別 n 時(shí)間 疼痛程度 生活質(zhì)量觀察組 45 手術(shù)前 6.13±1.44 56.67±1.21手術(shù)后 1.24±0.23* 96.15±2.16*對(duì)照組 45 手術(shù)前 6.11±1.44 56.61±1.24手術(shù)后 2.56±0.55 83.10±2.16

2.3 兩組患者手術(shù)的出血量、手術(shù)之后住院中位數(shù)比較

觀察組手術(shù)的出血量、手術(shù)之后住院中位數(shù)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后住院平均天數(shù)比較（±s）

表3 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后住院平均天數(shù)比較（±s）

組別 n 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后住院平均天數(shù)（d）對(duì)照組 45 92.14±20.24 8.15±3.51觀察組 45 76.02±10.12 6.01±2.22 t 8.222 9.321 P 0.000 0.000

2.4 兩組患者出血等并發(fā)癥率比較

觀察組出血等并發(fā)癥率顯著低于對(duì)照組（P ＜0.05），見表4。

表4 兩組患者出血等并發(fā)癥率比較[例（%）]

3 討論與結(jié)論

直腸脫垂術(shù)式的選擇目前仍是臨床面臨的重要問題，傳統(tǒng)手術(shù)中，沒有一種較為有效和安全的方式，經(jīng)腹直腸切除術(shù)的方式并沒有完全避免吻合口漏，也無法完全避免腸粘連，一般這種手術(shù)方式只適合重度直腸脫垂的治療[4-5]。而經(jīng)肛門吻合器直腸部分切除吻合術(shù)的應(yīng)用則充分借助擴(kuò)肛器，達(dá)到有效暴露的作用，促使術(shù)野良好暴露，且可作直腸基底進(jìn)行多個(gè)八字縫合，可發(fā)揮牽引和增大切除深度的作用，從而更好確定手術(shù)部位[6]。另外，牽拉作用還可促使切除范圍達(dá)到肌層，因此對(duì)于直腸全層脫垂有良好的作用[7-8]。

本研究中，對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)，觀察組進(jìn)行經(jīng)肛門吻合器直腸部分切除吻合術(shù)。結(jié)果顯示，觀察組直腸脫垂療效、疼痛的程度、生活質(zhì)量的平均分值、手術(shù)的出血量、手術(shù)之后住院中位數(shù)、出血等并發(fā)癥率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。

綜上所述，直腸脫垂患者行經(jīng)肛門吻合器直腸部分切除吻合術(shù)療效非常理想，可有效改善患者的病情，減輕疼痛水平，使其獲得更好地生活質(zhì)量，且手術(shù)的創(chuàng)傷更輕。