健脾益氣散結湯聯合化療治療脾虛痰瘀型胃癌IV期的臨床觀察

王 璐

（靖江市中醫院，江蘇靖江 214500）

胃癌是臨床十分常見的一種消化道惡性腫瘤，發病率、死亡率均較高，且大部分晚期胃癌患者已經失去了手術機會，需要通過化療等才能延長生存期，改善生存質量[1]。但在患者接受化療治療過程中，容易出現不同程度的毒副作用，給其帶來一定程度的身心壓力，并影響其生存質量[2]。本研究為進一步提高晚期胃癌的治療效果，將究健脾益氣散結湯應用于脾虛痰瘀型胃癌IV 期治療中，觀察其對療效及不良反應的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年11 月至2018 年1 月本院收治的42 例脾虛痰瘀型胃癌IV 期患者作為研究對象，隨機分為兩組，各21 例。對照組中男性12 例、女性9 例，年齡49 ～75 歲，平均年齡（66.35±4.92）歲；觀察組中男性14 例、女性7 例，年齡46 ～76 歲，平均年齡（65.83±5.30）歲，兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。

納入標準：所選入患者均經過胃鏡、病理活檢檢查確診為原發性胃癌，TNM 分期為Ⅳ期；無法接受手術或不愿意接受手術治療者，首次接受化療治療，且符合脾虛痰瘀型的中醫辨證標準。

排除標準：排除伴嚴重心肺功能疾病，存在化療禁忌癥的患者。

1.2 方法

對照組采用奧沙利鉑聯合替吉奧方案化療，即在第1 ～14 d 餐后口服替吉奧（批準文號H20080802，山東新時代藥業，規格20 mg/粒），40 mg/m2，2 次/d。并在化療開始的第1 天靜滴奧沙利鉑（批準文號H20000337，江蘇恒瑞藥業，規格50 mg/支），將130 mg/m2奧沙利鉑溶于500 mL 5%葡萄糖注射液中，2 h 內滴注完畢。以3 周為1 療程，連續用藥治療4 ～6 療程。

觀察組則在此基礎上加用健脾益氣散結湯治療，基礎方：黃芪30 g，白花蛇舌草20 g，太子參、黨參、白術15 g，山慈菇、蒲公英、丹參各10 g，法半夏、雞內金各9 g，三棱、莪術、陳皮各6 g，隨癥加減：脹痛明顯者，加木香、延胡索；食欲差者，加麥芽、炒山楂。1 劑/d，水煎服，早晚各服1 次，連續治療4 ～6 個月。

表1 兩組患者近期療效比較[例（%）]

表2 兩組患者不良反應發生情況比較[例（%）]

1.3 觀察指標

（1）治療后3 個月，比較兩組的臨床療效。其中，完全緩解：癌灶完全消失，且維持4 周以上；部分緩解：腫瘤病灶縮小幅度超過40%，維持4 周以上；穩定：腫瘤病灶縮小幅度不到40%或增大幅度不超過20%；進展：病灶增大幅度超過20%或產生新病變[3]。（2）比較兩組患者治療前后中醫癥候積分變化狀況，主要觀察神疲乏力、納差、胃脘脹痛、腹部包塊4項癥狀變化，以無、輕、中、重進行0～3 級評分，分值愈高，癥狀愈嚴重[4]。（3）比較兩組相關藥物不良反應發生狀況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t 檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者近期療效比較

觀察組的近期總療效為71.43%，顯著高于對照組（38.10%，χ2=4.709，P=0.030），見表1。

2.2 兩組患者治療前后中醫證候積分比較

治療前，觀察組的中醫總證候積分（9.68±2.14），對照組為（9.31±2.40），組間比較差異無統計學意義（t=0.962，P=0.114）。治療后，觀察組的中醫癥候總積分（3.81±1.03），顯著低于對照組（5.68±1.51，P=0.008）。

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較

觀察組不良反應發生情況較對照組明顯減少（P ＜0.05），見表2。

3 討論與結論

化療是當前臨床治療晚期胃癌的主要手段，雖然具有一定的療效，但毒副作用也十分明顯，導致患者的預后生存質量大幅度下降。在中醫學中，胃癌屬于“胃痛”“積聚”的范疇，其主要病機為虛實兼雜，患者素體氣虛，痰濕、瘀毒等外邪侵入至脾胃，久聚而成腫塊，故本病的治療原則宜益氣健脾、化瘀散痰、解毒散結[5]。本研究結果顯示，觀察組患者的近期療效、中醫證候積分均優于對照組，與馬漪[6]的研究結果基本一致，提示健脾益氣散結湯治療晚期胃癌具有一定的有效性。健脾益氣散結湯是由黨參、黃芪、丹參、山慈菇、三棱、莪術等中藥組成，方中黃芪、太子參、黨參均具有補中益氣健脾的功效，白花蛇舌草、山慈菇、蒲公英可解毒消腫散結，丹參、三棱、莪術皆可活血散瘀，陳皮、法半夏能夠燥濕健脾、理氣化痰，白術補益脾胃，諸藥合用，可起到補氣健脾、祛瘀化痰、解毒散結的作用[7]。現代藥理學也證實，健脾益氣散結湯中黃芪水提物多糖與黨參多糖均可增強機體免疫功能，起到抗腫瘤作用；此外，蒲公英、山慈菇、莪術也具有抗腫瘤的功效，均可抑制腫瘤細胞增殖。此外，本研究結果還顯示，觀察組患者并發骨髓抑制、外周神經炎的概率較對照組明顯減少，提示健脾益氣散結湯可有效改善化療的不良反應。

綜上，對脾虛痰瘀型胃癌IV 期患者予以健脾益氣散結湯治療能夠有效提高臨床療效，改善患者的臨床癥狀，同時還可減輕化療的毒副作用，對于改善其生存質量具有積極的作用。