超聲內鏡聯合內鏡下黏膜剝離術對消化道黏膜下病變的診療價值

盛紅霞

（江蘇省漣水縣人民醫院，江蘇淮安 223400）

食管癌和胃癌是消化道常見惡性腫瘤，也是病死率較高的腫瘤，兩種腫瘤的早期發現和早期治療可以很大程度的提高患者的生存率，且可以明顯提高患者的生活質量，降低患者死亡率[1-2]。隨著醫療科技的不斷發展，很多新技術應用于臨床，近年來超聲內鏡（EUS）聯合內鏡下黏膜剝離術（ESD）在診治消化道隆起性病變得到了廣泛應用，這也為消化道黏膜下病變的診治提供了新思路。本研究對100 例消化道表淺隆起性病變患者進行了深入的回顧性分析，以提高認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2018年2月在本院行EUS檢查后，擬診為食管、胃隆起性病變的100 例患者作為研究對象，年齡40 ～87 歲，平均年齡58.2 歲，其中男性55 例，女性45 例。臨床表現：伴有胸骨后疼痛24 例，食道反酸、燒灼或不適感18 例，胃反酸、燒灼不適感21 例，吞咽異物感11例，惡心、嘔吐各12 例，2 例患者無明顯臨床癥狀。所有患者均檢查血小板計數、凝血酶原計數和部分凝血酶原時間等，排除凝血功能障礙。

1.2 方法

（1）超聲診斷。EUS 檢查采用Olympus DUR 3200 超聲主機，RM-DC30-23R 超聲探頭。清潔病灶表面后，采用脫氣水充盈法掃描，記錄病變區域的影像特點，鏡下取病灶組織活檢。

（2）內鏡治療。纖維電子胃鏡檢查采用PENTAX EG-2731；結合患者具體情況，對病灶進行ESD 治療：對于黏膜表面光滑，隆起明顯且病灶范圍明確的病變，以氬氣刀于病變周圍0.5 cm 做好點狀電凝標記；病變隆起不明顯，范圍較大，邊緣不整時則需先用染色液進行染色以明確病灶范圍。用氬氣刀在距病灶周圍0.5 cm 處作標記，在病灶的底部注射含有甘油果糖+美蘭+腎上腺素的混合液，待病變抬舉征明顯后，用DUEL 刀沿標記切開黏膜，然后使用DUEL 刀行黏膜下逐漸剝離。出血用DUEL 刀、氬氣刀或熱鉗止血，最后以氬氣刀或鈦夾處理創面。病灶切除組織均送病理檢查。

（3）術后處理。術后常規禁食2 d，飲食由流質飲食-半流質飲食-軟食過度，予對癥抑酸、補液、止血、抗生素治療3 d。術后1 周內嚴密觀察病情變化，必要時復查胃鏡了解創面愈合及腫瘤切除情況。

2 結果

2.1 EUS 與病理診斷結果符合率

經病理組織學檢查確診為早期癌36 例，平滑肌瘤10例，良性間質瘤23 例，腺瘤性息肉8 例，重度不典型增生14 例，非腺瘤性息肉9 例。經 EUS 及病理證實病變均起源于黏膜層、黏膜肌層和黏膜下層。EUS 診斷早期癌36例（病理證實35 例，重度不典型增生1 例），平滑肌瘤10 例，病灶不能確定性質14 例（考慮為早期癌或癌前病變，病理證實早期癌1 例，重度不典型增生13 例），間質瘤23 例，腺瘤性息肉8 例，非腺瘤性息肉9 例，見表1。

表1 EUS 與病理診斷結果比較

2.2 隨訪結果調查

采用電話加門診隨訪的方式，對所有患者隨訪，隨訪內容主要包括詢問恢復情況及門診超聲檢查。100 例患者分別于術后 1、3月復查 EUS 隨訪，結果表明所有患者創面在術后1 個月后均已完全愈合，隨訪期內無出血，無消化道狹窄及局部復發現象發生。

3 討論與結論

在長期促癌因素的作用下，消化道黏膜上皮會經歷一系列發生和變化發展的過程，主要是位于消化道黏膜的上皮基底細胞病變引起，上皮細胞會從單純性增生進而向輕、中度不典型增生過度包括食管黏膜上皮基底細胞單純性增生，輕度、中度和重度不典型增生過度，進而導致原位癌，早期浸潤癌，最后發展為浸潤癌。普通內鏡檢查可以發現消化道隆起性病變，但是卻沒有辦法判斷病變的起源是否是屬于消化道內原發性病變，無法對病變大小、浸潤深度和性質進行很好的判定[3]。如果把消化道內鏡與超聲小探頭結合起來，在消化道內鏡直視下直接對病變及其周圍進行超聲掃描，就可以獲得較為清晰、準確的圖像，同時還能判定病變的性質及與周圍組織的關系。通過兩者結合還能判定病變邊緣情況、有無包膜及周圍淋巴結情況等，能較好地提示病變的性質，是目前診斷消化道黏膜隆起性病灶尤其是黏膜下腫瘤的主要方法和技術手段[4-6]。

目前，臨床應用比較多的術式是EMR 和ESD[7-8]。ESD 作為一種新的微創手術，可以為病理組織活檢提供較為完整的病變組織，同時對患者的傷害較輕，還能有效的切除病灶，而且避免了患者花費大量的手術費用。本研究表明聯合應用EUS 和ESD 技術對消化道表淺隆起性病變早期病變診斷安全、有效。

總之，聯合應用EUS 和ESD 技術，是一種安全有效的微創治療方法。并且ESD 術后并發癥少，是一種值得在臨床推廣應用的微創術式。