針對性護(hù)理對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)癥狀及功能的影響

劉翠敏

（煙臺海港醫(yī)院骨外科，山東煙臺 264001）

膝關(guān)節(jié)疾病是目前臨床上較為常見的一種疾病，并且隨著當(dāng)前我國老齡化程度的加劇，膝關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生率逐漸升高，對越來越多的患者的正常生活及身心健康造成了嚴(yán)重地影響。本次研究將本院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的120例患者作為研究對象，分為兩組并給予不同的護(hù)理，對兩組患者的膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛程度對膝關(guān)節(jié)功能的影響進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究將2012 年9 月至2017 年9 月本院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的120 例患者作為研究對象，全部患者均具有全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥[1]。將120 例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各60 例。實(shí)驗(yàn)組中男性28 例，女性32 例，年齡59 ～78 歲，平均年齡（68.9±4.3）歲，病程1 ～22 年，平均病程（11.7±5.4）年；對照組中男性14 例，女性46 例，年齡62 ～77 歲，平均年齡（69.1±3.6）歲，病程1 ～24 年，平均病程（12.3±4.1）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組患者給予針對性護(hù)理，護(hù)理方法如下：

（1）膝關(guān)節(jié)腫脹護(hù)理。①手術(shù)結(jié)束將患者送回至病房后，指導(dǎo)患者采用平臥體位，幫助患者將患肢抬高，并嚴(yán)禁于患者膝關(guān)節(jié)下方放置物品[2]，患者睡眠時(shí)，應(yīng)將膝關(guān)節(jié)固定伸直位，防止發(fā)生膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮，以減輕患者的膝關(guān)節(jié)腫脹程度；給予患者膝局部間斷冷敷，以降低患者疼痛和滲出的程度，并減輕患者的膝部腫脹；給與鎮(zhèn)痛泵持續(xù)泵入鎮(zhèn)痛藥3 d，必要時(shí)夜間再臨時(shí)肌注止痛藥物[3]。②活動(dòng)踝關(guān)節(jié)和收縮股四頭肌：術(shù)后盡早開始做，有利于靜脈回流、減輕腫脹[4]。勾腳5 s 左右，并收縮股四頭肌，將腳繃直，保持5 s 左右，做3 ～5 個(gè)/次，休息后重復(fù)[5]。定時(shí)按摩患肢的大腿以及足部，每兩小時(shí)按摩10 min，促進(jìn)患肢的血液循環(huán)，以消除膝關(guān)節(jié)的腫脹[6]。③伸腿和下壓膝蓋：術(shù)后盡早開始做。伸直腿，用枕頭墊在腳踝部，盡量使膝蓋下壓貼床，每次堅(jiān)持5 s 左右，重復(fù)多做幾次，以自己不疲勞為度。④直腿抬高：術(shù)后盡早開始做[7]。平躺，腿伸直，勾腳抬腿到最高點(diǎn)，保持5 s 左右，然后慢慢放下，做多少次，根據(jù)患者情況以不疲勞為度。反復(fù)重復(fù)做，利用消腫，促進(jìn)腿部肌肉力量恢復(fù)。⑤滑移屈膝：術(shù)后盡早做。平躺，腳往回滑動(dòng)，使膝蓋彎到最大程度，保持5 s 左右，再伸直，重復(fù)以不疲勞為度[8]。⑥壓腿：平躺腿伸直，用枕頭將腳踝部墊高，用另一條腿或5 kg 重物壓在術(shù)側(cè)膝部，使腘窩貼緊床面，伸手不容易通過下方的空隙。⑦彎腿：術(shù)后第1 天開始嘗試練習(xí)：雙手抱住大腿，小腿盡力回彎，保持5 s 左右，休息后重復(fù)[9]。⑧使用CPM 機(jī)鍛煉：對于疼痛敏感患者，從術(shù)后第1 天，給予CPM 機(jī)被動(dòng)鍛煉，每次半小時(shí)，上下午各1 次，從30°開始，逐漸增加10°，直到膝關(guān)節(jié)可以彎到120°左右。⑨坐床邊彎腿摟膝：引流管拔除后開始練習(xí)。坐在床邊，另一條腿放在手術(shù)腿前方，向后施力幫助手術(shù)腿回彎；或者坐在床邊用雙手往懷里摟腿，彎到最大時(shí)，保持5 s 左右[10]。

（2）預(yù)防下肢深靜脈血栓形成護(hù)理。①對患者的病史進(jìn)行詳細(xì)詢問，對于存在深靜脈血栓高危因素的患者進(jìn)行密切的觀察；②認(rèn)真檢查患者的下肢水腫以及靜脈曲張情況[11]；③做好血常規(guī)、出凝血時(shí)間以及凝血酶原時(shí)間的測定；④對手術(shù)切口部位進(jìn)行加壓包扎止血，觀察腫脹程度、膚色、溫度等，并注意是否出現(xiàn)深靜脈血栓[12]。

1.3 觀察項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者的ROM 及VAS 評分進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，ROM 及VAS 評分均為計(jì)量資料，通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表達(dá)，并采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理實(shí)驗(yàn)組患者的ROM 評分和VAS 評分分別為（92.3±20.6）分和（4，2±1.4）分；對照組患者的ROM評分和VAS 評分分別為（104.1±23.0）分和（2.3±0.9）分；組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的ROM 評分和VAS 評分比較（±s）

表1 兩組患者的ROM 評分和VAS 評分比較（±s）

組別 n ROM評分 VAS評分實(shí)驗(yàn)組 60 92.3±20.6 4，2±1.4對照組 60 104.1±23.0 2.3±0.9 t 12.113 11.425 P＜0.05 ＜0.05

3 討論與結(jié)論

在臨床上，對于膝關(guān)節(jié)屈曲及膝關(guān)節(jié)畸形的患者來說，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種較為常見的治療方法，行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者一般會伴有明顯的膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，對患者的身體恢復(fù)速度具有嚴(yán)重地不利影響，所以術(shù)后早期，應(yīng)該最大程度的控制膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛的情況，促進(jìn)患者的身體盡快恢復(fù)健康。患者術(shù)后行主動(dòng)伸屈膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，可以減少軟組織中的淤血量，促進(jìn)血流加快，提高代謝速度，從而大幅度的減輕患者的腫脹程度；并且，患者在術(shù)后使用疼痛泵可以對疼痛感進(jìn)行有效的降低，但是一旦停止使用疼痛泵，患者的疼痛感將會迅速的增強(qiáng)，所以術(shù)后給予患者使用疼痛泵，應(yīng)該對其進(jìn)行合理的控制。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的ROM 評分和VAS 評分分別為（92.3±20.6）分和（4，2±1.4）分；對照組患者的ROM評分和VAS 評分分別為（104.1±23.0）分和（2.3±0.9）分；組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

綜上所述，對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用針對性護(hù)理能夠更加有效的改善患者的膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛的情況，有利于促進(jìn)患者的膝關(guān)節(jié)功能得到改善。