運用教學(xué)策略，促進中專醫(yī)學(xué)教學(xué)改革

（三門峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院（三門峽市衛(wèi)生學(xué)校） 河南三門峽 472000）

培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才以適應(yīng)新時代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)θ瞬诺男枰殉蔀閲裔t(yī)學(xué)教育系統(tǒng)所面臨的重要課題。我國在很長的一段時間中醫(yī)學(xué)教育模式都保持不變，這一現(xiàn)狀已難以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，也導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)有所欠缺。就目前而言，中專醫(yī)學(xué)教育有許多方面存在不足，如課程內(nèi)容更新不及時，難以做到與時俱進；授課方式單一單調(diào)且乏味，學(xué)生對知識多重記憶而理解不足；學(xué)生實際操作能力弱，進入臨床難以較快的適應(yīng)臨床工作等[1]。因此，對現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教學(xué)進行改革已勢在必行。筆者就教學(xué)策略在中專醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的運用進行探討，以供參考。

一、教學(xué)策略與改革

教學(xué)策略是較為寬泛的一個概念，難以給出一個明確的定義。一般而言，教學(xué)策略指講師所運用的合理的教學(xué)方法與教學(xué)技巧，以及組織和制訂教學(xué)過程的整體的教學(xué)方案，其目的在于實現(xiàn)特定的教學(xué)的目標[2]。通常會涉及到教育學(xué)、心理學(xué)以及職業(yè)教育學(xué)等相關(guān)原理。具體大致包含以下幾點：

1.重視培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動性。現(xiàn)代教學(xué)理論將學(xué)生作為教學(xué)整個過程中的主體并予以重視，在教學(xué)活動中，對學(xué)生的身心發(fā)展特點、以往學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)以及學(xué)習(xí)的能力、學(xué)習(xí)的目的與動機等都應(yīng)當(dāng)充分的了解，對于學(xué)生學(xué)習(xí)、掌握知識以及未來發(fā)展的能力構(gòu)成影響的各類因素也應(yīng)把握。這樣，才能讓學(xué)生真正成為課堂的主人，通過學(xué)生自身的觀察、歸納、總結(jié)以及積極的討論來獲取新的知識，在這個過程中，講師所要做的只是對學(xué)生予以必要的指導(dǎo)，將學(xué)生的思維引導(dǎo)向正確的方向。

2.注重學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)與培養(yǎng)。激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提升其學(xué)習(xí)主動性，開拓思維的重要一環(huán)。當(dāng)學(xué)生對于所學(xué)的知識產(chǎn)生西興趣時，就能夠以輕松愉快的心情去主動求知，往往事半功倍。具體到教學(xué)的過程中，講師應(yīng)當(dāng)充分了解學(xué)生的實際水平，用學(xué)生最易接受的方法進行知識的傳授，幫助學(xué)生樹立學(xué)習(xí)的信心，克服畏難心理。而對于基礎(chǔ)薄弱的學(xué)生，則應(yīng)多予以正面的評價以及鼓勵。如此方能使學(xué)生因?qū)W習(xí)而產(chǎn)生成就感，并經(jīng)過不斷的重復(fù)這一過程，端正了其學(xué)習(xí)的動機，進而進一步增強了學(xué)習(xí)的主動性。

3.引導(dǎo)學(xué)生舉一反三與再創(chuàng)造。學(xué)習(xí)的過程應(yīng)當(dāng)是學(xué)生鞏固所學(xué)并舉一反三的過程，而不再如以往般被動的接受。當(dāng)學(xué)生對所學(xué)知識產(chǎn)生濃厚的興趣，并由此生出新的疑問時，講師所應(yīng)做的不再只是簡單的傳授知識，而需進一步鼓勵學(xué)生去進行自主的探索，通過自己已經(jīng)掌握的種種，舉一反三求得答案，更能由此進行“再創(chuàng)造”。這樣，學(xué)生學(xué)習(xí)方能樂在其中，也會獲得更多的成功。

二、教學(xué)策略方案

上文提到，教學(xué)策略包括了教學(xué)的方法與教育技術(shù)，因此，選擇合適的教學(xué)方法以及應(yīng)用適宜的教育技術(shù)是實現(xiàn)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革這一最終目的所必須的兩個因素。

1.教學(xué)方法的選擇。教學(xué)方法選擇是否合適，往往會直接影響教學(xué)的效果。在培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力，特別是自學(xué)能力的過程中，應(yīng)當(dāng)充分考慮所選擇的教學(xué)方法是否真正以學(xué)生為中心，是否重在引導(dǎo)學(xué)生的思維向正確的方向發(fā)展[3]。目前廣受好評的教學(xué)方法有PBL教學(xué)法、案例教學(xué)法以及行動學(xué)習(xí)法等。

（1）PBL教學(xué)法：作為“合作探究式教學(xué)法”的改良方法，PBL教學(xué)法強調(diào)以醫(yī)學(xué)問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生作為主體開展小組討論式的授課模式。該方法更為注重強化學(xué)生學(xué)習(xí)能力，而不僅僅是知識的講授，而課程的內(nèi)容也以綜合知識為主，具體或單一的問題穿插始終，結(jié)合小組討論讓學(xué)生更多的融入自己的思考。

PBL教學(xué)法適用面很廣，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)中均有廣泛應(yīng)用。改方法所涉及的教學(xué)問題的范圍也可寬可窄，并可將多個學(xué)科間穿插討論與分析，圍繞一個問題展開多學(xué)科間的聯(lián)系。如此安排，使得學(xué)生的思維更為廣闊，更利于鍛煉其交流與溝通的技巧，培養(yǎng)團隊合作意識。對于提升學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性與積極性都有著明顯的促進作用。

（2）案例教學(xué)法：對于案例教學(xué)法的理解，通常將其定義為“針對特定的教學(xué)目的，講師引導(dǎo)學(xué)生對具有典型特征的案例進行探討與分析，進而總結(jié)、歸納得出結(jié)果，以培養(yǎng)其綜合思考與判斷能力的方法”。相較于PBL教學(xué)法，案例教學(xué)的特點在于教學(xué)過程中所討論的案例均來源于真實的臨床實踐，其中不僅包含了問題，更由問題引發(fā)深一層的思考，有些案例甚至沒有絕對正確的答案，僅利于引導(dǎo)學(xué)生在特殊情況下如何思考以求得該時期最有利的答案。

如在臨床相關(guān)課程的教學(xué)中，講師針對某一患者出現(xiàn)的典型癥狀與體征，引導(dǎo)學(xué)生通過對癥狀與體征的分析來判斷患者當(dāng)下的病情，并擬出適宜的治療方案。在這個過程中，學(xué)生就要將平時所學(xué)的該癥發(fā)病機制、診療措施、用藥原則與規(guī)范以及預(yù)后康復(fù)等多方面的知識進行綜合運用，而由于同一個臨床案例可能存在不同的處理方法，通過小組討論與分析，更可培養(yǎng)學(xué)生嚴謹且具有批判性的臨床思維。而相較于PBL教學(xué)法，真實的臨床案例還能夠端正學(xué)生的倫理道德觀，注重對患者的人文關(guān)懷，培養(yǎng)學(xué)生對臨床患者的同情心，進而提高其綜合專業(yè)素養(yǎng)[4]。

（3）行動學(xué)習(xí)法：行動學(xué)習(xí)法的基礎(chǔ)在于小組與小組中的個人，及通過個人努力及團隊合作，針對遇到的實際臨床問題進行相互交流溝通與協(xié)作，從行動中獲取知識。其特點在于整個學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)的問題均來自于小組內(nèi)部，是由實踐產(chǎn)生的問題，而問題的解決也必須依靠自己以及小組中的同伴，在必要時可以向講師請教。行動學(xué)習(xí)法可以說是將學(xué)習(xí)與實踐充分結(jié)合的學(xué)習(xí)方法。

行動學(xué)習(xí)法是三種教學(xué)方法中最為靈活且最不具局限性的。不單是課堂，在課堂之外，實習(xí)工作中幾乎可以無處不在，因此尤其適用于醫(yī)學(xué)生課外與實習(xí)期間。如實習(xí)期間，學(xué)生以脫離課堂與講師，除帶教醫(yī)師指導(dǎo)外，遇到的更多實際問題需要通過自己探索或與一同實習(xí)的同學(xué)進行探討、溝通來解決。而伴隨現(xiàn)今先進通信手段的普及，學(xué)生與學(xué)生間，學(xué)生與講師間的溝通并不存在空間上的隔閡，將臨床實踐中遇到的問題匯總進行線上集中討論與解答，可以使學(xué)生在實習(xí)期獲得巨大的收獲。

由以上我們可知，針對不同時期不同情況下選擇適宜的施教方法，可以對學(xué)生無論在臨床思維模式的培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)專業(yè)素養(yǎng)提升上，亦或是臨床實踐能力與醫(yī)患溝通能力增強上都有著巨大的促進作用。

2.教育技術(shù)的運用。教育技術(shù)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的主要作用體現(xiàn)在三方面：教學(xué)環(huán)境的優(yōu)化、教學(xué)內(nèi)容的豐富以及增進知識交流與反饋。首先，教學(xué)環(huán)境得到優(yōu)化，利于突破教學(xué)中存在的難點，如通過模擬真實的醫(yī)療情境，使學(xué)生體會到更加現(xiàn)實的臨床氛圍，有助于增強其學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)習(xí)效果。其次，伴隨醫(yī)學(xué)知識密度的不斷增加，教學(xué)內(nèi)容也應(yīng)不斷豐富，知識的維度更應(yīng)隨之?dāng)U展。對于新信息技術(shù)的運用，能夠幫助學(xué)生及時了解和掌握最新的醫(yī)療信息、技術(shù)與知識，利于拓展和發(fā)掘其專業(yè)知識的廣度與深度。最后，現(xiàn)實臨床工作中，即使相同的病癥也可能需要不同的應(yīng)對措施。所以醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)重在團隊間的溝通與交流，應(yīng)當(dāng)集思廣益，因此無論是課堂學(xué)習(xí)還是實習(xí)工作，都應(yīng)當(dāng)及時與他人就發(fā)現(xiàn)的問題進行及時、積極的探討與反饋。

通過以上對教育技術(shù)作用的闡述，可以知道在中專醫(yī)學(xué)教學(xué)當(dāng)中引入適當(dāng)?shù)男录夹g(shù)以輔助課堂教學(xué)與課外學(xué)習(xí)，對教學(xué)效果的提升是有利的，也是醫(yī)學(xué)教育未來發(fā)展的方向之一。目前較為常見的新教育技術(shù)，如微課程等的開展，就廣受好評[5]。微課程的“微”體現(xiàn)在內(nèi)容、媒介以及環(huán)境三方面，即將教學(xué)內(nèi)容模塊化，借助新傳播媒介在縮微的教學(xué)環(huán)境中進行知識的傳授。例如根據(jù)不同的授課內(nèi)容，將文字、音頻、視頻等多種元素綜合運用，通過網(wǎng)絡(luò)等手段，使學(xué)生無論在課堂之上或課余時間都能隨時隨地查找和獲取自己想要的知識內(nèi)容。而這種將文字、音視頻結(jié)合的教學(xué)設(shè)計，更貼近真實場景的展示了醫(yī)療過程，能夠使學(xué)生更為直觀的了解和理解所學(xué)內(nèi)容。此外，教師還可以通過網(wǎng)絡(luò)或移動設(shè)備，邀請相關(guān)的專家進行遠程教學(xué)，為同學(xué)解答學(xué)習(xí)過程中的重點與難點。此外，借助現(xiàn)在便利的即時通訊手段，可以隨時隨地就問題進行小組討論，這些教育技術(shù)的應(yīng)用都能夠有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力以及學(xué)習(xí)效果，亦對推動醫(yī)學(xué)教學(xué)改革起到積極的作用。

綜上所述，教學(xué)策略的運用，對促進中專醫(yī)學(xué)教學(xué)改革發(fā)揮著積極的作用，既豐富了教學(xué)的內(nèi)容，拓寬了教學(xué)的思路，也激勵了學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性，為培養(yǎng)其嚴謹、科學(xué)的臨床思維模式奠定了基礎(chǔ)。值得推廣。