全過(guò)程監(jiān)控在醫(yī)院高值耗材管理中的應(yīng)用

孫俊 歐陽(yáng)燚

摘要

醫(yī)院高值耗材管理中存在如效期過(guò)期、產(chǎn)品不可追溯等問(wèn)題，利用信息系統(tǒng)對(duì)高值耗材進(jìn)行管理，從生產(chǎn)商到醫(yī)院再到病人能做到全過(guò)程監(jiān)控，規(guī)避安全隱患，實(shí)現(xiàn)成本控制。

【關(guān)鍵詞】高值耗材 條碼管理

醫(yī)用高值耗材的分類(lèi)通常是相對(duì)普通低值耗材而言的，目前醫(yī)療界內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各家醫(yī)院不盡相同，大致有3種界定標(biāo)準(zhǔn)：

（1）單價(jià)500元以上的醫(yī)用材料;

（2）單價(jià)2000元以上的醫(yī)用材料;

（3）指種植、埋藏和固定于機(jī)體受損或病變部位，支持、修復(fù)和替代其功能的一類(lèi)特殊醫(yī)用消耗材料。

而使用第三種標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院較多，正是由于直接作用于人體的特殊性及其高額的費(fèi)用，高值耗材對(duì)安全性和流通過(guò)程有嚴(yán)格的要求。對(duì)于高值耗材從生產(chǎn)商到醫(yī)院再到使用病人這一過(guò)程，嚴(yán)格的監(jiān)控管理模式才能保障每一環(huán)節(jié)的安全可靠。利用信息系統(tǒng)對(duì)高值耗材進(jìn)行管理，對(duì)于提高工作效率、杜絕安全隱患、實(shí)現(xiàn)成本的控制具有很大意義。

1 傳統(tǒng)管理模式分析

很多醫(yī)院使用的管理模式是“零庫(kù)存”模式和二級(jí)庫(kù)管理模式。二級(jí)庫(kù)管理模式雖然在一定程度上改善了一級(jí)庫(kù)管理模式下耗材效期、批號(hào)管理易失控的狀況，但是在人員安排上會(huì)消耗大量人力，同時(shí)對(duì)于優(yōu)秀庫(kù)管人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)也需要很大投入。而“零庫(kù)存”模式雖然在降低材料庫(kù)存，減少浪費(fèi)等方面確實(shí)起到一定效果，但仍存在有待改進(jìn)的問(wèn)題：

（1）管理流程繁雜易出錯(cuò);

（2）耗材“三證”效期無(wú)法保證;

（3）耗材條碼不規(guī)范導(dǎo)致不可追溯;

（4）高值耗材的收支不同步等。

2 條碼管理，全過(guò)程監(jiān)控

高值耗材從采購(gòu)到進(jìn)入醫(yī)院再到病人使用后的情況登記，每一環(huán)節(jié)都需要嚴(yán)格控制，既要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的嚴(yán)格管理，也要保障病人的切身利益，避免醫(yī)療糾紛。

2.1 嚴(yán)格控制采購(gòu)以及供應(yīng)商管理

醫(yī)院高值耗材管理系統(tǒng)提供供應(yīng)商登錄端，對(duì)中標(biāo)的供應(yīng)商授權(quán)，由供應(yīng)商錄入產(chǎn)品的“三證”信息，產(chǎn)品碼等，醫(yī)院只需進(jìn)行信息的核對(duì)，減輕了醫(yī)院維護(hù)耗材基本信息的工作量。同時(shí)系統(tǒng)也能向供應(yīng)商及時(shí)反饋“三證”效期預(yù)警。除此之外，對(duì)于未授權(quán)的供應(yīng)商，在招標(biāo)過(guò)程中，可要求有投標(biāo)意向的供應(yīng)商預(yù)先登錄供應(yīng)商端，登記基本信息，自動(dòng)篩選不合格的供應(yīng)商，并能進(jìn)行后臺(tái)綜合分析，擇優(yōu)選擇進(jìn)行招標(biāo)工作。對(duì)于在系統(tǒng)內(nèi)授權(quán)過(guò)的供應(yīng)商，采購(gòu)處才能對(duì)其產(chǎn)品進(jìn)行采購(gòu)。

2.2 醫(yī)院庫(kù)存管理

高值耗材從使用的特殊性可以分成兩類(lèi)，即通用類(lèi)和跟臺(tái)類(lèi)，這兩類(lèi)耗材需要區(qū)分管理。

（1）對(duì)于如介入類(lèi)導(dǎo)管、吻合器等不需要在使用過(guò)程中進(jìn)行挑選的耗材（通用類(lèi)耗材），可以建立基庫(kù)房存放少量耗材，根據(jù)各科室消耗耗材的情況設(shè)置庫(kù)存上限和下限，手術(shù)前，由科室通過(guò)信息系統(tǒng)向庫(kù)房提出領(lǐng)用申請(qǐng)，出庫(kù)即使用，避免耗材在科室中留存。庫(kù)存低于下限，則由采購(gòu)處通知供應(yīng)商將耗材直接送到庫(kù)房。

（2）對(duì)于心臟介入類(lèi)、人工關(guān)節(jié)等需要在使用過(guò)程中確定品種規(guī)格的高值耗材（跟臺(tái)類(lèi)耗材），則在手術(shù)日期確定前由使用科室提出申請(qǐng)，并通知供應(yīng)商將各種品種規(guī)格的耗材帶到手術(shù)室，由手術(shù)醫(yī)生驗(yàn)收后挑選相應(yīng)的耗材，術(shù)后，供應(yīng)商連同手術(shù)室護(hù)士根據(jù)實(shí)際使用情況共同登記耗材使用信息。

2.3 高值耗材條碼管理，實(shí)現(xiàn)可追溯

由于高值耗材的種類(lèi)多、規(guī)格不一、供應(yīng)商不同等情況，進(jìn)入醫(yī)院的高值耗材沒(méi)有統(tǒng)一條碼，并不利于醫(yī)院對(duì)于耗材使用狀況的追溯。所以在管理中可以使用醫(yī)院自己設(shè)定的條碼，此條碼與生產(chǎn)商提供的產(chǎn)品碼要對(duì)應(yīng)，并在使用過(guò)程中和使用病人信息對(duì)應(yīng)，實(shí)現(xiàn)可追溯。

（1）對(duì)于提前進(jìn)入庫(kù)存的通用類(lèi)耗材，醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)為每一個(gè)耗材進(jìn)行編碼，條形碼序列號(hào)的設(shè)置由主碼和副碼組成，主碼為高值耗材類(lèi)型碼，副碼則是入庫(kù)日期和流水號(hào)。而在條形碼信息中需要記錄該高值耗材的規(guī)范名稱(chēng)、規(guī)格型號(hào)、“三證”、“三證”效期等基本信息。在手術(shù)室申領(lǐng)中，病人與耗材就能形成對(duì)應(yīng)關(guān)系，病人手術(shù)前，再次進(jìn)行掃條碼，確保對(duì)應(yīng)關(guān)系不出錯(cuò)。同時(shí)，在庫(kù)存中，對(duì)于“三證”效期能進(jìn)行查詢(xún)和提醒。

（2）對(duì)于跟臺(tái)類(lèi)耗材，使用前掃描產(chǎn)品碼，確定供應(yīng)商提供的高值耗材在系統(tǒng)中己錄入基本信息，同時(shí)“三證”有效。在手術(shù)結(jié)束后，對(duì)于實(shí)際使用的耗材，通過(guò)掃描相應(yīng)產(chǎn)品碼，提取耗材的基本信息，并自動(dòng)生成當(dāng)日入庫(kù)的醫(yī)院條形碼，以此匹配當(dāng)日病人。病人劃價(jià)后，庫(kù)房?jī)?nèi)系統(tǒng)自動(dòng)形成當(dāng)日入庫(kù)入賬、出庫(kù)出賬信息。

2.4 形成預(yù)成本，做到收支及時(shí)統(tǒng)計(jì)

目前醫(yī)院內(nèi)對(duì)于高值耗材采用的是“先產(chǎn)生收入，后支出”的模式，病人在劃價(jià)之后，醫(yī)院對(duì)應(yīng)科室產(chǎn)生了相應(yīng)的收入，但是，由于財(cái)務(wù)處的對(duì)于供應(yīng)商的付款計(jì)劃少則一兩個(gè)結(jié)算一次，多則七八個(gè)月才結(jié)算，支出對(duì)應(yīng)收入出現(xiàn)了大的延遲，采用“預(yù)成本”的模式，在病人劃價(jià)之后根據(jù)物價(jià)部門(mén)對(duì)于耗材的加價(jià)規(guī)則自動(dòng)計(jì)提成本，形成預(yù)成本，便于統(tǒng)一耗材的收支情況，利于階段性統(tǒng)計(jì)分析和控制成本。在財(cái)務(wù)處與供應(yīng)商進(jìn)行核對(duì)結(jié)賬時(shí)，則由財(cái)務(wù)處進(jìn)行核對(duì)，將“預(yù)成本”變成實(shí)際支出。

2.5 不良事件統(tǒng)計(jì)與反饋

對(duì)于患者在使用高值耗材產(chǎn)生不良反應(yīng)之后，通過(guò)對(duì)應(yīng)條碼追溯到相應(yīng)的供應(yīng)商，并及時(shí)記錄，做出統(tǒng)計(jì)。對(duì)于手術(shù)室申領(lǐng)耗材時(shí)，選擇不同的供應(yīng)商，若有不良事件記錄，能做出及時(shí)提醒，便于醫(yī)生進(jìn)行高值耗材的更好的選用。同時(shí)，也利用供應(yīng)商平臺(tái)對(duì)供應(yīng)商提出預(yù)警，設(shè)定不良事件出現(xiàn)的比例，若高于該比例，則停止對(duì)其產(chǎn)品的采購(gòu)，重新采購(gòu)需要通過(guò)醫(yī)院招標(biāo)組的再一次審核。

3 小結(jié)

醫(yī)院對(duì)于高值耗材嚴(yán)格的管理模式配合信息系統(tǒng)與條碼追蹤，提高了醫(yī)院工作人員的工作效率，避免了由于流程繁雜帶來(lái)的信息錯(cuò)漏問(wèn)題，規(guī)避耗材的安全隱患，同時(shí)加強(qiáng)了成本控制，使高值耗材管理更趨于精細(xì)化、科學(xué)化。

參考文獻(xiàn)

[1]張曉琦，李春，張靜.手術(shù)室高值耗材管理流程再造：信息化視角下的思考[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010，29（03）：77-79.

[2]尹翔.醫(yī)用高值耗材管理模式分析與探討[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2009，24（08）：94-95.