轉移性和原發性骨腫瘤SPECT/CT影像表現2例分析

劉純巖，鐘莉莉，趙銀龍

(吉林大學第二醫院 1.放射線科；2.吉林省重大疾病分子與化學遺傳學重點實驗室·研究中心；3.核醫學科，吉林 長春130041)

全身骨掃描一直被認為是篩查骨相關疾病的敏感手段之一[1]，尤其是針對轉移性骨腫瘤和原發性骨病的患者，其敏感性高，但特異性相對較差[2]，SPECT/CT的出現明顯提高了其特異性，尤其對單發病灶的診斷率明顯提高。我們在臨床工作中發現了兩例同為左側肩胛骨的病變，但一個為原發性骨腫瘤，一個為轉移性骨腫瘤，我們將兩例影像表現進行了適當的對比，特報告如下，旨在提高醫生的閱片診斷能力。

1 臨床資料

例1，患者，男，65歲，8個月前無明顯誘因出現左側肩關節腫痛伴活動受限，為求進一步診治來我院。門診醫生以“左側肱骨近端腫物”收入院。

左側肩關節CT:左肱骨上段及肱骨頭骨質吸收破壞，骨皮質局部不連續，內見骨性分隔，并見軟組織腫塊影，邊界不清，局部見骨膜反應(圖1A)。左側肩關節核磁：左側肱骨近端可見骨質破壞征象，相應區域呈團塊狀稍長T1稍長T2信號，鄰近軟組織內可見異常信號。左側腋窩可見多發淋巴結影(圖1B、C)。全身骨顯像左側肱骨頭及肱骨上段可見放射性異常濃聚影。行肩胸SPECT/CT融合顯像示：左側肱骨頭及肱骨上段形態不規整，可見低密度骨質吸收破壞影，局部骨皮質缺失顯示，內可見骨性分隔，周圍可見軟組織密度影，伴放射性攝取增強(圖2A、B)。

例2，患者，女，48歲，1年前左側肩部腫痛伴活動受限，近2個月加重，為求進一步診治，來我院就診，門診醫生以“左側肩部腫物”收入院。

肩關節CT：左側肩胛骨可見骨質破壞，周圍可見軟組織腫塊影，其內可見多發不規則骨化影(圖1D)。左側肩關節核磁：左側肩胛骨區域見大小約16 cm × 12.4 cm ×10 cm的腫塊影，局部骨質顯示不清，左肩關節滑膜腔內見片狀長T1長T2信號，左肱二頭肌長頭肌腱鞘周圍見液體信號。肌腱結構顯示不清(圖1E、F)。全身骨掃描：左側肩胛骨可見放射性濃聚影。行肩胸SPECT/CT融合顯像示：左側肩胛骨形態失常，呈膨脹性改變，可見多發不規則骨質破壞影，其內見高密度改變，周邊亦見團塊狀軟組織影，骨破壞周邊骨質放射性攝取增強(圖3A、B)。

圖1A肺腺癌骨轉移的肩關節CT；B肺腺癌骨轉移核磁T1加權像；C肺腺癌骨轉移核磁T2加權像；D原發性骨肉瘤的肩關節CT；E原發性骨肉瘤核磁T1加權像；F原發性骨肉瘤核磁T2加權像

圖2A肺腺癌骨轉移的全身骨掃描圖像；B肺腺癌骨轉移SPECT/CT融合圖像(第一行為CT圖像，第二行為核醫學圖像，第三行為融合圖像)

圖3A原發性骨肉瘤的全身骨掃描圖像；B原發性骨肉瘤的SPECT/CT融合圖像(第一行為CT圖像，第二行為核醫學圖像，第三行為融合圖像)

病理結果：第1例男性患者：(左側肩部)內見腺癌浸潤結合免疫組化染色結果考慮肺源性(圖4A、B)。第2例女性患者：(左肩胛骨)軟骨肉瘤Ⅱ級，侵及骨組織(圖4C、D)。

圖4A肺腺癌骨轉移的骨大體標本;B肺腺癌骨轉移病理結果,HE染色；C原發性骨肉瘤骨大體標本;D原發性骨肉瘤病理結果,HE染色

2 討論

肺癌骨轉移骨破壞類型多樣，大部分表現為骨吸收樣骨破壞，又稱溶骨性骨破壞，肺小細胞未分化癌及少數肺腺癌的骨破壞可表現為成骨樣骨破壞。肺癌骨轉移的發生幾率與轉移部位和原發癌的病理類型有密切關系[3]。發生率最高的是肺腺癌，其次為小細胞肺癌和鱗狀細胞癌[4]。肺癌骨轉移的病灶以多發為主。其好發部位依次為：肋骨、胸椎、腰椎、骨盆；腺癌則以胸部及骨盆轉移為主。

骨肉瘤是指瘤細胞能直接產生腫瘤骨及骨樣組織的一種惡性結締組織腫瘤，其發病率在原發性惡性腫瘤中占據首位[5]。該腫瘤惡性程度極高，預后不良，可在發病的數月內出現肺部轉移，截肢后3-5年存活率僅為5%-20%[6]。骨破壞類型多數為溶骨性，也有少部分表現為成骨性。該病可發生在任何年齡，但大多集中在10-25歲，以男性居多。腫瘤好發部位在骨端，偶爾也會發生于骨干或骨骺端。

診斷骨腫瘤常規采用如下幾種方法：X光平片，CT、MRI及核素骨全身掃描。各種方法相比較，全身骨掃描具有敏感性高，但特異性差的特點，隨著SPECT/CT融合圖像的出現，明顯提高了診斷效率[7]，但對于上述兩種骨破壞的病因診斷還是很難鑒別的，本文的兩個病例有著同為左側肩胛骨破壞的共同點，但又有一些不同點，現總結如下：共同點：病損部位均位于左側肩關節，病損類型均呈溶骨性病變，均可見不同程度的骨膜樣及骨化樣反應，均可見軟組織腫塊影，放射性濃聚均在骨破壞周邊。不同點：肺腺癌骨轉移呈現非膨脹性骨破壞，而骨肉瘤則呈現明顯的膨脹性骨破壞；肺腺癌骨轉移局部骨化有分隔改變，而骨肉瘤呈云絮狀骨化改變；肺腺癌骨轉移殘余骨皮質密度明顯減低，而骨肉瘤呈增高改變；肺腺癌骨轉移骨破壞周邊放射性攝取程度高于骨肉瘤骨破壞周邊的放射性攝取。

[1]Al-Shammari AM,Elgazzar AH,Ashkanani RA.99mTc-MIBI Whole Body Scan:A Potentially Useful Technique for Evaluating Metabolic Bone Disease[J].World J Nucl Med,2013,12:8.

[2]Heindel W,Gubitz R,Vieth V,et al.The diagnostic imaging of bone metastases[J].Dtsch Arztebl Int,.2014,111:741.

[3]Luo Q,Xu Z,Wang L,et al.Progress in the research on the mechanism of bone metastasis in lung cancer[J].Mol Clin Oncol,2016,5:227.

[4]Popper HH.Progression and metastasis of lung cancer[J].Cancer Metastasis Rev,2016,35:75.

[5]Denduluri SK,Wang Z,Yan Z,et al.Molecular pathogenesis and therapeutic strategies of human osteosarcoma[J].J Biomed Res,2015,30(1):5.

[6]Wang B,Tu J,Yin J,et al.Development and validation of a pretreatment prognostic index to predict death and lung metastases in extremity osteosarcoma[J].Oncotarget,2015,6:38348.

[7]Sanches PG,Peters S,Rossin R,et al.Bone metastasis imaging with SPECT/CT/MRI:a preclinical toolbox for therapy studies[J].Bone,2015,75:62.