結腸癌行完整系膜切除術的優越性及預后分析

藍永文

結腸癌是臨床常見多發消化道惡性腫瘤, 其發生和患者年齡、飲食結構、環境以及遺傳因素等有一定關系, 患者主要癥狀為慢性腹痛、便秘、腹部包塊等, 可對患者健康和生存質量造成嚴重損害。本研究選擇2016年1月～2017年2月收治的80例結腸癌患者, 分析結腸癌行完整系膜切除術的優越性及預后, 報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月～2017年2月收治的80例結腸癌患者, 所有患者符合結腸癌診斷標準, 排除接受化療、腹腔手術、急診手術等患者。隨機分為對照組和完整系膜組, 各40例。完整系膜組男26例, 女14例；年齡46～79歲,平均年齡(61.10±5.97)歲；TNM分期：Ⅰ期患者12例, Ⅱ期患者19例 , Ⅲ期患者9例；橫結腸癌21例, 升結腸癌16例,降結腸癌3例。對照組男25例, 女15例；年齡45～79歲,平均年齡(61.25±5.92)歲；TNM分期：Ⅰ期患者12例, Ⅱ期患者18例 , Ⅲ期患者10例；橫結腸癌21例, 升結腸癌15例,降結腸癌4例。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對照組直接進行結腸癌根治術治療, 鈍性分離,將結腸各個主干血管切除, 將腫瘤組織營養供應阻斷, 并將腫瘤所在腸管系膜和淋巴結切除。完整系膜組選擇行完整系膜切除術治療, 用銳性分離方式將臟壁層筋膜分離, 徹底暴露結腸供應血管, 并結扎結腸, 術中盡可能避免因擠壓和牽拉腫瘤導致腫瘤細胞擴散, 需保持系膜連續性和完整性。徹底分離壁層和臟層筋膜之后, 清掃腫瘤部位淋巴結, 并將淋巴結清掃范圍擴大, 以降低腫瘤復發率。

1.3觀察指標及療效判定標準［1］比較兩組治療效果、手術結束至肛門排氣時間、術后平均住院時間及生存質量評分(包括角色領域、社會領域、心理領域)、術后乳糜漏、感染等并發癥發生情況。療效判定標準：顯效：癥狀消失, 手術順利, 術后無并發癥；有效：癥狀改善, 手術后出現輕微并發癥；無效：癥狀無明顯改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療效果比較 完整系膜組總有效率與對照組比較, 差異無統計學意義(χ2=0.000, P=1.000＞0.05)。見表1。

2.2兩組治療前后生存質量評分比較 治療前, 兩組生存質量評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組生存質量評分均優于治療前, 且完整系膜組生存質量評分優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n, n(%)］

表2 兩組治療前后生存質量評分比較( x-±s, 分)

2.3兩組手術結束至肛門排氣時間、術后平均住院時間比較 完整系膜組手術結束至肛門排氣時間(64.24±5.41)d短于對照組的(92.13±12.10)d, 差異有統計學意義(t=13.308,P＜0.05)。完整系膜組術后平均住院時間(9.54±2.61)d短于對照組的(14.24±3.57)d, 差異有統計學意義(t=6.722, P＜0.05)。

2.4兩組并發癥發生情況比較 完整系膜組術后發生乳糜漏1例、感染1例、腸梗阻1例, 并發癥發生率為7.50%, 對照組術后發生乳糜漏3例、感染2例、腸梗阻2例、吻合口瘺3例, 并發癥發生率為25.00%, 完整系膜組并發癥發生率明顯低于對照組, 差異有統計學意義(χ2=4.501, P＜0.05)。

3 討論

目前, 隨著人們生活方式和環境的改變, 結腸癌發病率出現升高的現象。近年來, 結腸癌已經成為嚴重的惡性腫瘤疾病之一, 其進展緩慢, 一般在早期患者并未出現明顯癥狀,多數患者在就診時處于中晚期, 具有較高死亡率, 因此, 及早診斷和治療對患者預后轉歸非常關鍵［2］。

目前結腸癌主要的手術治療方式有完整系膜切除術、傳統根治術治療［3］。兩種手術均可獲得比較滿意的效果, 但傳統手術的創傷比較大, 術后無法早期下床活動, 所引起的并發癥更多。相對來說, 完整系膜切除術可更好減輕患者痛苦,手術效果和傳統手術相當, 并可減少術后并發癥, 加速患者康復, 減輕機體損傷, 有助于患者術后生存質量的提高。完整系膜切除術解剖基礎在于人體胚胎發育, 術中通過維持腫瘤系膜完整性, 避免因擠壓和牽拉等操作導致結腸系膜破損而引起腫瘤擴散, 可有效保證手術的安全性, 且對淋巴結的清除效果更好。同時, 完整系膜切除術操作層次更明顯, 在手術過程可減少腸系膜分支血管離斷現象, 可減少并發癥發生和降低復發率, 提升手術治療效果和患者生存質量［4-10］。

本研究中, 對照組直接進行結腸癌根治術治療, 完整系膜組則選擇行完整系膜切除術治療。結果顯示, 完整系膜組總有效率與對照組比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組生存質量評分均優于治療前, 且完整系膜組生存質量評分優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；完整系膜組手術結束至肛門排氣時間、平均住院時間短于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；完整系膜組并發癥發生率明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 結腸癌行完整系膜切除術的優越性在于患者術后并發癥更少, 恢復更快, 生存質量有所提高, 值得推廣。

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