不同體位藥物灌腸對盆腔炎性疾病后遺癥臨床療效

林 芳 龔旭華 段 偉 慕長英

1.重慶市紅十字會醫院(江北區人民醫院)(400020)；2.重慶市江北區玉帶山社區衛生服務中心

盆腔炎性疾病后遺癥屬于一種臨床常見且多發的婦科疾病，其發病可局限在一個部位，也可累及至多個部位[1]。臨床常采取藥物灌腸治療，但灌腸過程中選取不同體位會產生不同的治療效果。為此，本研究對盆腔炎性疾病后遺癥患者分別選取左側臥位與俯臥位藥物灌腸并進行效果觀察，為選擇最佳灌腸治療體位提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2017年8月本院收治的盆腔炎性疾病后遺癥患者為觀察對象，按隨機數字表法分為對照組與觀察組。納入標準：①確診為盆腔炎性疾病后遺癥；②依從性較好；③知情后自愿簽署同意書；④年齡18～55歲；⑤抗生素治療(使用種類僅有頭孢及硝基咪唑類，療程<7d)。排除標準：①年齡<18歲或>55歲；②哺乳期、月經期；③已知對藥物保留灌腸組成成分有過敏；④長期便秘、慢性腹瀉者；⑤合并其他原發疾病的，肝臟疾病、心血管疾病、血液病變、代謝類疾病等。本研究經本院醫學倫理委員會審核后通過。

1.2 治療方法

灌腸前囑兩組患者排空小便，盡量排空大便，做好灌腸準備姿勢，墊一次性治療單，暴露肛門。選取灌腸用肛管，經潤滑、排氣處理后緩慢插入肛門。對照組患者采取左側臥位灌腸，觀察組患者采取俯臥位灌腸，藥物灌腸液體溫度為39～41℃，液面距肛門距離25～30cm，插管深度15～20cm，控制灌腸速度，10～20min勻速滴注150ml藥液。待藥液注完后，對照組平臥位保留藥液，觀察組繼續俯臥位保留藥液。每日治療1次，每療程7d。兩組灌腸所用藥物均為紅藤湯，其組成成分為苦參30g、紫花地丁30g、蒲公英30g、黃柏15g、敗醬草30g、紅藤30g。

1.3 觀察指標

比較兩組藥液在腸道內保留時間、灌腸后便意感積分、治療前后臨床癥狀、體征積分、盆腔包塊、積液改善情況、血常規指標變化情況及臨床療效。灌腸后便意感記錄為無(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)，便意感越強得分越高；記錄治療前后患者主要臨床癥狀、體征為無(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)，得分越高表示臨床癥狀與體征越嚴重。臨床療效：治愈，臨床相關癥狀徹底消失，婦科檢查后陽性體征(子宮活動度受限及粘連固定、炎性包塊、附件壓痛、增厚等)徹底消失；顯效，臨床相關癥狀減輕，婦科檢查發現子宮及附件粘連與壓痛癥狀減輕，包塊明顯縮小；無效，相關臨床癥狀無變化或更嚴重，婦科檢查無明顯改善。治療有效=痊愈+顯效。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 一般情況

共納入對象120例，其中對照組60例，年齡(37.3±5.9)歲(21～47歲)，病程(3.14±0.85)年(0.8～5年)；觀察組60例，年齡(37.9±6.2)歲(21～48歲)，病程(2.83±0.81)年(1～5年)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.3 藥液保留時間、便意感積分

觀察組藥液在腸道保留時間(45.7±16.3 min)較對照組長(30.7±5.7 min)，便意感積分(0.8±0.5分)較對照組低(1.9±1.0分)(t=14.382、17.827，P=0.000)。

2.4 臨床癥狀、體征積分

治療前，兩組臨床癥狀、體征積分比較未見差異(P>0.05)；治療后均有所下降，觀察組下降幅度較對照組高(P<0.05)。見表2。

2.5 盆腔包塊、積液改善

盆腔包塊、積液改善情況觀察組56例(93.3%)、57例(95.0%)均優于對照組[48例(80.0%)、45例(75.0%)](χ2=4.615、9.412，P=0.032、0.002)。

2.6 白細胞變化

治療前后，兩組WBC、NEU和LYM比較均未見差異和變化(P>0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較(分，

表3 兩組治療前后白細胞水平比較

3 討論

近年臨床發現很多盆腔炎性疾病后遺癥患者的盆腔組織在炎癥刺激下產生病理性增厚癥狀，甚至形成囊性積液，直接影響到抗生素等藥物的滲透[2]。臨床常采取中藥治療、物理治療、抗生素治療及手術治療等，同時加強體育鍛煉提高自身免疫力，但還是有很多患者久久不能痊愈[3]。因此，采用何種方法治療成為臨床棘手問題。

近年來，有相關研究指出，對盆腔炎性疾病后遺癥采用藥物灌腸法進行治療，療效顯著[4]。既往有較多學者對不同體位下藥物灌腸的效果進行了比較分析，傳統的左側屈膝臥位僅作用于直腸，無法達到乙狀結腸以上，但結腸吸收藥物活性成分主要在橫結腸和升結腸，因而藥效較差。程曉鳴等研究胸膝臥位藥物灌腸的臨床效果發現，與左側屈膝臥位相比患者療程顯著縮短[5]。左側臥位是目前臨床藥物保留灌腸時常采用的體位，灌腸后藥液容易潴留于此，刺激患者排便感，保留時間較短，降低了治療療效。而當患者采取俯臥位接受直腸給藥時，讓患者肛門方向保持在斜上方向，使直腸位置抬高，保持直腸位于子宮上方，且骶曲凸面向上，使灌腸液不潴留于此，灌腸液可流入乙狀結腸，其容量較大，不僅增加灌腸液保留時間，還保證了藥物在直腸內的濃度與直腸粘膜對藥液的吸收量[6]。

本研究觀察組治療總有效率明顯高于對照組；藥液在腸道保留時間較對照組更長，便意感積分較對照組更低；治療后，兩組臨床癥狀、體征積分均有所下降，觀察組下降幅度較對照組更大，盆腔包塊、積液改善情況均優于對照組；治療后，兩組WBC、NEU%和LYM%均未見明顯變化。表明對盆腔炎性疾病后遺癥患者采取俯臥位藥物灌腸療效確切，通過延長藥液在腸道內保留時間，減輕便意感、癥狀與體征積分，同時改善盆腔包塊、積液情況，但對WBC、NEU%和LYM%無明顯影響。綜上所述，采用俯臥位藥物保留灌腸治療盆腔炎性疾病后遺癥，可明顯提高臨床療效，延長藥物保留時間，緩解患者臨床癥狀，安全性較好。