超聲多參數與臨床雙參數估測法預測胎兒體重準確性比較

王建春

河北省承德市婦幼保健院(06700)

胎兒體重對分娩方式和圍產結局至關重要，產前準確估算胎兒體重，可提高巨大兒的檢出率，降低分娩風險、新生兒致殘率、死亡率[1-2]。臨床雙參數公式法和超聲多參數預測法是臨床較常用的兩種方法，但兩種方法的預測準確性目前仍存有爭議。近年來隨著產科超聲診斷技術的不斷提高，在預測胎兒體重方面的效能越來越突出，但超聲預測胎兒體重選擇參數不同，預測效能也不盡相同。本研究以胎兒雙頂徑、頭圍、股骨長、腹圍為參數預測胎兒體重，并與臨床宮高、腹圍雙參公式預測方法比較，探討兩種方法預測胎兒體重、診斷巨大兒的效能，為臨床產科提供有效參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月—2017年10月本院分娩的單胎、足月產婦130例作為觀察對象。所有孕婦均排除了妊娠合并癥和并發癥，胎兒畸形和新生兒出生畸形。產婦年齡(23.2±6.5)歲(18～32歲)，孕(38.5±3.3)周(39～41+5周)，孕(3.0±2.2)次(1～5次)。

1.2 檢測方法

1.2.1超聲多參數估測觀察對象于分娩前1周由專業超聲醫師進行診斷，彩色超聲診斷儀(美國 GE Voluson730 Expert)探頭頻率3.5MHz, 從縱、橫、斜各方向連續性追蹤掃描,掃查胎兒頭面、頸、胸、腹、四肢結構、脊柱、胎盤及羊水情況,詳細測量胎兒雙頂徑(BPD)、頭圍(HC)、腹圍(AC)、股骨長(FL)等參數；測量 3 次取其均值，利用超聲產科軟件計算胎兒預測體重。

1.2.2臨床雙參數公式預測觀察對象由專業產科醫師進行產科檢查，常規測量宮高、腹圍、及孕婦腹壁厚度。預測體重=宮高×腹圍+200g，每個指標均測量兩次取平均值。

1.3 預測體重符合標準

所有孕婦均追蹤至分娩，記錄新生兒出生體重。以手術室電子新生兒體重計(誤差<10 g)測量體重為準，計算各種預測方法的絕對誤差(實際體重-預測體重)，絕對誤差<250 g為預測體重符合標準。

1.4 統計學分析

采用SPSS22.0進行數據分析，計數資料以率(%)表示，χ2檢驗；ROC分析臨床雙參數與超聲多參數預測方法預測胎兒體重的效能；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種方法預測新生兒出生體重符合率比較

130例中，預測新生兒出生體重超聲多參數符合率(90.0%，117/130)高于臨床雙參數符合率(70.8%，92/130)(χ2=13.550，P=0.000)。

2.2 兩種方法對巨大兒預測符合率比較

130例產婦共分娩巨大兒26例，超聲參數預測巨大兒符合率(88.5%，23/26)高于臨床雙參數(69.2%,18/26)(χ2=25.930，P=0.000)。

2.3 兩種方法預測新生兒出生體重的效能分析

以出生體重為金標準，臨床雙參數與超聲多參數預測方法為因變量，ROC分析兩種預測方法診斷出生體重的效能。結果顯示，臨床雙參數與超聲多參數預測方法的曲線下面積分別為0.719(0.102～0.835，P<0.05)、0.830(0.025～0.762，P<0.05)，見圖1。

圖1 兩種方法預測新生兒出生體重的ROC圖

3 討論

新生兒出生體重是新生兒最敏感的生長發育和健康指標，準確估計胎兒體重，對能否順利陰道分娩，產程停滯時解決方案的選擇，骨盆偏小產婦能否陰道試產等均有至關重要的作用，相對準確的預測胎兒體重是產科醫師一直努力解決的問題。

臨床雙參數預測公式利用孕婦宮高、腹圍來計算胎兒體重，但預測易受孕婦胖瘦的影響，因此腹圍對預測胎兒體重的意義較小；而宮高不受其它因素影響，是預測胎兒體重的重要母體預測參數[4]。超聲是產科主要的檢查手段，最初超聲預測胎兒體重通過單項指標預測,操作簡單但準確性差，后改為多參數預測胎兒體重，常用的參數有雙頂徑、股骨長、腹圍及頭圍。

妊娠晚期胎兒體重的增加主要依靠脂肪堆積及肝糖原的儲存，腹圍被認為是預測胎兒體重最敏感的指標[5]。B超容易掌握腹圍切面，測量簡便，可重復性較高，誤差小，是超聲預測胎兒體重的穩定指標。雙頂徑易受胎頭入盆和胎頭位置的影響，預測胎兒體重效能較差。股骨長是胎兒身高的直接反應指標，且與胎兒體重相關，但是妊娠36周后股骨生長速度減慢，與脂肪的增加不成正比，與胎兒體重的關聯度并不高，因此胎頭雙頂徑及股骨長均不能單獨預測胎兒體重。現有胎兒體重預測相關研究顯示，腹部和股骨兩個參數對于估計胎兒體重>3500 g準確率較高，35個預測公式均對胎兒體重偏大胎兒的預測存在缺陷[6-7]。另一項系統分析顯示，8個預測胎兒體重的超聲公式顯示，聯合雙頂徑和腹圍評估胎兒體重的準確率較高，高于單獨股骨預測[8]。本研究采用超聲多參數預測胎兒體重，將雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長四項聯合，為減少誤差,采用3次測量取平均值的方法，通過超聲自帶軟件計算胎兒體重取得了較為滿意的效果，與出生體重符合率達到了90. 0%，顯著高于臨床雙參數公式預測。認為雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長是預測胎兒體重最重要因素。

巨大兒易導致新生兒難產等分娩并發癥[9]。同時也是導致剖宮產的主要因素[10]，因此預測巨大兒體重對早期檢出并選擇合適分娩方式，提高產科質量，獲得良好的圍產結局有益。然而胎兒體重預測的誤差多發生于巨大兒[11]。本研究超聲多參數預測方法與臨床雙參數公式預測方法對巨大兒檢出率分別為88.5%、69.2%，超聲多參數預測方法對巨大兒有較高的診斷價值；ROC分析結果顯示，臨床雙參數與超聲多參數預測方法的曲線下面積分別為0.719、0.830，進一步證實了超聲多參數預測胎兒體重價值更高，對胎兒體重估算準確率更高。

綜上，本研究結果認為，超聲多參數預測胎兒體重較臨床雙參數估測胎兒體重準確率更高，且有助于巨大兒的檢出，值的臨床應用。