欣母沛聯合卡貝縮宮素預防宮縮乏力性產后出血的療效

李飛飛 余麗金 劉 彬 許 艷

海南現代婦女兒童醫院(海口，570000)

產后出血是分娩常見并發癥之一，誘因眾多，其中近90%是由子宮收縮乏力所致[1-2]。目前臨床上主要采用縮宮素、前列腺素衍生物、氨甲環酸、麥角新堿及葡萄糖酸鈣等藥物預防產后出血[3]。卡貝縮宮素是一種具有激動劑性質的長效縮宮素，與傳統的縮宮素相比，具有起效快、作用時間持久、臨床效果更好等優點，已廣泛用于剖宮產產后出血的預防及治療[4]。欣母沛對妊娠期子宮平滑肌具有強烈的收縮作用，在宮縮乏力性產后出血的治療中已取得一定效果[5]。有研究指出，欣母沛與縮宮素聯合治療能夠更好地預防產后出血發生[6]。本文探討卡貝縮宮素聯合欣母沛預防宮縮乏力性產后出血的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月—2018年2月本院收治的行剖宮產并有出血高危因素產婦100例作為觀察對象。本研究內容及流程均嚴格參照本院倫理委員會相關標準進行，并取得倫理委員會研究許可后進行。所有患者均符合：①正常足月產婦，單胎妊娠；②具有前置胎盤等剖宮產指征；③具有產后出血高危因素，如羊水過多、巨大兒及前置胎盤；④臨床資料齊全；⑤治療依從性好，能按照療程完成治療者；⑥對研究內容知情同意并簽署知情同意書。排除：①對研究藥物存在過敏史或過敏體質者；②伴有嚴重心、肝、腎以及腎上腺皮質功能不全者；③合并急性盆腔炎、高血壓、嚴重哮喘、胃腸功能紊亂、青光眼、癲癇及鐮形細胞貧血者；④伴有凝血障礙及急慢性血液疾病者；⑤不愿簽署知情同意書者。依據隨機數字表法將觀察對象分為對照組和觀察組各50例。對照組年齡(29.1±2.6)歲(23～35歲)，孕周(40.2±1.0)周(37～42周)；觀察組對象年齡(29.4±2.8)歲(24～36歲)，孕周(40.4±1.1)周(37～43周)。兩組對象年齡及孕周比較無差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

所有受試者均于腰硬聯合麻醉下行剖宮產術。對照組在胎兒娩出后立即給予卡貝縮宮素[輝凌制藥(中國)有限公司生產]單劑量100μg子宮體肌內注射，術后每12h單劑量追加1次直至術后第2d，共注射3次；觀察組在對照組治療基礎上給予欣母沛(卡前列素氨丁三醇注射液，Pharmacia&UpjohnCompany生產)深部肌內注射250μg，用藥時間間隔90min，依據產婦病情必要時可縮短間隔時間，但間隔時間≥15min，藥物總劑量≤2mg。兩組產婦若出現產后出血均給予子宮按摩并使用宮縮劑處理，若處理無效則給予宮腔紗布填塞，動脈血管結扎止血及經導管動脈栓塞術等治療。

1.3 指標觀察

觀察并記錄胎兒娩出后2h、24h出血量，產后出血例數，第三產程時間以及藥物不良反應率。產后出血即胎兒娩出后24h內出血量超過500ml[7]；采用稱重法及面積法計算產后出血量，出血量=增加重量g/1.05[8]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組產后出血量比較

兩組對象胎兒娩出后，觀察組胎兒娩出2h、24h出血量(229.2±49.9ml、320.2±62.8ml)均較對照組(303.4±54.3ml、389.3±67.8ml)降低(t=7.112、5.294，P=0.000)。

2.2 兩組產后出血率及第三產程時間比較

觀察組產后出血率8.0%(4例)低于對照組16.0%(8例)(χ2=4.000, P=0.046)；第三產程時間觀察組(6.8±2.1min)短于對照組(11.3±2.9min)(t=8.939，P=0.000)。

2.3 兩組藥物不良反應比較

用藥前后兩組產婦的血壓均相對平穩，對照組中2例出現惡心，1例出現腹痛腹瀉，總不良反應率為6.0%；觀察組2例出現惡心，腹瀉及寒戰各1例，總不良反應率為8.0%。兩組上述癥狀均較輕微，可自行緩解，均未見嚴重不良反應發生。兩組藥物不良反應率比較未見差異(P=0.715)。

3 討論

引發產后出血的原因主要有子宮收縮乏力、軟產道損傷以及凝血功能障礙等[9]。預防宮縮乏力性產后出血的有效手段為選用宮縮劑治療，縮宮素價格便宜，起效較快，已廣泛應用于產后出血的預防及治療，但該藥劑受自身受體飽和特性限制，每日最大劑量有限，且藥效持續時間較短。如用量過大，除治療效果下降外，還會產生大量不良反應[10-11]。卡貝縮宮素屬于一種合成型長效縮宮素，其半衰期為40min，多以100μg單劑量靜脈推注持續1min以上或是快速靜脈滴注，作用是普通縮宮素的10倍，起效快且作用持久，人體親和力高，為維持良好宮縮減少了額外宮縮劑的使用[12-13]。欣母沛是一種前列腺素衍生物，作為一種強效縮宮素，其半衰期較長，可明顯增加生物活性水平，從而增加子宮平滑肌張力[14]。相關研究指出，欣母沛與縮宮素聯合預防前置胎盤產后出血、宮縮乏力性產后出血及剖宮產術后出血的療效較好[15-17]。

本文以單純卡貝縮宮素治療為對照組，以欣母沛聯合卡貝縮宮素方案為觀察組，觀察對宮縮乏力性產后出血的預防效果。結果表明，觀察組胎兒娩出后2h、24h產后出血量及出血率均低于對照組，提示欣母沛聯合卡貝縮宮素預防宮縮乏力性產后出血的效果更好[18]。其原因可能與兩種藥劑在宮體內的受體不同，聯合用藥對宮縮的協同作用有關。第三產程延長也是導致產后出血的另一危險因素，加強子宮收縮，以縮短第三產程時間是預防產后出血的關鍵[19]。本研究結果表明，聯合方案可有效縮短第三產程時間，其原因可能為欣母沛與卡貝縮宮素的協同縮宮作用。此外，與單純卡貝縮宮素治療相比，聯合欣母沛治療并未增加藥劑的不良反應，安全性較好。

綜上所述，卡貝縮宮素及其聯合欣母沛治療對預防宮縮乏力性產后出血效果均較好，但聯合方案可進一步減少胎兒娩出后出血量，降低產后出血率，還可有效縮短第三產程時間。由于本研究樣本數量有限，所得結果及安全性仍有待于大樣本量研究進一步證實。