小劑量阿司匹林與低分子肝素聯合治療妊娠期易栓癥臨床效果分析

唐敏玲

廣西壯族自治區桂林市人民醫院(54100)

易栓癥主要是出現血栓的一種病理癥狀，血栓形成的潛在危險因素就是血栓前狀態和高凝狀態[1-3]。妊娠期因孕婦病理生理發生變化，加大了易栓癥的發生率。有關研究顯示[3-4]，妊娠合并糖尿病、抗磷脂綜合征、系統性紅斑狼瘡、妊娠期合并腎病、胎兒宮內生長受限、重度子癇前期、深靜脈血栓形成以及胎盤早剝等均與易栓癥緊密聯系。因此，對原發病治療時有效診斷高凝狀態尤為關鍵，可提升治療成效，改變妊娠結局[5]。本文針對妊娠期易栓癥采用小劑量阿司匹林聯合低分子肝素的治療效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本院2017年1月—2018年1月確診為妊娠期易栓癥患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組。入組標準：全部患者均簽署知情研究協議書；具有一定的語言、文字接受能力；經本院倫理委員會批準審核。排除標準：伴有心理、精神疾病；語言、意識障礙；合并嚴重器官疾病者；傳染病、藥物過敏；無法全程參與本課題研究。

1.2 治療方法

1.2.1妊娠期用藥方案從妊娠第3個月開始，對照組采取低分子肝素治療；觀察組采取小劑量阿司匹林聯合低分子肝素治療，5000U低分子肝素聯合25mg的小劑量阿司匹林，皮下注射。在治療過程中對患者的凝血酶原(PT)、凝血酶時間(TT)、D-二聚體、活化部分凝血活酶時間(APTT)、抗心磷脂抗體和血小板計數(APA)等定期檢測，采用低分子肝素保證D-二聚體維持在(0.2～0.5)mg/L范圍，當D-二聚體<0.2mg/L時停止使用低分子肝素，繼續使用小劑量阿司匹林。對國標標準化比率(INR)(正常值為1.5～2倍)進行控制。采用阿司匹林時須對血小板技術高度關注，對其降低趨勢及時有效調整，并調整用藥劑量。

1.2.2圍手術期用藥方案在手術前3d停止阿司匹林用藥，發揮逆轉抗凝效果；手術前6～12h停止低分子肝素；手術后24h內無出血現象，繼續使用原劑量低分子肝素和阿司匹林抗凝劑，避免術后發生血栓，抗凝治療最少時間在產后42d，同時監測凝血指標，依照凝血指標狀況適度調整治療方案。

1.3 觀察指標

詳細記錄兩組患者治療前后(停藥后)的D-二聚體、血小板計數、APTT、PT、蛋白C和蛋白S指標數據，以及妊娠結局和活產率。活產率=活產例數/總例數。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 基本情況

對照組25例，年齡(35.2±5.1)歲(27～46歲)，孕周(24.1±4.0)周(5～38周)；靜脈血栓史1例，易栓癥家族史2例，重度子癇前期1例，妊娠合并糖尿病1例。觀察組25例，年齡(35.0±4.5)歲(28～45歲)，孕周(24.5±4.3)周(6～38周)；其中靜脈血栓史2例，易栓癥家族史2例，重度子癇前期1例，妊娠合并糖尿病2例。兩組基本資料比較無差異(P>0.05)。

2.2 兩組治療前后血生化指標比較

D-二聚體和血小板計數治療前兩組無差異(P>0.05)；治療后觀察組低于對照組(P<0.05)。兩組蛋白C和蛋白S均得到改善率，且存在差異(P<0.05)，見表1。

2.3 兩組治療前后后凝血功能指標比較

經過治療后，兩組APTT、PT指標均降低，兩組比較未見差異(P>0.05)。見表2。

2.4 兩組妊娠結局比較

觀察組活產率[96.0%(24/25)]高于對照組[52.0%(13/25)](P<0.05)。

表1 兩組治療前后血生化指標比較

表2 兩組治療前后凝血功能指標比較

3 討論

目前，臨床妊娠易栓癥較常見，作為一種血栓病理性變化處于高凝狀態，為避免孕婦產后出血，分娩期需要予以有效處理。接受抗凝治療的易栓癥孕婦，產后發生出血風險較高[6-8]；而接受剖宮產的孕婦，還可能出現術中血腫或穿刺點血腫等現象，嚴重情況下可發生蛛網膜下腔出血。為此，必須選擇適當時期行剖宮產術終止妊娠[9]。擇期行剖宮產術可有效控制機體中抗凝藥物濃度，對凝血指標監測，詳細了解凝血功能。所以，針對接受抗凝治療的孕婦主要采取擇期剖宮產手術終止妊娠[10]。但要注意易栓癥患者極易發生術后血栓，由于手術可釋放血管內皮因子，術后制動易導致血栓形成，進而出現肺栓塞、深靜脈血栓和DIC等嚴重并發癥[11-13]。為此，在圍手術期時對小劑量阿司匹林聯合低分子肝素的治療方案進行調整，可有效使抗凝作用得到逆轉。

本文觀察結果，治療后觀察組D-二聚體和血小板計數明顯低于對照組，且APTT、PT指標均降低。說明，小劑量阿司匹林聯合低分子肝素療效明顯，可有效改善D-二聚體和血小板計數、凝血功能，降低血小板計數，預防血栓形成[14]。另外，觀察組的活產率高于對照組，經過治療后患者的蛋白C(79.5%)和蛋白S(83.4%)得到改善。說明小劑量阿司匹林聯合低分子肝素可有效提高活產率，改善妊娠結局。低分子肝素充分發揮其抗免疫翻譯、抗炎、抗凝、保護血管內皮等作用，具有較強的抗凝效果，聯合小劑量阿司匹林可進一步改善妊娠結局，提升妊娠成功率[15]。

綜上而言，對妊娠易栓癥患者采取小劑量阿司匹林聯合低分子肝素治療，可有效改善妊娠結局，提升妊娠成功率，充分彰顯其應用價值。