健康信念式系統化管理對乳腺癌術后淋巴水腫患者自我管理影響

胡 潔

華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院(武漢，430022)

手術是乳腺癌的首選治療方法，可提高早、中期患者的治愈率，延長晚期患者的生存率。目前，為使乳腺癌患者在生存期間保持對術后淋巴水腫的預警性，健康教育已作為重點工作推廣[1]。但有研究指出[2-3]，多數患者未接受足夠的教育，缺乏關于淋巴水腫發生的風險及減輕風險的方式的知識。因此，幫助教育患者樹立信念，自覺采納健康行為，提高自我照顧能力和自我管理水平，實施教育方式的系統性、個性化和易操作性是必要的。鑒于此，本研究對擇期乳腺癌手術后淋巴水腫患者應用了健康信念[4]式系統化健康教育管理[5]，分析干預1個月后對患者自我管理的影響。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2017年4—9月本院住院治療的乳腺癌術后淋巴水腫患者作為研究對象。納入標準：首次接受手術、可獨立完成研究調查并知情同意自愿參與研究。排除標準：有嚴重慢性疾病或重要器官功能性損害、有精神疾病等不能正常溝通和交流、癌腫嚴重軀體轉移。采用隨機對照方式，將符合標準的患者按入院順序進行編號，并經隨機數字表分為兩組。

1.2 教育干預方法

1.2.1對照組應用傳統的健康教育模式，即護理人員與患者面對面語言交流、發放健康教育手冊、電話隨訪教育、組織健康講座、個體指導等進行教育干預。本研究從患者術后入組，由研究者或專職教育護士，在病區教室每周兩次開展健康教育課程，每次30min，內容包括術后飲食、早期功能鍛煉、靜脈輸液港維護等項目；患者出院后采用電話隨訪方式，每周推送相關健康教育內容，指導患者居家期間的自我管理；教育干預持續1個月。

1.2.2觀察組應用健康信念式系統化健康教育管理，即在傳統健康教育基礎之上，針對健康信念模式中的5個因子，對患者進行全面、規范地評估，確定健康信念水平及相關影響因素，并根據患者自我管理需求，制定有目標、計劃、組織、系統、評價的教育活動。①術后第1d：測量患者的上肢周徑，告知患者乳腺癌術后淋巴水腫的易感性、嚴重性并發放健康教育宣傳資料，指導患者及家屬采取相應的預防措施、日常監測方法。②術后第2d：制定個性化教育方案，了解患者知識掌握情況，針對患者術后淋巴水腫的相關健康信念，以患者能正確認識術后淋巴水腫、能復述預防措施、建立自我管理行為為主題，進行面對面語言溝通。包括提高患者對術后淋巴水腫易感性、嚴重性的感知，讓患者對自身目前可能誘發術后淋巴水腫的行為方式，感到嚴重性(感知易感性和嚴重性)；讓患者堅信改變或避免不良行為會獲得很有價值的結果(感知益處)，同時認識到行為改變中可能存在的困難(感知障礙)；指導患者借助家屬、朋友和社會等獲得支持，間接幫助患者實現對教育的效果期望和效能期望，從而影響自身的行為(健康動力)；讓患者感到有信心和能力通過長期努力，改變自身的不良行為(自我效能)。③術后3d～4d：發放指導手冊，內容包括體重的控制和降低、保護皮膚完整性、預防手臂淋巴水腫和降低感染風險；確定可行的目標，尋求各方支持，包括醫生建議、家屬、朋友和病友等，為患者創造互助和支持性環境。同時對前期教育效果進行評估，建立自我效能感。④出院前：針對患者缺乏的知識進行補充教育，對知識水平和行為再次評估并給予針對性指導，發放淋巴水腫監測卡、醫院和科室的聯系方式。⑤術后1個月：測量患者上肢周徑，檢查患者術后淋巴水腫的自我管理行為的執行情況并評估健康信念和知識水平，針對性進行知識補償教育。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察患者管理前(術后入組時)、管理后(干預1個月后)的自我效能、自我管理行為和生活質量。由研究者采用電話或現場問卷調查的方式進行評價，統一患者指導用語，雙人核對并錄入數據。評價標準：①自我效能，使用中文版癌癥自我效能評估量表，內容包括采取行動應對疾病(15個條目)、情緒控制(11個條目)、人際關系協調(7個條目)、配合治療(11個條目)共4個維度，各條目1～10分，總分44～440分，評分越高則自我效能感越強。②自我管理行為，使用慢性病自我管理研究測量表中的中文版自我管理行為量表，內容包括運動鍛煉(6個條目，0～4分)、認知性癥狀管理(6個條目，0～5分)、與醫生溝通行為(3個條目，0～5分)共3個維度，總分0～69分，評分越高則自我管理行為越好。③生活質量，使用乳腺癌生命質量測評量表，內容包括生理狀況(7個條目)、社會/家庭狀況(7個條目)、情感狀況(6個條目)、功能狀況(7個條目)、乳腺癌特異指標(9個條目)共5個維度，各條目0～4分，總分0～144分，評分越高則生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者一般資料情況

共納入觀察對象86例，無失訪者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者自我效能比較

兩組管理前評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組管理后的評分均高于管理前(P均=0.00)，且觀察組評分高于對照組(P均=0.00)。見表2。

2.3 兩組患者自我管理行為比較

兩組管理前評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組管理后的評分高于管理前，且觀察組評分高于對照組(P均=0.00)。見表3。

2.4 兩組患者生活質量比較

兩組管理前評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組管理后的評分高于管理前，且觀察組評分高于對照組(P均=0.00)。見表4。

表1 兩組一般資料比較[例(%)]

表2 兩組管理前后自我效能評分比較(分，

表3 兩組自我管理行為評分比較(分，

表4 兩組生活質量評分比較(分，

3 討論

乳腺癌術后患者的自我管理水平在其疾病控制和康復領域具有重要地位，健康教育方式的選擇對其有很大影響[6]。通過護理人員運用有效的健康教育干預手段，使患者增多相關疾病知識和提升自我效能，從而保持良好的自我管理行為，提高生活質量。本研究針對健康信念式系統化健康教育管理對乳腺癌術后淋巴水腫患者自我管理的影響效果進行討論。

3.1 提升患者自我管理水平

本研究顯示，兩組患者管理前的自我效能和自我管理行為評分相近，管理后兩組的評分均較管理前提高，且觀察組較對照組提高。說明健康信念式系統化健康教育管理對提升乳腺癌術后淋巴水腫患者自我管理水平的效果更好，這與相關研究一致[7]。提示，在健康教育工作中，應選擇相應的方式提高患者疾病管理信心，增強其管理疾病行為。健康信念模式在術后早期給予相關知識、預防措施、癥狀識別等指導，可使患者保持良好的每日監測行為，從而很好的認識到術后淋巴水腫的易感性和嚴重性。同時，通過為患者提供各種獲取知識途徑，使患者在出現術后淋巴水腫時，可及時獲得健康幫助，增強對自身疾病管理行為的把控自信心，提高自我管理水平。

3.2 提高患者生活質量

本研究顯示，兩組患者管理前生活質量評分相近，管理后兩組的評分均較管理前提高，且觀察組較對照組提高，說明健康信念式系統化健康教育管理對提升乳腺癌術后淋巴水腫患者生活質量水平的效果更好，這與相關研究一致[8]。提示，自我管理的核心為患者有能力識別自身因疾病導致的變化并作出積極應對，從而達到自行調節疾病帶來的生理、心理及社會影響。健康信念模式首先根據評估結果，掌握患者面對乳腺癌術后淋巴水腫發生的危險認識，針對最需要解決的自我管理問題，制定個性化教育干預方案，解決患者問題并作出相應評價，有利于患者正確面對術后淋巴水腫出現后的一系列問題。同時，系統化健康教育在制定和實施教育計劃時，對患者的自我效能、社會支持系統等進行了充分評估，有利于針對性的系統制定健康教育和干預措施，促進患者生活質量提高。