PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)類本科班中婦科學(xué)習(xí)的實(shí)踐

李 瀟

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000）

目前隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)學(xué)類高校高等教育國際化的推進(jìn)，為了提高醫(yī)學(xué)生的臨床能力、綜合素質(zhì)等培養(yǎng)，各個(gè)醫(yī)學(xué)類高校開展了多種教學(xué)方式，例如：1）翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)模式是指學(xué)生在課外完成知識(shí)的學(xué)習(xí)，而課堂變成了教師學(xué)生之間和學(xué)生與學(xué)生之間互動(dòng)的場所，包括答疑解惑、知識(shí)的運(yùn)用等[1]；2） 慕課 （massive open online course， MOOC） 即為大規(guī)模在線開放課程，是大數(shù)據(jù)時(shí)代發(fā)展而來的全新的在線知識(shí)傳播與學(xué)習(xí)平臺(tái)[2]；3）以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）是目前國際上醫(yī)學(xué)教育流行的一種教學(xué)模式，在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，開發(fā)創(chuàng)造性思維方面有明顯優(yōu)勢。

中醫(yī)婦科學(xué)是一門涉及面廣、整體性強(qiáng)的學(xué)科，它在臨床教學(xué)中承擔(dān)著大量本科生、“3+2”模式全科醫(yī)生的基本教育[3]。中醫(yī)婦科學(xué)是研究女性特有疾病的一門臨床學(xué)科，而女性患者區(qū)別于男性患者具有隱私性、害羞性、特殊生理期（月經(jīng)期、哺乳期、妊娠期、圍絕經(jīng)期）等特點(diǎn)，在教學(xué)中存在著一定的難度。醫(yī)學(xué)生本科教育階段是五年制學(xué)習(xí)，婦產(chǎn)科知識(shí)的學(xué)習(xí)通常放在大四階段，這個(gè)階段的學(xué)生經(jīng)過前三年的理論學(xué)習(xí)，已經(jīng)熟練掌握了中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、方劑學(xué)、中藥學(xué)、西醫(yī)診斷學(xué)、西醫(yī)內(nèi)科學(xué)、西醫(yī)外科學(xué)、解剖學(xué)等基礎(chǔ)課程，并參與過臨床見習(xí)、義診等活動(dòng)，具備了一定的理論基礎(chǔ)。作為大四的醫(yī)學(xué)生，大多思維活躍，性格活潑，勇于提問發(fā)言，能嫻熟地使用現(xiàn)代化工具查閱相關(guān)資料，并能提出一些具有思考性、探討性的問題。在分析中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)特點(diǎn)后，本人在中醫(yī)婦科的教學(xué)改革中引入了PBL教學(xué)方法，并對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行了客觀評(píng)估。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用統(tǒng)一教材“十三五”國家規(guī)劃教材。由教師自編教案（病案和問題的設(shè)計(jì)）。本學(xué)科教師結(jié)合臨床實(shí)例，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)、課程特點(diǎn)、學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)和接收能力，將常見病如不孕癥、閉經(jīng)、痛經(jīng)、帶下過多等病證變成隱含了大量鑒別診斷內(nèi)容的臨床病例，并提供相關(guān)輔助檢查，供學(xué)生討論。

參與本次教學(xué)活動(dòng)的為2013級(jí)本科一班、二班，隨機(jī)抽取100名學(xué)生。隨機(jī)選擇1班為觀察組，采用PBL教學(xué)法；2班為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法。兩組學(xué)生在年齡、性別、種族、其他課程成績方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 第一次課，詳細(xì)向?qū)W生介紹什么是PBL教學(xué)，把具體實(shí)施情況、注意事項(xiàng)展示給大家。當(dāng)堂將設(shè)計(jì)好的臨床病例和相關(guān)問題發(fā)給學(xué)生，作為課堂討論提綱。每個(gè)小組集體復(fù)習(xí)教材中相關(guān)章節(jié)的內(nèi)容，仔細(xì)思考提綱中的問題。選出組長1名、記錄員1名，組長主要進(jìn)行引導(dǎo)提問、時(shí)間控制、總結(jié)、發(fā)言，記錄員黑板記錄。另選出1名學(xué)生大聲朗讀臨床情景，由教師組織討論，發(fā)現(xiàn)存在的問題。討論結(jié)束后，學(xué)生針對(duì)這些內(nèi)容進(jìn)行歸類，形成自己的假設(shè)和學(xué)習(xí)問題。第二次課在間隔半月后開展，在這間隔的兩周時(shí)間內(nèi)，學(xué)生充分利用電腦、圖書館等查閱相關(guān)資料，理清思路。第二次課，各小組進(jìn)一步縮小范圍，明確最終答案，組長總結(jié)發(fā)言，闡述對(duì)提綱中若干問題及所選臨床病例的學(xué)習(xí)、看法。在整個(gè)過程中，教師進(jìn)行協(xié)調(diào)，保證討論的方向正確，同時(shí)在小組活動(dòng)過程中給予有效的引導(dǎo)和激發(fā)，促進(jìn)學(xué)生對(duì)問題的探索和發(fā)掘。對(duì)于問題的探索和發(fā)掘采用自導(dǎo)學(xué)習(xí)再次討論的方式解決。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 通過期末考試成績、問卷調(diào)查綜合評(píng)價(jià)PBL教學(xué)法的教學(xué)效果。期末考試成績包括客觀題（選擇題）、主觀題（名詞解釋、簡答題、病案分析題）；問卷調(diào)查為自行設(shè)計(jì)，包括自主學(xué)習(xí)能力、獨(dú)立解決問題能力、查閱文獻(xiàn)能力、學(xué)習(xí)效率、對(duì)PBL教學(xué)方法是否滿意5個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，檢驗(yàn)方法采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 成績對(duì)比 經(jīng)過分析2組學(xué)生期末考試成績，由表1可以看出，觀察組和對(duì)照組的客觀成績無顯著性差異（P＞0.05），但總成績、主觀成績有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 2組總成績、客觀成績、主觀成績對(duì)比 （x±s，分）

2.2 調(diào)查問卷 調(diào)查問卷結(jié)果表明，95%學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法表示滿意。

3 討論

PBL教學(xué)法是1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Howard Borrows首先創(chuàng)立的一種教學(xué)模式，并于1993年在世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議中被廣泛推薦，目前PBL教學(xué)法已經(jīng)成為國際上非常流行的教學(xué)方法[4-5]。它的核心思想是以問題為導(dǎo)向，以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為中心，教師起引導(dǎo)作用。重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，善于發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的能力。通過PBL教學(xué)法，可以克服傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)中學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高的缺陷，達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)生養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)習(xí)慣的目的[6]。

中醫(yī)婦科學(xué)是一門臨床學(xué)科，臨證時(shí)患者的癥候特點(diǎn)、檢查結(jié)果并不像書上那樣公式化，所以易出現(xiàn)學(xué)生在診斷和辨證論治時(shí)無從下手的情況。通過本次教學(xué)活動(dòng)的開展，優(yōu)點(diǎn)，激發(fā)和調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生分析和解決臨床實(shí)際問題的能力。不僅對(duì)本科學(xué)習(xí)大有益處，還可鍛煉學(xué)生們多方面的能力。這些對(duì)今后開展臨床工作和科學(xué)研究等打下良好基礎(chǔ)。對(duì)教師而言，對(duì)其自身素質(zhì)和教學(xué)技巧都有很高的要求，要求教師不斷學(xué)習(xí)、不斷完善自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，起到了教學(xué)相長的作用。也存在一些問題，比如第一次課時(shí)，學(xué)生沒有抓住主訴，而是把注意力過度集中在一些細(xì)節(jié)問題，導(dǎo)致討論一度偏離主題；鑒別診斷時(shí)，每當(dāng)提出一個(gè)新的想法或懷疑的病變時(shí)，學(xué)生會(huì)直接想到各種檢查以確診或排除，似乎有羅列檢查項(xiàng)目之嫌，這其中也存在許多重復(fù)等等。教師針對(duì)這些問題，起到了很好的引導(dǎo)作用，明確了合理使用檢查方法的重要性。

每一種教學(xué)方法都有其存在的合理性，PBL教學(xué)法作為醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中被認(rèn)可的一種教學(xué)模式，值得深入推廣。但無論是傳統(tǒng)課堂授課的LBL還是在實(shí)踐探索中的PBL，依然不能滿足醫(yī)學(xué)類高校目前教學(xué)的需要，如何將多種教學(xué)方法有效的結(jié)合仍是我們?nèi)蘸蠊餐εc前進(jìn)的方向。

[1]劉偉，傅恩清.“翻轉(zhuǎn)教學(xué)”在呼吸教學(xué)中的應(yīng)用—有感于美國梅奧醫(yī)學(xué)中心翻轉(zhuǎn)教學(xué)[J].醫(yī)學(xué)教育研究與實(shí)踐，2017，25（3）：444-446.

[2]任志文，趙冬，謝巖.“慕課”教學(xué)模式在臨床教學(xué)中應(yīng)用現(xiàn)狀分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（14）：44-45.

[3]王貝，杜荷榮，閆璞玲.案例教學(xué)結(jié)合健康宣教在全科醫(yī)生婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（2）：136-138.

[4]Riqelme I，Velasco O.Physiotherapy students'perceptions of competences obtained through PBL methodology[J].Med Teach，2011，33(6)：506-507.

[5]王鑫鑫，李彥文，李文軍，等.PBL教學(xué)方法在普通外科研究生和進(jìn)修生教學(xué)中的應(yīng)用及探討[J].中國醫(yī)刊，2015，50（7）：115-117.

[6]楊柳，瞿遠(yuǎn)珍，陸雯，等.PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)留學(xué)生眼科見習(xí)期間的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，29（12）：35-37.