熱毒寧注射液對小兒病毒性心肌炎臨床療效、心肌酶學指標及安全性影響

尚 巍

（本溪市金山醫院兒科，遼寧 本溪 117100）

病毒性心肌炎（viral myocarditis，VMC）的發病機制是病毒性感染，病灶呈局部型或彌散型[1]。在小兒疾病中，病毒性心肌炎是較為常見的心肌疾病，而且近年來還呈現上升趨勢。小兒患VMC后如果不能得到及時的治療，很可能導致患兒并發心律失常、心源性休克或心功能部分缺失，嚴重的會直接導致患兒死亡[2-4]。醫療技術發展至今，還沒有具體且有效的治療VMC疾病的方法，本研究將探討熱毒寧注射液對小兒VMC的臨床療效、心肌酶學指標及安全性影響，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月—2016年11月收治的VMC患兒65例，其中男30例，女35例，男女比例為6∶7；年齡4～12歲，平均（7.3±2.5） 歲。將所有患兒隨機分成熱毒寧注射液組（熱毒寧組）、利巴韋林組、熱毒寧聯合利巴韋林組（聯合組）。熱毒寧組23例，男11例，女12例；年齡4～11歲，平均 （7.2±2.7） 歲；病程3～9 d。利巴韋林組17例，男8例，女9例；年齡5～12歲，平均（7.4±2.6） 歲；病程4～8 d。聯合組25例，男11例，女14例；年齡5～11歲，平均 （7.3±2.7） 歲；病程3～8 d。將3組患兒的上述資料進行統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可比性較好。

1.2 治療方法 所有患兒入院后均進行臥床休息、維持心肌營養、糾正心衰、間隙時吸氧、預防并發癥等常規的綜合治療[5]。在此基礎上，各組分別進行如下治療。

1.2.1 熱毒寧組 給予患者熱毒寧注射液進行抗病毒治療，5～11歲，每天用量為10 mL，將5%的葡萄糖注射液100 mL稀釋后靜脈輸入；10～12歲，每天用量15 mL，將5%葡萄糖注射液250 mL稀釋后靜脈輸入。1次/d，半個月為1療程[6]。

1.2.2 利巴韋林組 給予患者利巴韋林注射液進行抗病毒治療，根據患兒體重確定用藥劑量，10 mg（kg·d）-1，將100 mL、5%的葡萄糖注射液稀釋后進行靜脈輸入，1次/d，半個月為1療程。

1.2.3 聯合組 用熱毒寧聯合利巴韋林注射液進行抗病毒治療，治療時間與用藥劑量同以上2組。

1.3 觀察指標與檢測方法 （1）3組患兒從治療開始到治療結束的每一天均例行心電圖檢查；（2）定時查看患兒的生命體征變化；（3）1個療程開始時實行心肌酶+肌鈣蛋白（cTnI）檢查，1個療程結束后實施心肌酶改善情況的復查[7]，此外，治療前后均需要進行血常規、血糖常規以及肝腎功能常規檢查，判斷有無不良狀況；（4）觀察和記錄治療過程中的藥物不良反應以及并發癥情況。

1.4 評價療效標準 1個療程結束后，臨床癥狀、生命體征異常情況消失，心肌酶譜與心電圖有顯著改善等則表示治療顯效；1個療程結束后，臨床癥狀、生命體征異常情況有所改善，心肌酶譜與心電圖有顯著改善等則治療有效；1個療程結束后，臨床癥狀、生命體征異常情況、心肌酶譜與心電圖均沒有好轉，甚至有惡化的情況，則表示治療無效。計算方式：顯效率+有效率=總有效率，總有效例數/總例數×100%=總有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21．0的統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差 （x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗。計數資料進行卡方檢驗，以P＜0．05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組療效分析 利巴韋林組與熱毒寧組、聯合組比較，后兩組的療效要好，差異有統計學意義（P＜0.05）；熱毒寧組與聯合組比較，療效差異無統計學意義 （P＞0.05），見表1。

表1 3種治療方式的療效比較 [例(%)]

2.2 3種治療方式的心肌酶學指標比較 通過1個療程的治療，3組患者的心肌酶學指標均比治療前要好，利巴韋林組的改善情況次于熱毒寧與聯合組，差異有統計學意義（P＜0.05）；熱毒寧組與聯合組的心肌3組酶學指標改善情況無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 3種治療方式的心肌酶學指標的變化比較 （x±s，U/L）

2.3 3組不良反應分析 熱毒寧組與聯合組均有1例患兒有不良反應發生，熱毒寧組的1例不良反應為腸道不適、輕微口干以及惡心癥狀，沒有通過其他藥物的治療而自行好轉，且沒有影響本次治療；聯合組的1例患者則表示有輕微皮膚過敏癥狀，后也自行消失。

3 討論

心臟受病毒感染后發生心肌炎性病變形成的VMC在兒童、青壯年中發病率較高，且發病率日益升高[8]。引起心肌炎的主要病毒為單純皰疹病毒、副流感病毒、流感、腺病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒等，其中最為常見的是埃可病毒和柯薩奇B組病毒[9]。其無特異性臨床表現，易發生漏診誤診，而急性重癥心肌炎發生猝死的可能性較大。其診斷主要根據臨床表現、病毒檢測、肌鈣蛋白（cTnI）和血清心肌酶譜（CK-MB）檢測[10]。

針對小兒VMC的治療，目前還只是采取一些綜合治療的方法，例如一些抗感染藥物、細胞代謝促進類藥物以及心肌營養支持等，還沒有一種具有特效的藥物或者是治療手段被研發[11-12]。近年來，由于各種病毒感染機體而導致患者免疫反應下降的現象逐漸增多，因此病毒感染已經受到了各研究人士以及群眾的高度重視。目前，已經有研究人士針對病毒感染后的自身免疫反應的重要作用提出了個人觀點，自身強大的免疫功能能夠較好地抵抗VMC的發生[13-14]，VMC患者存在著免疫力下降，而且是影響發病機制的重要因素。

本研究所采用的治療藥物中，熱毒寧注射液是一種純中藥制劑，主要含有金銀花、青蒿和梔子等具有去熱解毒的中藥。其中，方中君藥青蒿的藥性帶有苦寒，具有去熱涼血、祛除入里熱邪及陰分風熱邪毒的藥理[15]；金銀花則有清熱解毒的藥理，可輔佐青蒿發揮清熱與透散的功效；梔子屬于苦寒類藥物，具有涼血、清熱解毒和去火等作用，在熱毒寧注射液中屬于佐藥。研究表明熱毒寧可直接抑制多種病毒繁衍甚至消除病毒活性，因此在臨床上的應用較為廣泛，利用價值也比較高[16]。小兒的抵抗力比常人要差，小兒患病時所用藥物要保證其不良反應很低，而熱毒寧注射液對于治療小兒病毒性心肌炎具有較好的療效，治療過程的不良反應發生幾率也比較低，因此熱毒寧被廣泛地應用于治療小兒VMC疾病中。

綜上所述，通過分析本次研究結果，發現熱毒寧注射液用于治療小兒病毒性心肌炎，效果較為顯著，且安全性較高，值得臨床推廣。

[1]熊志勇，劉靜，傅建平.熱毒寧注射液治療小兒病毒性肺炎的療效與安全分析[J].當代醫學，2017，23(11):116-117.

[2]王祥，田兆方.熱毒寧注射液治療小兒病毒性心肌炎臨床療效的隨機對照研究[J].中醫藥學報，2016，44(5):98-101.

[3]王貴英，王秀琴.熱毒寧注射液佐治小兒病毒性心肌炎療效觀察[J].中國藥物與臨床，2015，15(9):1351-1352.

[4]張士輝，丁濤.丙種球蛋白治療小兒急性病毒性心肌炎合并完全性房室傳導阻滯的臨床觀察[J].心腦血管病防治，2016，16(4):273-275.

[5]丁丹.探討小兒病毒性心肌炎的治療方法及療效[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，03(15):2935-2936.

[6]莊桃.熱毒寧注射液治療小兒病毒性上呼吸道感染的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(2):110-111，117.

[7]黃克冬.熱毒寧注射液的藥理作用、臨床應用及不良反應分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2015，3(1):3-4.

[8]鄒文凱.應用熱毒寧注射液治療小兒病毒性肺炎的效果觀察[J].當代醫藥論叢，2014，12(21):167-169.

[9]Testoni B，Durantel D，Lebosse F，et al.Ribavirin restores IFNα responsiveness in HCV-infected livers by epigenetic remodelling at interferon stimulated genes[J].Gut，2015，64(11):1824-1833.

[10]屠友權，李光乾.小兒病毒性腦炎與血清心肌酶譜的相關性分析[J].中國生化藥物雜志，2014，38(3):122-124.

[11]柯友建，錢成勇.熱毒寧注射液聯合中藥內服治療小兒病毒性心肌炎45 例[J].浙江中醫雜志，2014，58(4):311.

[12]梁金勇.中西醫結合治療病毒性心肌炎的療效觀察[J].中西醫結合心血管病雜志（電子版），2015，3(6):38-39.

[13]吳銘輝，郭峰.干擾素聯合熱毒寧治療小兒病毒性心肌炎[J].中國實用醫刊，2014，41(13):77-78.

[14]李曉燕，郝寶生，徐玲.小兒病毒性心肌炎機體免疫狀況的相關性研究[J].中國衛生檢驗雜志，2012，22(4):783-784.

[15]杜春蘊.小兒急性重癥病毒性心肌炎臨床特征及規范治療體會[J].中國傷殘醫學，2014，22(8):159-160.

[16]李小象，周莉.熱毒寧注射液聯合脾氨肽口服液治療小兒手足口病的療效分析及對心肌酶、免疫水平的調節作用[J].藥物評價研究，2017，40(5):675-678.