提肛運動聯合祛毒洗劑坐浴治療嵌頓痔30例

邱曉年周月艷

（瀏陽市中醫醫院消化科，湖南 瀏陽 410300）

嵌頓痔是肛腸科常見急癥之一，常常因為肛門墜脹、劇烈疼痛、排便不暢而嚴重影響到患者的生活質量，因而大多數患者倉促中選擇了手術治療，然而，術后的肛門疼痛、水腫、狹窄、尿潴留等并發癥[1-2]卻讓很多患者感到痛苦、焦慮，為解決手術所帶來的并發癥的痛苦，尋求一個患者能接受的便捷的治療措施，我們在臨床實踐的基礎上，選用提肛運動聯合祛毒洗劑坐浴保守治療嵌頓痔，臨床療效明顯，且無手術所帶來的并發癥，能提高患者的生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例病例均為2016年12月1日—2017年12月1日我院肛腸科患者，其中男性21例，女性9例；年齡31～89歲；嵌頓時間1～7天。

1.2 納入標準 西醫診斷參照《中華肛腸病學》[3]的診斷標準。中醫診斷參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》[4]。所有病例均愿意接受配合本臨床研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 合并直腸、結腸器質性病變（如腫瘤、結腸息肉等）者；合并嚴重的炎癥性腸病者；對本研究藥物過敏者；妊娠或哺乳期婦女；生活不能自理者。

1.4 治療方法

1.4.1 提肛運動 囑患者注意力集中，全身放松，深呼吸，深吸氣時，提肛且收縮腹部，屏住呼吸并保持2～3秒，然后呼氣，全身慢慢放松，將肛門放松，休息2～3秒，再進行第2次，肛門一提一放為1次。每天早、中、晚各做一輪，每輪持續5～10分鐘、30次左右。不拘泥于時間、場地，隨時隨地可練習，站、坐、行、躺均可進行，貴在長期堅持。

1.4.2 祛毒洗劑坐浴 使用祛毒洗劑（我院研制）每次100 mL，加入沸水稀釋10倍，趁熱先熏，待藥液溫度降低后（38℃）坐浴10分鐘，時間不宜過久，因為坐浴的時候是蹲位，時間過長反而會加重脫出、水腫的程度，早晚各1次，7天為1療程。

1.5 觀察方法

1.5.1 臨床癥狀體征變化情況觀察 分別于治療前、治療第3天及治療第7天觀察患者痔核脫出、腫脹、疼痛、血栓、壞死等變化情況。

1.5.2 臨床療效觀察 治療后參照《中醫病證診斷療效標準》[4]中的有關標準判定臨床療效。（1） 痊愈：癥狀消失，無疼痛及腫脹，無壞死及血栓，脫出痔核能自行回納肛門內；（2）顯效：疼痛及腫脹明顯減輕，無壞死及血栓，痔核大部分萎縮；（3）有效：疼痛及腫脹減輕，壞死區大部分消失，血栓變小，痔核萎縮不明顯；（4）無效：癥狀、體征無變化或進一步加重。總有效率=[（痊愈+顯效+有效） ×例數/總例數]×100%。

1.5.3 1年隨訪復發率 隨訪1年未見復發。

1.6 統計學方法 數據采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，等級資料比較采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀體征變化情況 治療第3天脫出、腫脹、疼痛情況較治療前明顯好轉，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療第7天脫出、腫脹、疼痛、血栓、壞死情況較治療前明顯好轉，差異有統計學意義（P＜0.05）。（表1）。

表1 臨床癥狀體征變化情況 （例）

2.2 臨床療效觀察結果 30例患者中，痊愈10例（33.3%），顯效11例（36.7%），有效6例（20.0%），無效3例（10.0%），27例患者在治療3～7天后嵌頓解除，總有效率達90.0%。其中無效的3例均為高齡患者（年齡＞72歲）。

3 討論

嵌頓痔主要表現為痔核脫出無法還納、肛門疼痛、水腫和血栓形成，嚴重者可出現糜爛、壞死，目前，雖然大多數臨床醫生主張嵌頓痔的治療仍以手術治療為主[5]，但手術后容易出現肛門水腫、感染、肛門狹窄、尿潴留、繼發性大出血等并發癥[1-2]，導致許多患者懼怕手術。對于有手術禁忌癥或不愿手術的患者，則需要及時采取有效的保守治療措施。因此，我們進行了嵌頓痔保守治療的研究。楊溪琳[6]認為，嵌頓痔治療的關鍵在于及時解除嵌頓，恢復解剖位置，減輕病人的痛苦。

中醫認為痔嵌頓屬風、燥、濕、熱及勞倦過度、飲食不節等因素致濕熱內蘊、氣血瘀滯、經絡阻隔、瘀血濁氣下沉肛門而生痔；日久氣虛下陷，不能攝納，則痔核脫出。而病變局部氣血不通，不通則痛，水液停留則腫，以實證、熱證為多[7]，治以清熱燥濕，活血化瘀，祛瘀通絡為主。中藥熏洗是我國的傳統療法，早在《素問》中即有記載“其有邪者，漬形以汗”。《證治準繩·瘍醫》中寫道：“淋洗之功，癰疽初發，則宣撥邪氣，可使消退；已成洗之，則疏導腠理，調和血脈；探引熱毒，從內達外，易深為淺，縮大為小；紅腫延蔓，洗之則收，殷紫黑，洗之紅活，逐惡氣，祛風邪，除舊生新”。中藥熏洗坐浴，利用熱力使藥物直接作用于病變局部，藥液中的有效成分可透過皮膚、黏膜而發揮藥理作用[8]。祛毒洗劑中芒硝清熱散結消腫，攻堅祛瘀；黃柏、赤芍、蒲公英、地榆、側柏葉清熱涼血，消腫止痛；蒼術、苦參清熱燥濕；五倍子收斂固脫；花椒止痛。諸藥合用，共奏清熱涼血，活血散瘀，消腫止痛，清熱收斂燥濕之功。

在做提肛運動過程中，肌肉的間接性收縮起到“泵”的作用，可以達到改善盆腔的血液循環，增強肛門括約肌收縮能力的作用。提肛運動聯合祛毒洗劑坐浴可以達到益氣升提、收斂固脫之功效，從而減少痔核脫出。

通過本臨床研究，對于有手術禁忌癥或不愿手術的嵌頓痔患者，運用提肛運動聯合祛毒洗劑坐浴保守治療，臨床療效明顯（總有效率達90.0%），治療第3天脫出、腫脹、疼痛情況較治療前明顯好轉，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療第7天脫出、腫脹、疼痛、血栓、壞死情況較治療前明顯好轉，差異有統計學意義（P＜0.05）。隨訪1年無復發。而且無手術所帶來的并發癥，能明顯減輕患者的痛苦，且簡便易行，費用低廉，值得臨床推廣應用。但本研究同時發現，無效的3例均為高齡患者（年齡＞72歲），考慮患者年齡較大，肛門括約肌松弛，提肛運動難以達到理想效果，對這種年老體弱及經產婦等肛門括約肌松弛或損傷的嵌頓痔患者，有待進一步發現療效確切、痛苦小的有效治療方法。

[1]尚錦秀，吳漢泉，李華春，等.急性嵌頓痔的中西醫結合治療[J].中國中西醫結合外科雜志，2008，14(2)：112-114.

[2]張新生，王平和，李進英，等.復方雙柏液坐浴保守治療嵌頓痔的療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（22）：3324-3325.

[3]李雨農.中華肛腸病學[M].重慶：科學技術文獻出版社重慶分社，1990：303-304.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994.

[5]趙杰，黃向陽，丘春燕.止痛如神湯坐浴治療嵌頓痔急性并發癥30例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥，2015，24(17)：93-95.

[6]楊溪琳.嵌頓痔的中西醫診療方法探討[J].臨床經驗薈萃，2010，3（17）：27-28.

[7]陳國安，李桂陽.外洗散外洗坐浴聯合疏通膏外敷治療急性嵌頓痔療效觀察[J].河北中醫，2016，38(6)：862-865.

[8]吳韶華.擴肛療法配合中藥熏洗坐浴治療嵌頓痔48例[J].基層醫學論壇，2015，19(14)：1946-1947.