補陽還五湯聯(lián)合梅花針叩刺及拔罐治療PHN臨床觀察

楊婭男

（營口經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院皮膚科，遼寧 營口 115007）

帶狀皰疹是指被水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的以周圍神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)疼痛和單側(cè)簇集樣水痘形成為特點的皰疹性皮膚病[1-2]。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN） 是帶狀皰疹最常見和嚴重的并發(fā)癥，是指帶狀皰疹皮損愈合后疼痛持續(xù)1個月以上的慢性神經(jīng)痛綜合征。PHN在老年患者中發(fā)生率較高，且病程長，頑固難除，患者常苦不堪言，嚴重影響患者的睡眠和飲食，并產(chǎn)生一系列多維度的生理、心理現(xiàn)象，嚴重影響社會、家庭，降低了患者的生存質(zhì)量。PHN的治療原則主要是緩解疼痛，中醫(yī)藥治療具有較大優(yōu)勢。本研究采用補陽還五湯口服聯(lián)合梅花針叩及拔罐治療PHN，獲得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2016年1月—2017年9月我院皮膚科就診的PHN患者60例，隨機分為對照組和觀察組，各30例。其中對照組男性15例，女性15例；年齡20～64歲；病程2～10個月。觀察組男性16例，女14例；年齡24～62歲；病程2～9個月。所有患者中侵犯頭面部神經(jīng)者9例，頸部神經(jīng)14例，胸腹部神經(jīng)30例，下肢神經(jīng)7例。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準：參照《皮膚性病學》[3]。中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]。急性帶狀皰疹臨床治愈，皮損消退后，疼痛持續(xù)大于1個月。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 患者采用口服補陽還五湯治療。藥物組成：紅花、桃仁、赤芍、當歸尾、地龍各20 g，黃芪60 g。臨癥加減：頭面加升麻、白芷各20 g；上肢加桑枝20 g；胸腹部加柴胡15 g；下肢加牛膝、獨活各20 g；失眠加酸棗仁20 g。上方加水煎煮，1劑/d，分2次口服。服藥期間禁服辛辣刺激及海鮮。

1.3.2 觀察組 患者在對照組治療的基礎(chǔ)上結(jié)合梅花針叩刺：患者取適當體位，皮損局部常規(guī)消毒，采用梅花針叩刺法，沿疼痛明顯區(qū)域的四周，梅花針叩刺15 min，頻率70～100次/min，以局部皮膚微微泛紅為度。然后于叩刺部位拔罐10 min，每次3～5個，吸出小血滴為佳，起罐后用消毒干棉球擦拭干凈，保持叩刺點清潔。觀察組患者梅花針叩刺隔日1次，6 d為1個療程，間休1 d，共治療3個療程。

1.4 療效評定標準 治愈：疼痛癥狀完全消失；顯效：疼痛癥狀基本消失，不影響睡眠、生活和工作；有效：疼痛癥狀有不同程度的減輕；無效：疼痛癥狀無明顯變化。

1.5 療效指標 疼痛視覺模擬尺評分法 (VAS)評分：0分為無痛，10分為最劇烈疼痛；睡眠質(zhì)量評分法 (QS)評分：0分為睡眠無影響，4分為完全不能入睡。

1.6 統(tǒng)計學方法 試驗數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 治療后，觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2組患者治療后VAS及QS比較 治療后，觀察組患者VAS及QS評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療后疼痛VAS及QS評分比較 （x±s，分）

3 討論

帶狀皰疹因發(fā)病部位不同而有不同的命名，發(fā)生于胸腰部者屬于“纏腰火丹”“蛇丹”范疇，發(fā)生于下肢部位屬于“蛇串瘡”。其發(fā)生與肝、脾密切相關(guān)：情志內(nèi)傷，肝膽火盛或脾虛濕郁，濕熱內(nèi)蘊，外受毒邪而發(fā)。PHN多因患者體弱、免疫力低下，加之患病后治療不及時或治療不當，而在后期出現(xiàn)神經(jīng)痛。本病好發(fā)于老年患者：正氣不足，神經(jīng)感覺支在病毒侵襲后出現(xiàn)長期的慢性炎癥反應(yīng)，逐步纖維化，從而導致慢性疼痛持續(xù)難愈。基本病機為氣血虧虛、血瘀脈絡(luò)。目前主要的治療手段有抗抑郁藥、抗驚厥藥、鎮(zhèn)痛藥、維生素及營養(yǎng)神經(jīng)藥等，物理療法中有紅光治療以及神經(jīng)阻斷治療等[5-6]。

補陽還五湯出自《醫(yī)林改錯》，本方重用黃芪為君以補氣，氣行則血行；當歸尾為臣以活血養(yǎng)血而不傷正；二藥合用共奏補氣行血通絡(luò)之功。赤芍為佐，涼血活血；地龍清熱活血。功可益氣活血、祛瘀通絡(luò)，在治療中風后遺癥、糖尿病周圍神經(jīng)等方面療效突出[7-8]。

中醫(yī)學認為疼痛不外乎“不通則痛”“不榮則痛”、“久病入絡(luò)”。對于PHN的疼痛病機也離不開上述原因。在補陽還五湯口服益氣活血通絡(luò)的基礎(chǔ)上，根據(jù)《素問·針解》：“若菀陳則除之者，去惡血也”以及“出血者，乃所以養(yǎng)血也”的記載，以梅花針在病灶周圍叩刺再予拔罐，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、宣郁達邪、活血化瘀、通絡(luò)止痛之功。針灸療法尤其是刺血拔罐療法治療PHN效果顯著，近年來得到越來越多的重視和應(yīng)用[9-10]。研究表明，叩刺局部皮膚可擴張血管，刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生效應(yīng)，并傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對機體各部功能產(chǎn)生協(xié)調(diào)作用，達到新的平衡。加之拔罐的負壓可引起局部組織皮內(nèi)輕度充血或瘀血，使病灶部位的瘀血消除，達到氣血調(diào)和、脈絡(luò)通暢、肌膚充養(yǎng)的效果。二法合用，即可達到祛瘀血、通經(jīng)絡(luò)、止疼痛之效。

總之，PHN是臨床常見問題，有研究證明，50歲以上的帶狀皰疹患者約有62%出現(xiàn)PHN，而其中20%的患者疼痛超過6個月，足以引起重視。本項研究以口服補陽還五湯配合梅花針叩刺及拔罐的方法治療，結(jié)果顯示本法行之有效，能明顯減輕疼痛，改善患者生活質(zhì)量，且長期療效好，值得進一步臨床推廣和應(yīng)用。

[1]虞先敏，朱國苗，陳躍來，等.針刺治療帶狀皰疹的國內(nèi)文獻系統(tǒng)評價[J].中國針灸，2007，27（7）：536-539.

[2]秦麗娟，付于.針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛文獻綜述[J].河南中醫(yī)，2012，32（2）：250-251.

[3]張學軍.皮膚性病學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：66.

[4]中國醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994:144.

[5]付敏，譚志勇，姜功平.紅光照射治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效分析[J].中國臨床保健雜志，2011，14（5）:514-515.

[6]武白山，倪家驤.硬膜外持續(xù)輸注神經(jīng)妥樂平治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床研究[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2008，14（3）：11-144.

[7]黃奕旻，曾科學.補陽還五湯加減配合太極針法治療中風后便秘32例[J].河南中醫(yī)雜志，2015，35（6）：1378-1379.

[8]劉興冬.補陽還五湯加味治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床[J].中國社區(qū)醫(yī)師雜志，2015，31（15）：79-80.

[9]田浩，田永靜，王兵，等.刺血拔罐對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者血清P物質(zhì)的影響[J].中國針灸，2013，33（8）：678-681.

[10]王曉麗，張躍營，邱曙光，等.通絡(luò)止痛方聯(lián)合叩刺拔罐法治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛60例[J].中國實驗方劑學雜志，2014，20（7）：212-215.