護理風險管理在新生兒窒息復蘇中的應用價值

童智洪 蔡小芬

（上饒市人民醫(yī)院門診部，江西 上饒 334000）

護理過程中出現有害以及不確定因素，其間接或者直接對患者造成傷害，甚至有死亡的可能性，叫做護理風險。護理風險同時存在復雜性、不確定性以及出現嚴重后果等特點[1]。護理風險管理，是對潛在以及現有的護理風險進行分析，流程即辨別-作出評估-進行評價-落實處理，對護理風險進行有組織、系統(tǒng)化地避免或者降低其發(fā)生的幾率，減少不必要的經濟損失和危害的出現，降低醫(yī)治成本，提高患者的安全保障，經濟科學。

新生兒從母體娩出后1 min內出現呼吸抑制或無自主呼吸，造成胎兒窒息缺氧[3]。而新生兒窒息復蘇后的優(yōu)質護理風險管理對新生患兒的生存質量有著很大幫助，降低新生患兒的病死率，減少并發(fā)癥的出現[4]。若不采取及時有效的措施進行護理風險管理，其致殘率以及病死率都較高，嚴重威脅新生患兒的生命安全。本研究主要對我院從2015年1月—2016年12月的52例新生窒息復蘇患兒實施優(yōu)質護理風險管理，對新生窒息患兒的平均住院天數、平均住院費用以及臨床療效的影響作分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新生兒窒息患兒104例，時間為2015年1月15日—2016年12月14日，根據其就診順序的差異進行分組，每組52例。對照組新生窒息患兒中，男性30例，女性22例；其中正常分娩患兒32例，宮內窘迫患兒12例，剖宮產患兒8例；重度窒息患兒13例，輕度窒息患兒39例。試驗組新生窒息患兒中，男性27例，女性25例；其中正常分娩患兒33例，宮內窘迫患兒11例，剖宮產患兒8例；重度窒息患兒15例，輕度窒息患兒37例。2組新生窒息患兒的性別、分娩方式、疾病類型等資料的對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

1.2 護理方法 對照組新生窒息患兒接受常規(guī)臨床護理，即加強新生窒息患兒的病情觀察、合理按照醫(yī)囑用藥等。

試驗組新生窒息患兒接受優(yōu)質護理風險管理，具體內容為：

1.2.1 護理風險管理準備工作 ①急救藥物、常用器械（比如氧氣、插管以及面罩等）的充分準備，是新生兒窒息搶救工作實施順利的首要條件。②新生兒娩出后，窒息復蘇的關鍵是使用電動吸引器及時清理新生兒呼吸道中的物質，從而提高搶救工作的成功幾率。③對新生患兒實施口鼻人工呼吸，必要時，對新生窒息患兒的胸外心臟配合實施按壓治療。④人工呼吸后，新生窒息患兒無哭聲反應時，應實施氣管插管進一步的搶救工作。⑤為了便于臍靜脈插管的需要，縮短建立外周靜脈時長，窒息新生患兒的臍帶應在約3～5 cm處斷開。⑥成立風險管理護理小組：給予新生患兒建檔，對其資料進行探討分析；為了避免護理出現缺陷，提升護理人員的工作質量以及助產士面對緊急情況的反應能力，定時安排其模擬訓練，把搶救工作的能力提升上去。

1.2.2 護理風險管理護理工作 （1）中醫(yī)護理：①鞭背法：小兒出生后沒有啼聲，閉氣不通，可用大蔥一束，輕輕鞭打新生兒背部，可使其發(fā)出啼聲；大蔥味辛通氣，有醒神之功效。②熏臍帶法：如小兒出生時正值天寒季節(jié)，小兒不能啼哭，此時不可過早剪斷臍帶，應將新生兒抱在懷中，用紙捻蘸油，點火放在臍帶處來回熏烤，使暖氣入腹，驅散寒氣，待小兒哭泣，可剪斷臍帶。③針灸法：對新生兒的水溝、百合、人中、思維、涌泉、十宣等穴位進行針灸，可使新生兒發(fā)出啼聲。（2）呼吸道護理：及時清理呼吸道，應讓新生窒息患兒保持側臥位。嘔吐物進入呼吸道時應及時對新生患兒拍背及吸痰。（3）嚴密監(jiān)護：對新生兒的體溫狀態(tài)、心率以及呼吸進行密切監(jiān)測。為了能夠及時實施措施處理新生窒息患兒的異常情況，應積極觀察其吸吮反射、肌張力以及神志等項目。（4）保暖護理：針對新生患兒復蘇過程中，應充分準備保溫工作，避免體溫過低而導致多種并發(fā)癥的發(fā)生。患兒肛溫保持在36.5～37.0℃。（5）預防感染：新生兒窒息復蘇的過程中，消毒隔離的措施，無菌操作的實施，更好地避免了新生窒息患兒感染情況的出現。（6）喂養(yǎng)護理：新生窒息患兒加以母乳喂養(yǎng)，對其更好的恢復起著積極作用。新生患兒如發(fā)生嗆咳情況，產婦需用鼻飼喂乳。授以產婦正確的喂乳方法，降低因喂養(yǎng)不當導致并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標 對2組新生窒息患兒護理風險管理后在平均住院天數、平均住院費用和臨床療效方面的情況進行記錄分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究數據均嚴格錄入SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計學處理。平均住院天數、平均住院費用等計量資料采用t檢驗，臨床療效等計數資料采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組平均住院天數以及平均住院費用比較 護理風險管理干預后，試驗組新生窒息患兒的平均住院天數、平均住院費用低于對照組（P＜0.05）。如表1。

表1 2組平均住院天數、平均住院費用情況對比 （x±s）

2.2 2組臨床療效比較 護理風險管理干預后，試驗組新生窒息患兒的總有效率（98.1%）明顯優(yōu)于對照組的總有效率 （76.9%），P＜0.05。如表2。

表2 2組臨床療效情況對比 [例(%)]

3 討論

新生兒窒息而出現的殘疾或死亡，主要與其缺氧嚴重而導致的循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)障礙以及宮內窘迫有關，其主要的病理生理改變?yōu)榛旌闲运嶂卸疽约暗脱跹Y。血液中的二氧化碳物質會因胎兒在分娩過程中缺氧情況的出現，而刺激胎兒的呼吸中樞，以致于新生兒喉括約肌失去屏障功能、呼吸動作劇烈，大量的羊水進入胎兒呼吸道，產生窒息情況[5]。而保障產婦以及新生兒的生命安全，是產房相關工作人員應有的職責。

護理風險管理，是指在護理過程中易發(fā)生的風險，通過分析其原因并制定出相關措施進行預防，把護理風險降到最低，減少其發(fā)生幾率，避免出現不必要的危害，以及經濟損失[1]。護理風險管理在護理工作中占據著重要位置，其能夠有效降低護理中遇到風險的發(fā)生幾率，回避護理風險，對新生患兒的生命安全有了更大的保障。

本研究結果得出，在新生窒息患兒接受復蘇技術治療的過程中，加強其優(yōu)質護理風險管理，對促進其生命質量的提高、控制并發(fā)癥的發(fā)生，有著積極的意義。本研究通過采用常規(guī)護理以及優(yōu)質護理風險管理兩種方法，對新生兒窒息復蘇進行對比分析，結果顯示：試驗組新生窒息患兒在實施優(yōu)質護理風險管理后，平均住院天數以及平均住院費用均低于對照組，P＜0.05。臨床療效方面的總有效率（98.1%）明顯優(yōu)于對照組的總有效率（76.9%），P＜0.05。對新生窒息復蘇患兒實施優(yōu)質護理風險管理可以減少平均住院費用以及平均住院天數，臨床有效率得到提高。由此可以得出，給予新生窒息患兒優(yōu)質護理風險管理，可降低不良情況的發(fā)生，提高新生患兒的存活率。

綜上所述，針對新生窒息復蘇患兒實施優(yōu)質護理風險管理可以減少平均住院費用以及平均住院天數，減少護理風險的發(fā)生幾率，臨床總有效率得到大大提高，從而減少新生兒的殘疾率以及死亡率，意義重大，值得臨床推廣使用。

[1]陳友娣.護理風險管理在新生兒窒息復蘇護理中的應用[J].當代護士（學術版），2012(4):73-74.

[2]張麗芳，王延輝.護理風險管理在新生兒窒息復蘇護理中的應用探討[J].大家健康（中旬版），2016，10(5):196-197.

[3]周江麗.新生兒窒息復蘇后的護理效果分析[J].今日健康，2016，15(3):168-168.

[4]李月萍.優(yōu)質護理在新生兒窒息復蘇過程中的應用探討[J].保健文匯，2017(5):112.

[5]王宗云.新生兒窒息的復蘇配合與護理干預[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2013，38(5):635-637.