中藥熏洗聯合百多邦軟膏治療新生兒膿皰疹的臨床研究

馬秋艷

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院新生兒科，廣東 廣州 510405）

新生兒膿皰疹是因患兒感染金黃色葡萄球菌，局部皮膚發紅，再漸漸轉變為皰疹，初起皰疹內皰液清亮，進而迅速變為黃色的渾濁液，傳染性強[1]。新生兒五臟具有“成而未全，全而未壯”的生理特點，皮膚嬌嫩，如果新生兒因汗多沒有及時更換衣物，或者衣物不慎被細菌污染，加上患兒家屬沒有做到手衛生，均易誘發本病的發生，皰疹在新生兒的耳后、頸部、腹股溝、前胸等皮膚皺褶處或出汗多的部位最常見，嚴重者蔓延全身[2]，本病如果沒有得到及時有效的治療，可出現發熱、敗血癥、肺炎等并發癥，嚴重者甚至引發生腦癱。臨床上對該病的治療，首選百多邦進行外涂，但該藥易導致皮膚油膩，引起患兒不適，且療效欠佳。為讓患兒得到更快的康復治療措施，2015年1月—2017年9月，我科在醫院和護理部大力開展中醫適宜技術操作的目標支持下，全面汲取中醫學之中藥熏洗的精華，嘗試在百多邦涂抹的基礎上，聯合使用金銀花進行中藥薰洗的方法護理新生兒膿皰疹，取得更佳的療效，受到家長的認可，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對照組患兒平均日齡（0.91±0.57）h；平均體重（2.56±0.63） kg；男嬰13人，女嬰12人；其中頸部膿皰疹12例，后背部膿皰疹9例，腹股溝膿皰疹2例，耳后膿皰疹2例，母親合并有糖尿病的嬰兒8例，巨大兒9例，病理性黃疸8例。試驗組患兒平均日齡（0.93±0.53） h；平均體重 （2.57±0.51） kg；男嬰15人，女嬰10人；其中頸部膿皰疹10例，后背部膿皰疹11例，腹股溝膿皰疹1例，耳后膿皰疹3例，母親合并有糖尿病的嬰兒9例，巨大兒10例，病理性黃疸6例。2組患兒一般資料相比，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 分組方法 將50例新生兒通過隨機對照、雙盲的方法分為對照組（百多邦組）、試驗組（中藥熏洗+百多邦組），每組各25例，將2組患兒的病例數按1∶1進行分配，通過Excel表格生成隨機數字分配卡，并將分配卡放入密封不透光、已按順序編碼的信封內，試驗開始時由操作者按從上到下的順序拆開信封，盡量同組別的患兒安排在同一間病房，方便家長相互進行交流和溝通[3]。

1.3 納入標準 患兒均已確診為新生兒膿皰疹，并為足月兒；出生時阿斯評分在9分以上；患兒病情穩定，無合并敗血癥、腦膜炎、呼吸窘迫綜合征、先天性心臟病、臍膨出等嚴重并發癥；家長具有初中以上學歷，無溝通障礙，并已簽署知情同意書者；患兒未參加其他臨床試驗。

1.4 治療方法 2組患兒采取相同的基礎護理措施，所有患兒均給予床邊接觸隔離，建議家長購買純棉紙尿褲，要求每位護士接觸患兒前后必須做好手衛生，才可以護理下一位新生兒，對患有上呼吸道感染或其他傳染性疾病的工作人員禁止接觸患兒，避免交叉感染。每天高級責任護士早上8:30集中對患兒進行新生兒沐浴治療，并予口腔、臍部、會陰部護理，清潔患兒身體完畢，開啟舒緩的胎教音樂，對患兒施行新生兒撫觸治療，并統一更換消毒床單位，0.5 h巡視患兒1次，2 h更換1次尿片，3 h喂養1次，6 h消毒室內空氣1次，每次0.5 h；12 h開窗通風1次，每次1 h；控制室內溫度在24～26℃，要求護士動作輕柔有愛，做好光線管理[4]，每天定時在9:30、13:30、17:30關燈1 h，及選擇在21:30～7:30集中關燈，以模擬子宮內黑暗環境，促進患兒生長發育。患兒的膿皰疹視直徑大小給予不同的護理措施，對直徑大于5 mm以上的大水皰，予1 mL無菌小針頭進行抽液處理，使皰壁緊貼創面，再次消毒后予凡士林紗塊覆蓋患處，最后覆蓋一層無菌小紗塊保護，而直徑小于5 mm的膿皰疹則不需刺破，讓其自行吸收。

1.4.1 對照組 予生理鹽水清潔局部皮膚后，按醫囑予棉簽沾取少許百多邦軟膏外涂膿皰疹處，涂抹厚度不超過1 mm。8 h涂抹1次，持續3 d。

1.4.2 試驗組 每天在上午9:00和下午16:00，清潔患兒身體后，按醫囑先給予局部中藥薰洗，方法為廣州中醫藥大學第一附屬醫院藥劑科生產的金銀花150 g打粉，混入10000 mL水溫為50℃的熱水中，并攪拌均勻，由護士先抱著患兒在小兒專用熏洗架上利用熱水的蒸汽熏蒸膿皰疹處，約5 min后水溫降至38～40℃，將患兒膿皰疹處皮膚全部泡在藥液中，無法浸泡到全部膿皰疹皮膚者則用無菌小毛巾洗浴局部，洗浴3 min后用消毒大毛巾拭干水份，整理衣物，再予局部外涂百多邦軟膏。8 h涂抹1次，持續3 d。

1.5 療效評價標準

1.5.1 療效判斷標準 治愈：治療3天后，患兒膿皰疹完全消退[5]；顯效：治療3天后，患兒膿皰疹的消退面積超過或等于入科時的2/3[3]；有效：治療3天后，患兒膿皰疹的消退面積超過入科時的1/3，小于入科時的2/3[3]；無效：治療3天后，患兒膿皰疹的消退面積小于入院時的1/3，或者沒有消退、反而增多[3]。有效率=治愈率+顯效率。

1.5.2 患者滿意度調查 采用新生兒科自制患兒家長滿意度調查表，建立“滿意度調查”微信群，將納入試驗的患兒家長分別選取1位代表入群，新生兒科安排專人通過“問卷星”軟件對患兒家長的滿意度進行調查，滿意度分為滿意、一般、不太滿意、不滿意4個等級。護理滿意率=滿意率+一般率。

1.6 統計學方法 用SPSS 17.0軟件包進行統分析，檢驗方法采用秩和檢驗、t檢驗，檢驗水準α=0.05，P＞0.05為無顯著性差異，P≤0.05將認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒療效比較 由表1可知，試驗組的治療有效率為92%，優于對照組的80%，P＜0.05，差異有統計學意義。

表1 2組患兒總體臨床療效評價 [例(%)]

2.2 2組患兒家長滿意度調查比較調查表 回收率100%，由表2可知，試驗組患兒家長滿意度100%，優于對照組的88%，P＜0.05，差異有統計學意義。

表2 2組患兒家長的滿意度比較 [例(%)]

3 討論

新生兒膿皰疹病原菌主要是通過家長或醫護人員的雙手來傳播，因此，應做好家長及醫護人員的手衛生宣傳工作，對患兒進行床邊隔離，以預防病原菌交叉傳播，保持室內空氣新鮮，患兒大小便后及時用溫開水清洗，并更換純棉尿不濕，保持患兒皮膚處于完整狀態，避免尿布性皮炎、擦傷等發生，一直以來，臨床對該病首選的治療方法是用百多邦軟膏進行局部外涂，但百多邦軟膏呈油性，在患兒皮膚上涂抹后油膩的藥物容易與衣服、床單粘連在一起，不僅容易引起患兒的不適，而且隨著患兒的哭鬧、扭動，大部分藥物容易被衣服揩去，導致藥量不足以發揮應有的療效。中醫認為，新生兒膿皰疹是因患兒感受濕熱火毒，或母體嗜辛辣炙烤，致患兒內生積熱、蘊蒸于肌膚而成[6]，治療原則宜用清熱解毒之法，在此理論基礎上，我科利用金銀花清熱、解毒之功效，以及新生兒體表面積大、血管豐富、皮下脂肪厚度薄、皮膚滲透和吸收作用相對較大的原理[7]，采用傳統中醫操作之局部薰洗的方法，金銀花打粉，在50°C熱水水蒸汽的熱力作用下，擴張血管，并通過皮膚的滲透作用進入人體，結合經絡的溝通作用、局部的刺激作用等[8]，使藥液更容易被皮膚吸收而起到清熱解毒、活血化瘀、開泄腠理、溫經通絡的作用[9]，促進患兒膿皰疹的收斂和愈合。本科采用中藥薰洗聯合百多邦軟膏外涂治療新生兒膿皰疹，中醫與西醫治療方法相互進行取長補短，取其精華，棄其糟粕，與單純的外涂百多邦軟膏相比，療效更佳，而且藥材廉價、效驗、易得，值得大力推廣使用。但本研究樣本含量較少，今后將繼續加強研究。

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